李燕 王志杰 郭旭東 海燕

腦腫瘤手術(shù)實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果分析

李燕 王志杰 郭旭東 海燕

目的分析腦腫瘤手術(shù)實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果。方法72例腦腫瘤手術(shù)患者按照麻醉方法分為觀察組38例(瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉)和對(duì)照組34例(異氟烷麻醉)，對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果觀察組患者麻醉時(shí)間與對(duì)照組患者麻醉時(shí)間對(duì)比，P＞0.05，而觀察組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組清醒時(shí)間(P＜0.05)，麻醉后觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組患者更為穩(wěn)定(P＜0.05)。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在腦腫瘤手術(shù)中具有良好的麻醉效果，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

腦腫瘤手術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控輸注麻醉

手術(shù)是目前腦腫瘤治療中常用方法，麻醉效果關(guān)系到手術(shù)的實(shí)施效果。在實(shí)施腦腫瘤手術(shù)時(shí)，維持腦組織供氧平衡，降低顱內(nèi)壓是手術(shù)重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[1].。瑞芬太尼是近年來(lái)應(yīng)用日漸廣泛的麻醉藥物，麻醉效果確切。丙泊酚在降低顱內(nèi)壓及腦代謝中起到顯著效果?，F(xiàn)本文主要是以38例患者為例，分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組72例患者選自于我院2011-04—2013-10實(shí)施腦腫瘤手術(shù)患者，男性40例，女性32例；24歲為最小年齡，65歲為最大年齡，中位年齡42.8歲；根據(jù)麻醉方法分為觀察組38例和對(duì)照組34例，兩組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，能夠在研究中進(jìn)行對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2].患者術(shù)前均知情此次研究，并簽署了研究同意書(shū)；術(shù)前常規(guī)檢查無(wú)肝、腎、心等臟器疾??；未長(zhǎng)期服用止痛類(lèi)藥物；身體狀況良好，可耐受手術(shù)；無(wú)麻醉禁忌證；研究倫理會(huì)經(jīng)審批并同意此次研究。

1.3 方法觀察組38例患者以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉。以Diprifusor靶控輸注系統(tǒng)內(nèi)嵌Marsh藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)作為丙泊酚靶控輸注；靶控輸注I型內(nèi)嵌Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)作為瑞芬太尼靶控輸注；取6 μg/L血漿濃度的瑞芬太尼及3 μg/L血漿靶濃度的丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后，取0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨維持麻醉，肌肉松弛予以氣管插管。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和臨床癥狀，對(duì)血漿靶控輸注的濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

對(duì)照組34例患者以異氟烷麻醉。取2 mg/kg丙泊酚、4 mg/kg芬太尼麻醉誘導(dǎo)，以0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨維持麻醉，肌肉松弛后以氣管插管。術(shù)中適當(dāng)吸入1%～2%異氟烷，并根據(jù)血壓對(duì)異氟烷吸入濃度進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間，于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉后1 h(T2)對(duì)患者心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s)，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間分析觀察組患者麻醉時(shí)間(185±36)min與對(duì)照組患者麻醉時(shí)間(178±28)min對(duì)比，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，而觀察組清醒時(shí)間(9.4±3.2)min明顯短于對(duì)照組清醒時(shí)間(23.6±8.1)min，差異明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況分析兩組患者麻醉誘導(dǎo)前血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異(P＞0.05)，麻醉后觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組患者更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化

3 討論

腦腫瘤患者行外科手術(shù)時(shí)，為了確保患者手術(shù)效果，穩(wěn)定患者手術(shù)體征，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，其目的是要保護(hù)腦組織供氧充足，降低顱內(nèi)壓。而術(shù)前麻醉對(duì)患者手術(shù)實(shí)施情況起到?jīng)Q定性作用，良好的手術(shù)麻醉，是要保證患者在麻醉誘導(dǎo)期間有著較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，鎮(zhèn)痛效果良好，不會(huì)對(duì)患者顱內(nèi)壓和腦代謝造成負(fù)面影響[3-4].。在臨床麻醉中，瑞芬太尼和丙泊酚均具有良好的麻醉效果，誘導(dǎo)速度快，促進(jìn)體內(nèi)代謝及功能恢復(fù)。因此在實(shí)施靶控輸注麻醉時(shí)，使瑞芬太尼和丙泊酚成為首選麻醉藥物。瑞芬太尼是新型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，半衰期長(zhǎng)短不會(huì)受到時(shí)量和滴注時(shí)間影響，其穩(wěn)定于3～5 min[5].。代謝速度快無(wú)需依賴(lài)肝功能，以肝外代謝為主。但瑞芬太尼用于麻醉誘導(dǎo)、維持及鎮(zhèn)靜，會(huì)降低患者血壓，減慢心率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響。而聯(lián)合丙泊酚，起到協(xié)同作用，對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)起到顯著效果。丙泊酚可降低患者顱內(nèi)壓，使腦代謝減少，以此保護(hù)腦組織。在本組研究中，觀察組患者麻醉時(shí)間與對(duì)照組患者麻醉時(shí)間對(duì)比，P＞0.05，而觀察組清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組清醒時(shí)間(P＜0.05)，麻醉后觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)比對(duì)照組患者更為穩(wěn)定(P＜0.05)。研究結(jié)果表明，腦腫瘤手術(shù)患者以瑞芬太尼復(fù)合芬太尼靶控輸注麻醉，麻醉效果顯著，可促進(jìn)患者較快蘇醒，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確?；颊呤中g(shù)效果及生命安全?？偠灾?，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在腦腫瘤手術(shù)中具有良好的麻醉效果，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性高。

[1]魏安銀，李艷軍，黃京慧，等.瑞芬太尼與芬太尼在全肺大容量灌洗術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(2)：171-174.

[2]郭雷，李曉紅，毛亞紅，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在幼兒腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(5)：484-487.

[3]郭華靜，馬明祥.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對(duì)腦腫瘤手術(shù)患者的麻醉效果[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(18)：57-58.

[4]許川雅，吳新民，蔣建渝.老年患者靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚的臨床評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，37(5)：513-515.

[5]王培棟，陶國(guó)才，陳學(xué)新，等.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(10)：887-889.

ObjectiveTo analyze the effects of Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion(TCI)anesthesia in brain tumor surgery.Methods72 patients with brain tumor surgery were divided into observation group of 38 cases(Remifentanil combined with Propofol TCI anesthesia)and control group of 34 cases(Isoflurane anesthesia)according to the methods of anesthesia，and the effects of anesthesia were compared between two groups.Results Anesthesia time in the observation group and the control group compared(P＞0.05)，and the awake time of the observation group was clearly shorter than that of the control group(P＜0.05)，and the hemodynamics after anesthesia in the observation group was stabler than that in the control group(P＜0.05).ConclusionRemifentanil combined with Propofol TCI anesthesia has good effect of anesthesia in brain tumor surgery and stable hemodynamics.

Brain tumor surgery；Remifentanil；Propofol；Target controlled infusion anesthesia

2014-08-25)

1005-619X(2015)03-0244-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.008

510370廣州市精神病醫(yī)院(李燕，王志杰，郭旭東)137000吉林省白城市中醫(yī)院(海燕)