張斐 唐晨 彭麗嵐

抗類風(fēng)濕藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎96例的療效觀察

張斐 唐晨 彭麗嵐

目的 抗類風(fēng)濕藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將192例患者隨機(jī)分為兩組，每組各96例，治療組給予抗類風(fēng)濕藥酒治療，對(duì)照組給予健脾壯腰酒治療，3個(gè)月后觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療3個(gè)月后治療組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、活動(dòng)障礙指數(shù)較治療前明顯好轉(zhuǎn) (P＜0.05，)，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)(ESR、RF、CRP)明顯改善(P＜0.05)，3個(gè)月有效率治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論抗類風(fēng)濕藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與健脾壯腰酒相比，具有療效好，副作用少，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。

抗類風(fēng)濕藥酒；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效

目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方法很多，均收到不同程度療效，但普遍療程較長(zhǎng)，或者副作用較大。2011-07—2014-07采用自行配制的抗類風(fēng)濕藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，起效快，療程短，效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①晨僵至少l h，持續(xù)至少6周。②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周。③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周。④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)至少6周。⑤手X線的改變。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。以上7條中具備4條或4條以上即可確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。②晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)者。③重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎者。④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。⑤妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等[4]。

符合標(biāo)準(zhǔn)病例192例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組96例，治療組96例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用健脾壯腰酒，長(zhǎng)春英平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z20083369，20 mL，口服，3次/d。

1.2.2 治療組 治療組口服抗類風(fēng)濕藥酒，藥物組成：烏梢蛇、獅子尾、黃芪、蜈蚣、穿山龍、塞隆骨、細(xì)辛等以及純糧白酒配制而成，20 mL，口服，3次/d，3個(gè)月一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①中小型第三方物流企業(yè)，根據(jù)中國(guó)物流與采購(gòu)聯(lián)合會(huì)和全國(guó)物流標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)協(xié)助制定的《物流企業(yè)分類與評(píng)估指標(biāo)》，認(rèn)為中小物流企業(yè)的內(nèi)涵所謂中小型物流企業(yè)，是根據(jù)企業(yè)固定資產(chǎn)年?duì)I業(yè)額、年上繳利稅和企業(yè)員工規(guī)模劃分的一類企業(yè)形態(tài)[5]。當(dāng)前一般指那些固定資產(chǎn)1000萬(wàn)元以下、年?duì)I業(yè)額數(shù)百萬(wàn)至數(shù)千萬(wàn)、企業(yè)員工500人以下的為中小型物流企業(yè)。多數(shù)為單向型物流企業(yè)，它僅僅承擔(dān)和完成某一項(xiàng)或少數(shù)幾項(xiàng)物流功能[6]。

1.3.1 臨床指標(biāo) 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、活動(dòng)障礙指數(shù)[5]。

關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)：無(wú)疼痛為0分；輕度疼可忍受不需服藥為1分；疼痛較重需服非甾體類止痛藥后可緩解為2分；關(guān)節(jié)疼痛劇烈，服非甾體類止痛藥不能緩解為3分。

關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：無(wú)壓痛為0分；較重按壓覺(jué)痛為1分；中度按壓覺(jué)痛為2分；輕壓叩痛為3分。

關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：無(wú)腫脹為0分；輕度腫脹，附近骨突可見(jiàn)為1分；腫脹與骨突平為1分；腫脹高于骨突出為3分。

活動(dòng)障礙指數(shù)：活動(dòng)自如為0分；輕度受限為1分；顯示受限為2分；完全不能活動(dòng)為3分。

各關(guān)節(jié)同項(xiàng)指數(shù)之和為該項(xiàng)指數(shù)積分，關(guān)節(jié)包括指、腕、肘、肩、顳頜、頸、背、腰、髖、膝、踝、足趾12個(gè)主要關(guān)節(jié)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.3.3 療效判定 顯效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙指數(shù)恢復(fù)至1分，主要化驗(yàn)指標(biāo)接近正常，觀察了3個(gè)月主要癥狀仍有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；有效：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙指數(shù)由3分降至2分以下，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨向好轉(zhuǎn)，風(fēng)濕活動(dòng)基本控制；無(wú)效：經(jīng)治療，主要癥狀、體征及化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組間數(shù)據(jù)采用雙因素方差分析及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后治療組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、活動(dòng)障礙指數(shù)較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05，表1)，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)(ESR、RF、CRP)明顯改善(P＜0.05，表2)，3個(gè)月有效率達(dá)89%，明顯高于健脾壯腰酒組(有效率為37%，表3)。

表1 臨床指標(biāo)治療前后比較

表2 化驗(yàn)指標(biāo)治療前后對(duì)比

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，是以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，引起關(guān)節(jié)腫痛，繼而導(dǎo)致軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)畸形，最終出現(xiàn)不同程度的殘疾。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[6]，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在全世界均有發(fā)病，平均發(fā)病率為1%，而我國(guó)患病率為0.3%～0.4%，若未及時(shí)診治，70%患者兩年后可致殘，平均壽命縮短10～15年。我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，女性發(fā)病率高于男性，該病的發(fā)病原因和機(jī)制尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為除了和遺傳因素有關(guān)，還和外界的一些因素有關(guān)，如寒冷潮濕環(huán)境以及情緒緊張等[7]。

目前臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物種類很多，多選用非甾體類抗炎藥物，可暫時(shí)緩解疼痛、腫脹和晨僵，但副作用大，嚴(yán)重時(shí)可威脅生命。而且非甾體類抗炎藥不能控制病情活動(dòng)和骨關(guān)節(jié)的破壞性改變。糖皮質(zhì)激素雖然見(jiàn)效快，但長(zhǎng)期服用對(duì)患者骨骼、胃腸道等器官副作用很大，患者不宜接受。病情緩解藥(DMARD)理論上可以阻止或減輕關(guān)節(jié)的破壞，但療效不好預(yù)測(cè)，而且療程長(zhǎng)，起效慢，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，對(duì)肝腎及造血系統(tǒng)帶來(lái)很大影響。生物制劑如益賽普等藥物這幾年來(lái)發(fā)展比較好，而且起效快，但該類藥物價(jià)格偏高，且破壞機(jī)體正常免疫功能，致機(jī)體抵抗力下降，遠(yuǎn)期副作用不好預(yù)測(cè)。

上述藥物患者用藥的依從性差。為了尋找新的抗類風(fēng)濕藥物，近年來(lái)國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛開(kāi)展抗類風(fēng)濕中成藥物的研究，其中抗類風(fēng)濕藥酒就有幾十種，但這些抗類風(fēng)濕藥酒有的制藥材料稀缺，成本高售價(jià)貴，患者接受不了，還有的抗類風(fēng)濕藥酒副作用大，起效慢；有的抗類風(fēng)濕藥酒針對(duì)性差，療效不明顯。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)病”、“頑痹”范疇。多因患者體質(zhì)虧虛，肝腎氣血不足，風(fēng)寒濕邪外襲，邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)。氣血不通則痛；痰濕瘀滯；聚而為腫，痰瘀久積不化，深入骨骱致關(guān)節(jié)畸形。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪、痰瘀為標(biāo)。故治療上宜針對(duì)病因予以祛風(fēng)散寒除濕、化痰祛瘀、補(bǔ)益脾腎氣血、通絡(luò)行痹止痛。

抗類風(fēng)濕藥酒，其原料組分的選擇科學(xué)合理，各種組分的含量協(xié)調(diào)配伍，其中的烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，定痙止痛，是治療風(fēng)濕痹痛之良藥，為君藥；蜈蚣、地龍、穿山龍、獅子尾祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)止痛為臣藥；塞隆骨、細(xì)辛補(bǔ)益肝腎，發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕以止痹痛為佐藥；當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)血益氣為使藥；諸藥相合，共奏補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛之功。多種組分之間通過(guò)君臣佐使的有效搭配，各司其職，相互增效。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)抗類風(fēng)濕藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與健脾壯腰酒相比，具有療效好，副作用少，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，且使用方法簡(jiǎn)單、易于掌握，便于在基層推廣應(yīng)用，患者易于接受，為臨床治療該類疾病提供了一個(gè)新的、安全實(shí)用性高、有效的獨(dú)特治療方法。

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2014-09-18)

1005-619X(2015)04-0390-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.024

264001濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院

唐晨