劉海濤

雙肺同期大容量肺灌洗對(duì)塵肺合并高脂血癥的影響

劉海濤

目的 探討雙肺同期大容量肺灌洗對(duì)塵肺合并高脂血癥的影響。方法 觀察對(duì)象均予以雙肺同期大容量肺灌洗，觀察患者術(shù)前、術(shù)后半年、1年、2年空腹血清TC、TG、LDL-C、HDL-C含量。結(jié)果 肺灌洗能顯著降低TC、TDL-C水平，術(shù)后半年、1年、2年TC分別下降22.8%、25.3%、32.9%，TDL-C分別下降29.0%、32.8%、41.8%。與術(shù)前相比，TC、LDL-C有非常顯著性差異。術(shù)后HDL-C無明顯變化，TG有所下降，但與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肺灌洗能促使血脂異常自我修復(fù)。

塵肺；職業(yè)??；高脂血癥；非藥物療法

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 我院于2010-12—2011-12共收治塵肺患者223例，予以肺灌洗術(shù)72例，72例肺灌洗患者中，合并高脂血癥者有30例。選擇塵肺合并高脂血癥患者為臨床觀察對(duì)象，共30例，均為男性，年齡35～58歲，平均(45.2±2.5)歲，其中煤工塵肺18例，矽肺10例，電焊工塵肺2例，所有病例均符合膽固醇≥5.95 mmol/L，和(或)三酰甘油≥2.26 mmol/L[1]，并排除下列情況：肝脾及內(nèi)分泌疾病，心肌梗死，充血性心衰，1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑、類固醇、甲狀腺素和雌激素等影響血脂藥物，家族性高膽固醇血癥。

1.2 方法 觀察對(duì)象均予以雙肺同期大容量肺灌洗[2]，觀察患者術(shù)前、術(shù)后半年、1年、2年空腹血清TC、TG、LDL-C、HDL-C含量，均采用寧波市慈城生化試劑廠生產(chǎn)藥盒測(cè)定上述指標(biāo)，采用酶法測(cè)定[3]，血樣均在離心(3 000 r/min)分離出血清或血漿后，置于-40℃冰箱保存，可實(shí)驗(yàn)結(jié)束后1次檢測(cè)，療效判定參照衛(wèi)生部1988年頒布的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則。采用SYSTAT統(tǒng)計(jì)軟件包，實(shí)際數(shù)據(jù)用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肺灌洗術(shù)前、術(shù)后半年、1年、2年后TC、TG、LDL-C、HDL-C檢驗(yàn)結(jié)果(表1)。

表1 肺灌洗術(shù)前后血脂變化±s，mmol/L)

表1 肺灌洗術(shù)前后血脂變化±s，mmol/L)

注：△與術(shù)前比較，+表示升高，－表示降低百分率，**P＜0.01

時(shí)相 TC %△ TG %△ HDL-C %△ LDL-C %△術(shù)前 7.8±1.6 2.4±1.3 1.4±0.3 5.4±2.0術(shù)后半年 6.2±1.3** －22.8 2.1±1.9 －13.0 1.4±0.2 ±7.7 3.9±1.7** －29.0術(shù)后1年 5.9±1.3** －25.3 1.9±1.1 －17.4 1.4±0.2 ±7.7 3.7±1.4** －32.8術(shù)后2年 5.3±0.8** －32.9 1.7±1.2 －26.0 1.4±0.2 ±7.6 3.2±1.2** －41.8

3 討論

脂質(zhì)代謝異常與塵肺病密切相關(guān)[4]，粉塵不僅侵犯肺泡，同時(shí)也侵犯肺間質(zhì)，肺間質(zhì)內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，HDL-C通過受損的內(nèi)皮進(jìn)入管壁并氧化修飾成低密度脂蛋白膽固醇(oх LDL-C)，巨噬細(xì)胞通過清道夫受體吞噬HDL-C，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，形成粥樣硬化病變脂質(zhì)條紋，與脂質(zhì)異?；橐蚬P(guān)系[5]。由表1可見肺灌洗能顯著降低TC、TDL-C水平，術(shù)后半年、1年、2年TC分別下降22.8%、25.3%、32.9%，TDL-C分別下降29.0%、32.8%、41.8%。與術(shù)前相比，TC、LDL-C有非常顯著性差異。術(shù)后HDL-C無明顯變化，TG有所下降，但與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。塵肺患者吸入肺內(nèi)的二氧化硅與其他粉塵絕大部分被排除，但仍有一部分長(zhǎng)期滯留在細(xì)支氣管與肺泡腔內(nèi)，不斷被AM吞噬，這些粉塵及吞塵的AM是塵肺的主要致病因素。塵肺病病變形成后，肺內(nèi)殘留的粉塵還繼續(xù)與AM起作用，是塵肺患者雖然脫離粉塵作業(yè)但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展的主要原因[6]。肺灌洗針對(duì)塵肺患者始終存在于肺部的粉塵和炎性細(xì)胞而采取的治療措施，針對(duì)塵肺病理過程中的肺泡炎，而不是針對(duì)肺纖維化。WLL不但能清除殘留在肺泡內(nèi)，且能清除肺間質(zhì)內(nèi)的粉塵、AM以及致炎癥、致纖維化因子，從而減輕對(duì)血管的損傷，進(jìn)而使血脂異常自我修復(fù)。

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病。病因可分為原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥，原發(fā)性高脂血癥是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習(xí)慣、生活方式及其他自然環(huán)境因素等所致的脂質(zhì)代謝異常。繼發(fā)性高脂血癥是由某種明確的基礎(chǔ)疾患所引起。塵肺患者屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，大多經(jīng)濟(jì)貧困，營養(yǎng)不良，體形消瘦，其形成高脂血癥的機(jī)制和普通患者有所不同，工作期間的粉塵環(huán)境及肺功能下降，習(xí)慣于久坐不動(dòng)是血脂升高的主要因素。大容量肺灌洗使肺部粉塵含量下降，術(shù)后肺功能的改善，患者能夠從事體力活動(dòng)，增高脂蛋白酯酶活性，使血脂下降。此外，住院期間的健康教育，部分患者戒煙戒酒，合理飲食，也是血脂下降的重要因素。

[1]蘇言輝.代謝綜合征研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(3)：359.

[2]張志平，趙月明，陳小剛.雙肺同期大容量灌洗治療煤工塵肺的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，45(2)：132.

[3]何清.168例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)變化的檢測(cè)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(1)：48.

[4]徐占有.480例煤工塵肺高脂血癥臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(3)：162.

[5]吳風(fēng)英，胡靜.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1)：27.

[6]張榆，劉建坤，王洪武，等.煤工塵肺患者雙肺大容量灌洗前后肺功能與6分鐘步行試驗(yàn)變化的研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(3)：412.

Objective To explore the influence of simultaneous large volume dual-lung lavage on pneumoconiosis with hyperlipemia.Methods All objects were given simultaneous large volume dual-lung lavage，then it was observed after half a year，1 year，and 2 years in terms of fasting serum TC，TG，LDL-C，HDL-C content.Results Lung lavage can significantly decrease TC，TDL-C level，after half a year，1 year，2 years of operation，TC decreased by 22.8%，25.3%，and 32.9%，and TDL-C decreased by 29.0%，32.8%，and 41.8%.Compared with the preoperation，TC and LDL-C showed a very significant difference.After operation，there was no significant change in HDL-C，while TG decreased，but compared with the preoperation，there was no statistical significance.Conclusion Lung lavage can promote self healing of abnormal blood lipid.

Pneumoconiosis；Occupational disease；Hyperlipidemia；Non-drug therapy

2014-05-21)

1005-619X(2015)04-0404-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.033

333100 江西鄱陽湖醫(yī)院