王曉旭 李娜 李惠榮

飛行員丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床特點(diǎn)及健康指導(dǎo)效果觀察

王曉旭 李娜 李惠榮

目的探討飛行員丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床特點(diǎn)并對(duì)116名丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高的飛行員進(jìn)行3個(gè)月的健康教育，以評(píng)價(jià)其效果。方法通過(guò)對(duì)參加年度大體檢的116名ALT升高的飛行員進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察其指標(biāo)。結(jié)果通過(guò)健康指導(dǎo)，ALT升高率明顯下降，代謝指標(biāo)異?？傮w發(fā)生率下降。結(jié)論近年來(lái)ALT升高的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療并輔以健康教育和指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)飛行員的身體健康、生活質(zhì)量及飛行安全都有十分重要的意義。

飛行員；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；臨床特點(diǎn)；健康指導(dǎo)

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為到療養(yǎng)院健康療養(yǎng)的飛行員2 159名，全部為在隊(duì)飛行的男性駕駛員。年齡23～52歲，平均年齡35.5歲；30歲以下764人，30～40歲845人，40歲以上550人，飛行時(shí)間230～12 000 h；運(yùn)輸機(jī)689人，轟炸機(jī)302人，殲擊機(jī)805人，教練機(jī)363人。2 159名飛行員中ALT升高者116例，ALT 40～80 U/L者95例，＞80 U/L者21例。116例ALT升高的飛行員中高尿酸血癥12例，脂肪肝48例，高脂血癥51例，嗜好飲酒、吸煙者55例。研究對(duì)象均不予任何藥物治療。按健康指導(dǎo)前后分為健康指導(dǎo)前組(Ⅰ組)，健康指導(dǎo)后組(Ⅱ組)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)ALT升高標(biāo)準(zhǔn)：男＞40 U/L，女＞35 U/L。ALT采用速率比濁法：三酰甘油(tridlycerides，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)采用氧化酶法。用上?？迫A試劑和南昌邁理醫(yī)療公司的7080全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC＞5.72 mmol/L；TG＞1.70 mmol/L。受檢者前1 d禁酒、低脂飲食，次日清晨空腹采集靜脈血，排除病毒性肝炎、藥物性肝病、膽囊炎等影響ALT檢測(cè)結(jié)果的疾病，近期有急性病、外傷、手術(shù)及意外情況，以及服用過(guò)影響血脂的藥物者[1].。

1.3 健康指導(dǎo)計(jì)劃與方法根據(jù)患者的具體病情制定詳細(xì)的健康指導(dǎo)計(jì)劃，主管醫(yī)師、護(hù)士具體實(shí)施健康指導(dǎo)工作，并在治療后做出療效評(píng)估。

1.4 健康指導(dǎo)具體內(nèi)容

1.4.1 理論宣講利用健康教育宣傳單，結(jié)合每日查房，向飛行員講解丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、對(duì)身體的危害及積極預(yù)防的重要性，使之從主觀意識(shí)上加以重視。

1.4.2 實(shí)例教育以曾經(jīng)療養(yǎng)過(guò)的患者為例向飛行員講述ALT升高給身體、工作帶來(lái)的危害和影響，提高飛行員進(jìn)一步對(duì)ALT升高的認(rèn)知程度，提高其對(duì)健康指導(dǎo)和治療的主動(dòng)性、依從性，從而積極主動(dòng)地接受并配合工作[2].。

1.4.3 生活方式指導(dǎo)調(diào)整和改善生活方式，規(guī)律作息時(shí)間，提倡合理膳食，不要空腹飲酒，更不可酗酒、醉酒。堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[3].。

1.4.4 掌握用藥原則，合理用藥如有不適及時(shí)與航醫(yī)聯(lián)系，避免自我診治，盲目用藥，造成藥物性肝損害。

1.5 出院后教育①與航醫(yī)保持聯(lián)系，監(jiān)督檢查飛行員出院后是否落實(shí)健康指導(dǎo)計(jì)劃內(nèi)容。②定期電話隨訪，咨詢并了解患者當(dāng)前情況，及時(shí)調(diào)整健康指導(dǎo)治療方案。③按時(shí)復(fù)查檢查相關(guān)代謝指標(biāo)。

1.6 觀察指標(biāo)對(duì)兩組飛行員健康指導(dǎo)前后ALT、血尿酸、脂肪肝、三酰甘油、膽固醇等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，各組間比較用X2.檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALT與年齡的關(guān)系30歲以下飛行員ALT升高39例，30～40歲飛行員ALT升高50例，40歲以上飛行員ALT升高27例，各年齡組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 ALT與機(jī)種的關(guān)系(表1)

2.3 健康指導(dǎo)前后ALT比較(表2)

2.4 兩組代謝指標(biāo)異?？傮w發(fā)生率健康指導(dǎo)前組高尿酸血癥12例，占ALT升高總數(shù)的10.3%；脂肪肝48例，占41.4%；高脂血癥51例，占44.0%；嗜好飲酒、吸煙者55人，占47.4%，其中嗜好飲酒者中有9人三酰甘油、膽固醇超標(biāo)。進(jìn)行健康教育后高尿酸血癥者2例，脂肪肝11例，高脂血癥16例，嗜好飲酒、吸煙者27例，相關(guān)代謝指標(biāo)均有所下降[4].。

表1 ALT與機(jī)種的關(guān)系

表2 Ⅰ組和Ⅱ組的ALT發(fā)病情況比較

3 討論

3.1 飛行員丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床特點(diǎn)飛行員作為特殊職業(yè)人群，ALT活力的升高與職業(yè)特點(diǎn)有一定的關(guān)系，本組資料顯示，ALT升高在各年齡組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在各機(jī)種間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明工作中飛行員經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)之下，工作環(huán)境因素如噪聲、振動(dòng)、高空缺氧、加速度、氣候劇烈變化等也會(huì)對(duì)ALT活力有一定的影響。ALT升高與飛行員長(zhǎng)期處于這樣的工作生活環(huán)境，而導(dǎo)致超疲勞狀態(tài)有一定的關(guān)系。同時(shí)，嗜好煙酒者也會(huì)導(dǎo)致ALT升高，它和脂肪肝作為獨(dú)立因素均可引起ALT升高，同時(shí)也可互為因果使ALT進(jìn)一步升高。

3.2 對(duì)飛行員ALT健康指導(dǎo)的重要意義近年來(lái)ALT升高的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療并輔以健康教育和指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)飛行員的身體健康、生活質(zhì)量及飛行安全都有十分重要的意義[5].。調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)飛行人員ALT升高進(jìn)行積極正確的健康教育和指導(dǎo)，即通過(guò)合理的膳食、規(guī)律的作息時(shí)間、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、采取健康的生活方式，無(wú)論是在ALT檢測(cè)指標(biāo)上，還是在血脂、脂肪肝、血尿酸等相關(guān)代謝指標(biāo)上均有明顯改善。通過(guò)形式多樣的宣講和健康指導(dǎo)能有效地糾正患者不良的行為和生活習(xí)慣，提高患者地自我保健和防病意識(shí)，進(jìn)而進(jìn)一步提高飛行人員的飛行耐力。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：407-482.

[2]張艷清.某高校轉(zhuǎn)氨酶升高新生相關(guān)知識(shí)健康教育效果評(píng)價(jià)[J].職業(yè)與健康，2012，28(13)：1631-1633.

[3]肖秋生，周府伯.飛行人員丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高31例[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(9)：1051-1052.

[4]劉安楠，朱玲，趙秋燕，宋悅?cè)A，高建萍.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高患者代謝異常情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010，4(5)：268-271.

[5]施佳，常雁.飛行人員療養(yǎng)期間的健康教育[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012(8)：936

2014-08-24)

1005-619X(2015)03-0250-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.012

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