呂建芬

社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)研究

呂建芬

目的對社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)的方法和效果進(jìn)行探討。方法將2013-06—2014-04于杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病中心就診的慢性病患者(高血壓、糖尿病)395例隨機(jī)分為觀察組(197例)和對照組(198例)，給予不同的護(hù)理干預(yù)措施，對兩組患者的Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)以及慢性病相關(guān)知識的知曉率和抑郁程度進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組患者在Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)、抑郁評分等方面明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，而對慢性疾病知識的掌握以及運(yùn)動鍛煉、合理用藥、心理平衡、合理膳食等方面，觀察組也優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高慢性病患者對自身疾病的認(rèn)知，并改善患者的抑郁情緒，促進(jìn)患者更加主動地配合治療，從而提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)；慢性??；自我管理；護(hù)理

隨著人民生活水平的提高和生活方式改變，慢性病逐漸成為影響我國社區(qū)居民健康問題的主要組成，一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等也成為重大的公共衛(wèi)生問題[1-2].。慢性病的治療是一個長期的過程，多數(shù)慢性病無法治愈，給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，因此，患者的自我管理能力直接影響著治療效果?！白晕夜芾怼笔侵冈卺t(yī)療專業(yè)人員的幫助下，使個人有能力承擔(dān)一些預(yù)防和治療性的衛(wèi)生保健活動[3].。以健康教育、健康促進(jìn)、合理膳食、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等手段來幫助慢性病病人進(jìn)行自我管理，既節(jié)約了社會資源和醫(yī)療資源，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量，因此社區(qū)開展慢性病自我管理對改善和提高慢性病患者的生活質(zhì)量有著積極的促進(jìn)作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2013-06—2014-04于杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病中心就診的慢性病患者395例，所有患者符合2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4].以及2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)的DM分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[5].。隨機(jī)分成兩組，觀察組197例，男108例，女89例；年齡55～86歲，平均75.8歲；高血壓患者121例，糖尿病患者76例。對照組198例，男110例，女88例；年齡56～85歲，平均74.6歲；高血壓患者118例，糖尿病患者80例。兩組患者性別、年齡、患病種類等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組兩組患者均建立個人檔案，對照組給予常規(guī)藥物治療以及出院宣教模式。

1.2.2 觀察組觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上從健康教育、心理溝通、合理膳食、運(yùn)動和藥物指導(dǎo)等方面進(jìn)行宣教。①健康教育：集中開展以慢性病的危險(xiǎn)因素和針對普遍存在的問題為內(nèi)容的專題講座，先確定座談會主題(如高血壓患者座談會、糖尿病患者座談會等)，進(jìn)行針對性的行為干預(yù)，對于不同的慢性病，傳授健康知識和技能，指導(dǎo)合理膳食和適量運(yùn)動，宣傳戒煙限酒和心理平衡的健康理念。②心理溝通：慢性病患者大多存在著心理問題，如對現(xiàn)實(shí)不滿，常表現(xiàn)出悲觀失望，焦慮、孤獨(dú)，依賴感強(qiáng)。甚至有的慢性病患者所患的慢性病本身就是“身心疾病”。對于這種慢性病患者在如開座談會時要鼓勵其說出感受，讓他們能夠相互交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)并互相鼓勵。要向患者耐心講解慢性疾病是可防、可控的，講清慢性疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和恢復(fù)期的處理要點(diǎn)，幫其認(rèn)識自身所患疾病的特點(diǎn)，認(rèn)真監(jiān)測病情變化，隨時與其溝通，提升其對醫(yī)生的信任度和依從性，增加了本人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了明顯效果。引導(dǎo)和鼓勵老干部參加各種社會實(shí)踐活動，利用文化活動中心，努力培養(yǎng)畫畫、書法、棋牌、健身操、太極拳等興趣愛好，充實(shí)生活，消除離休后的失落、孤寂感，分散對疾病的注意力，擺脫不良情緒，提高生活自理能力。③運(yùn)動鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉不僅能夠使心血管功能增強(qiáng)，同時還可以使肌肉力量和身體的柔韌性得到加強(qiáng)，還可以減輕和維持體質(zhì)量，有助于消除疲勞和提高睡眠質(zhì)量，對于便秘患者也有很好的作用。運(yùn)動鍛煉要分為熱身、耐力、放松3個部分，每實(shí)踐一個運(yùn)動計(jì)劃要選定一個目標(biāo)并列出可能會阻礙你完成目標(biāo)的原因并想出對策，盡最大努力完成自己制定的目標(biāo)。如3～5 d/周，20～30 min/次，每周休息1天。運(yùn)動強(qiáng)度要依據(jù)自身的承受能力，不能逞強(qiáng)，運(yùn)動量可在力所能及的范疇內(nèi)逐漸加強(qiáng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。④用藥指導(dǎo)：藥物治療可能是治療慢性病中最重要的部分，囑患者長期規(guī)律遵醫(yī)囑服藥的重要性，不擅自加量或停服，服用降糖藥物時間與進(jìn)餐的關(guān)系一定要遵循，用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)從生活質(zhì)量指數(shù)、對慢性病相關(guān)知識的知曉率以及抑郁程度情況等方面對兩組患者進(jìn)行對比分析，日常生活活動能力評分采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行[6].，同時采用漢密頓抑郁量表[7].和慢性病知識調(diào)查問卷對患者的抑郁程度及慢性病相關(guān)知識的知曉率等方面進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.00軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較(表1)

2.2 兩組患者慢性病知識知曉率的比較(表2)

表2 兩組患者慢性病知識知曉率的比較[n(%)]

3 討論

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和幫助慢性病患者掌握自我管理技巧，采取群體教育與個別指導(dǎo)，組織討論與授課相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)交流與互動、信息反饋與強(qiáng)化指導(dǎo)相結(jié)合等方法，均能取得良好的干預(yù)效果。通過改變生活方式和堅(jiān)持治療，將自我管理知識教給慢性病患者及其家庭成員，使其能在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下掌握自我管理的技能和方法，學(xué)會自己照顧自己，成為一名積極的自我管理者，提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心[8].。

通過對慢性病患者的共同管理后，其對常見慢性病防治知識了解和掌握的情況、服用藥物的主要事項(xiàng)、健康與疾病的認(rèn)識和態(tài)度的改變情況以及患者不良生活習(xí)慣和不良行為改變等方面均能有所改善，經(jīng)過6～8個月的社區(qū)慢性病干預(yù)，慢性病患者能夠自覺養(yǎng)成自我參與的意識，自我管理疾病和自我管理健康的能力都有了很大程度的提升，從而也提升了自身生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)、抑郁評分等方面明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，而對慢性疾病知識的掌握以及運(yùn)動鍛煉、合理用藥、心理平衡、合理膳食等方面，觀察組也優(yōu)于對照組，P＜0.05，這說明，有針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高慢性病患者對自身疾病的認(rèn)知，并改善患者的抑郁情緒，促進(jìn)患者更加主動地配合治療，從而提高其生活質(zhì)量[9].。

[1]余娜，袁林.武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009(3)：6-8.

[2]邵曉春.社區(qū)慢性病健康管理的應(yīng)用與效果[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010(6)：74-75.

[3]KennethA.Holrold，ThomasL.Creer.Self-managementof chronic disease：Hand-bookof clinical interventions andresearch[M].Orlando：Academic Press，Inc，1986.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]美國糖尿病協(xié)會.糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[6]陳蕾.老年慢性病與生活方式相關(guān)性研究及分層護(hù)理模式構(gòu)建[D].遼寧醫(yī)院學(xué)，2013.

[7]張瑩瑩，張新宇.老年人慢性病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010(13)：119-120.

[8]吳淑玲.社區(qū)慢性病管理綜合干預(yù)對體質(zhì)量及血壓效果的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(14)：157-158.

[9]符日紅.社區(qū)老年人慢性病護(hù)理干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014(7)：359-360.

2014-09-26)

1005-619X(2015)03-0323-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.057

310021杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科