李惠賢

33例新生兒溶血病臨床分析

李惠賢

目的探討新生兒溶血病的診斷以及藥物與光照療法相結(jié)合治療該病的療效。方法對33例新生兒溶血病患兒進行三項試驗、膽紅素及血紅蛋白的測定，記錄檢測結(jié)果；使用藍光照射加白蛋白治療，同時5%碳酸氫鈉糾正中毒，對比治療前后的療效。結(jié)果直接抗人球蛋白試驗陽性10(33.3%)，釋放試驗陽性27(90.0%)，游離抗體試驗陽性21(70.0%)，治療后總膽紅素下降至(170.68±59.45)μmol/L，血紅蛋白升至(121.37±12.59)g/L，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論對新生兒溶血病的診斷必須依據(jù)三項試驗同時檢測膽紅素和血紅蛋白指標，藍光照射加白蛋白可有效降低血清總膽紅素，降低黃疸的發(fā)生率，是治療新生兒溶血病的有效方法。

新生兒溶血??；膽紅素；光療法

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。目前已知人類有26個血型系統(tǒng)，有400多個血型抗原物質(zhì)，以A、B、O血型不合溶血病最常見[1].，Rh血型不合次之。此類溶血性疾病僅在胎兒和早期的新生兒中發(fā)生，是誘發(fā)新生兒早期黃疸的主要原因，治療不及時會導致高膽紅素血癥進而發(fā)展成膽紅素腦病，有致死、致殘的危險。新生兒溶血病的血清學檢測主要采用三項試驗，對該病的早期診治和科學的治療至關(guān)重要，藍光照射和換血療法[2].是降低膽紅素的主要治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料33例新生兒溶血病患兒，男18例，女15例，年齡1～72 h；其中＜12 h 2例，12～24 h 7例，＞24～48 h 11例，＞48～72 h 13例；早產(chǎn)兒5例，足月產(chǎn)29例。

1.2臨床表現(xiàn)和診斷標準33例患兒均在出生3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，＜12 h 6例，＜24 h 11例，＜48 h 9例，＜72 h 7例。伴不同程度貧血、水腫、肝脾腫大，有拒奶、嗜睡、少吃、抽搐等臨床表現(xiàn)。診斷標準：①依據(jù)三項試驗，即直接抗人球蛋白試驗、釋放試驗和游離抗體試驗，按照全國檢驗操作規(guī)程進行[3].。②臍帶血檢測，血清總膽紅素≥340 μmol/L，血紅蛋白低于120 g/L。排除條件：乙型肝炎病毒感染、先天性遺傳代謝疾病。

1.3 治療方法給予藥物加藍光照射相結(jié)合的方法進行治療，波長為425～475 nm，雙面照射，燈管與患兒的距離約20～25 cm，根據(jù)患兒黃疸的程度確定照射時間，經(jīng)皮測膽紅素低于110 μmol/L時停止。白蛋白劑量1 g/(k.d)，治療時間為1～3 d，以增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，5%碳酸氫鈉糾正中毒，劑量3～5 mL/kg，補充充足的熱卡和液量。光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，每12～24 h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每4～6 h測定血清膽紅素和紅細胞壓積比。光療結(jié)束后，連續(xù)監(jiān)測2 d，以觀察有無反跳現(xiàn)象。當反跳值超過光療前水平時，需再次光療。

1.4 注意事項燈管連續(xù)使用過長時間(2 000～2 500 h)需更換新燈管。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時，應(yīng)更換新燈管。在治療前對光療箱進行預(yù)熱，待溫度達到30℃時才可以將患兒放入。光照治療時會使患兒產(chǎn)生失水，因此在治療時，液體入量需增加15%～20%。照射時間低于72 h。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用(±s)表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三項試驗結(jié)果(表1)

2.2 治療前后血清膽紅素水平和血紅蛋白的變化(表2)

2.3 不良反應(yīng)本組患兒經(jīng)光照治療后基本無明顯并發(fā)癥，有2例患兒出現(xiàn)輕微的發(fā)熱和腹瀉，經(jīng)相應(yīng)處理后，恢復良好，其他患兒均無不良反應(yīng)。

表133 例患兒三項試驗結(jié)果[n(%)]

表2 治療前后血清膽紅素水平和血紅蛋白的變化(±s)

表2 治療前后血清膽紅素水平和血紅蛋白的變化(±s)

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3 預(yù)防

加強檢測，包括夫婦ABO、Rh血型是否相合以及夫婦ABO或Rh血型不合的婦女體內(nèi)抗體的檢測。對Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽性胎兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，以中和進入母血的Rh抗原。臨床上目前常用的預(yù)防方法，是對RhD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽性胎兒后，72 h內(nèi)肌注抗D球蛋白300 μg，已起到了較滿意的預(yù)防效果。

4 討論

新生兒溶血病是由于孕婦體內(nèi)存在與胎兒紅細胞不配合的IgG性質(zhì)血型抗體[4].，引起的同種被動免疫性疾病。理論上，凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的血型抗體都可以引起新生兒溶血病。妊娠期，胎兒紅細胞通過胎盤進入母體血循環(huán)中，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體又可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中導致胎兒、新生兒體內(nèi)特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細胞致敏并破壞而溶血。

黃疸是新生兒溶血病的主要臨床表現(xiàn)[5].，由紅細胞破壞產(chǎn)生大量間接膽紅素所致，因為胎盤有膽紅素代謝能力，故高膽紅素血癥僅見于新生兒。黃疸多于生后1 d內(nèi)出現(xiàn)，之后主要表現(xiàn)為間接膽紅素迅速升高，如伴肝功能損害，也可見直接膽紅素升高。正常膽紅素對細胞起到保護作用，若膽紅素濃度過高會使機體產(chǎn)生不同程度的損傷，高膽紅素血癥發(fā)展成膽紅素腦病后，致死、致殘率較高，還會使患兒遺留視覺、聽力、智能發(fā)育等障礙[6].。故在臨床中，新生兒溶血病一經(jīng)確診應(yīng)盡快給予有效治療。

光療法治療新生兒溶血癥在臨床已應(yīng)用多年，隨訪研究證實，光療法可有效降低血清膽紅素，膽紅素能吸收光，以波長450～460 nm的作用最強，對未結(jié)合膽紅素比對結(jié)合膽紅素分解作用大2～3倍，目前認為光療相當安全，基本無明顯并發(fā)癥，只有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥，常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等，對新生兒智能、發(fā)育量表測定也不會產(chǎn)生影響[7].。

[1]鞠文東，張曉敏，黃道連.新生兒溶血病201例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6(10)：1372-1373.

[2]陳自勵.快速同步換血搶救重癥高未結(jié)合膽紅素血癥[J].中國實用兒科雜志，1999，14(2)：79-81.

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學出版社，1991：96-107.

[4]王繼東，張趁利，龐桂芝，等.ABO、Rh血型不合孕婦血型抗體效價與新生兒溶血病換血的關(guān)系[J].實用兒科臨床雜志，2009(18)：1460-1461.

[5]羅梅，何靜，陳方祥.54例重度ABO新生兒溶血病換血治療結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學，2010，39(2)：232-233.

[6]吳紅，熊莉，孫瑜，等.63例新生兒溶血病血清學檢測結(jié)果分析[J].江西醫(yī)學院學報，2009，49(1)：124.

[7]陳錦金.新生兒ABO溶血病靜脈用大劑量丙種球蛋白與壞死性小腸結(jié)腸炎的關(guān)系研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19(15)：2381-2383.

2014-09-23)

1005-619X(2015)03-0266-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.022

010050內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科