王松文等

[關(guān)鍵詞]代謝綜合征；患病率；流行病學(xué)

中圖分類號：R181；R589文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2015）04_0334_03

doi：103969/jissn1009_816x20150426代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血糖和血脂代謝異常等代謝紊亂異常聚集的一組癥候群。在過去的10年間有關(guān)我國居民代謝綜合征的狀況，流行病學(xué)方面已經(jīng)做了很多相關(guān)研究[1]，但基本屬于橫斷研究，缺乏縱向性的MS患病率對照研究。因此，本文就瑞安市公務(wù)員這一特殊職業(yè)人群關(guān)于2007年、2010年及2013年這三年代謝綜合征患病情況進(jìn)行比較分析。

1資料與方法

11一般資料：回顧性入選2007年、2010年、2013年所有在瑞安市人民醫(yī)院體檢中心體檢的瑞安市公務(wù)員，分別為5015例、5010例、5024例。排除患者能導(dǎo)致血糖、血壓、血脂等指標(biāo)升高的疾病如庫欣綜合征、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等疾病或服用能導(dǎo)致上述指標(biāo)異常的藥物如糖皮質(zhì)激素等患者。收集公務(wù)員基本情況，包括性別、年齡、既往有無高血糖病史、高血壓病史等資料；檢測空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）等生化指標(biāo)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會（CDS）2004年建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：具備以下4項中的3項或全部。1）超重和（或）肥胖（BMI≥25kg/m2）；2）高血糖（FPG≥61mmol/L）和（或）已確診為糖尿病并治療者；3）高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）或已確診為高血壓并治療者；4）血脂紊亂：空腹血TG≥17mmol/L和（或）空腹HDL_C<09mmol/L（男）或<10mmol/L（女）。

13統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21MS患病率：瑞安市公務(wù)員2007年、2010年及2013年MS總患病率分別為636%、900%、987%，2010年及2013年MS總患病率分別較2007年升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。這3年男性MS患病率均高于女性（P<001），且男性MS患病率隨時間推移呈增長趨勢，2010年及2013年MS患病率分別較2007年增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），而女性MS患病率則2010年最低，2013年與2007年比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），未見明顯變化趨勢。3年MS總患病率及男女MS患病率，見表1。表1各年MS總患病率及男女MS患病率

2007患病/總體檢人數(shù)患病率%2010患病/總體檢人數(shù)患病率%2013患病/總體檢人數(shù)患病率%男263/3637723#400/31301278#420/32291301#女56/137840650/188026676/1795423合計319/5015636450/5010900496/5024987注：與2007年比較P<001；與女性比較#P<001

22不同性別各年齡組MS患病率：這3年男女各年齡段MS患病率均隨年齡增長而升高，其中2007年及2013年男女性各年齡段差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），2010年男性40～59歲組與≥60歲組MS患病率較20～39歲組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），2010年女性≥60歲組MS患病率較20～39歲組與40～59歲組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。同年齡段這3年的縱向比較，男性各年齡組2013年及2010年均較2007年MS患病率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）；女性各年齡組MS患病率則無明顯變化趨勢。3年男女各年齡組MS患病率見表2。表2各年不同性別各年齡組MS患病率

不3討論

目前代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，包括世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）（1999）、美國國家膽固醇教育計劃第三次報告（National Cholesterol Education Program_Adult Treatment Panel Ⅲ，NCEP_ATPⅢ）（2005）、CDS（2004）以及國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）（2005）等。而本文之所以采用CDS（2004）診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于以下兩個原因：一、其診斷代謝綜合征是以BMI作為判定中心性肥胖的指標(biāo)，其測量方法易掌握且變異小，較之IDF（2005）診斷標(biāo)準(zhǔn)及NCEP_ATPⅢ（2005）診斷標(biāo)準(zhǔn)測量腰圍方法更準(zhǔn)確，更符合本數(shù)據(jù)特點；二、CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測中國人心腦血管事件發(fā)生危險明顯高于NCEP_ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，亦優(yōu)于WHO標(biāo)準(zhǔn)。

胡浙芳等[3]研究顯示，浙江省城市人群應(yīng)用CDS（2004）診斷標(biāo)準(zhǔn)2009～2010年代謝綜合征患病率為98%，本研究中瑞安市公務(wù)員2013年代謝綜合征患病率亦與其調(diào)查結(jié)論一致。本研究顯示，瑞安市公務(wù)員2007年、2010年、2013年這3年MS總患病率隨時間增長而增長，2010年及2013年分別與2007年比較均有顯著升高，在一定程度上體現(xiàn)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化的加劇，其患病率有進(jìn)一步升高趨勢。對于2010年與2013年間患病率差異不是十分顯著，以及2013年較2007年超重、高血壓、高脂血癥的患病率呈下降趨勢，本研究組認(rèn)為可能與近年來隨著健康教育的宣傳，人們對疾病的認(rèn)識程度有所加深，并注意避免不健康的生活方式有關(guān)。比如瑞安市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非常注重對慢性病的防控工作，已經(jīng)建立了所轄社區(qū)內(nèi)所有居民的健康檔案，對慢性病患者常規(guī)進(jìn)行跟蹤隨訪、送醫(yī)上門。疾病控制中心及瑞安市人民醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期不定期地舉行健康宣教、義診等活動，倡導(dǎo)健康的生活方式。另外，本研究發(fā)現(xiàn)男性公務(wù)員各年齡組2013年及2010年增多較2007年MS患病率升高，考慮與瑞安市男性公務(wù)員的工作壓力日漸增加，相比較于女性公務(wù)員其鍛煉的時間相對較少、應(yīng)酬較多有關(guān)。因此，不良的生活方式及飲食習(xí)慣是男性公務(wù)員MS患病率高的主要原因。

楊文英等[4]對中國人糖尿病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示中國糖尿病患病率已達(dá)97%。而本研究顯示，瑞安市公務(wù)員糖尿病患病率在2007年、2010年和2013年分別為699%、1098%和1507%。雖然，因為存在抽樣方法學(xué)以及患病率診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，兩個研究不能進(jìn)行直接比較，但仍能說明瑞安市公務(wù)員糖尿病情況不容樂觀，可能已逐步超過全國的平均患病率水平，且逐年增加趨勢明顯。因此，采取針對糖尿病預(yù)防和治療的策略已刻不容緩。

大多數(shù)研究表明，MS被肯定為糖尿病與心血管病的高危因素。Lakka等[5]發(fā)現(xiàn)中年MS患者心血管疾病的死亡率、所有原因死亡率均顯著升高，死亡風(fēng)險增加213～355倍。此外，大量流行病學(xué)研究顯示MS與多種癌癥密切相關(guān)。新加坡一項為期9年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[6]，糖尿病人群的結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率增加50%。Coughlin等[7]的一項長達(dá)16年的前瞻性研究也得出相似結(jié)論。浙江省瑞安市處于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，MS患病率高，對瑞安市公務(wù)員代謝綜合征患病率及其流行趨勢進(jìn)行調(diào)查是一項重大的公共衛(wèi)生問題，對瑞安市制定MS的干預(yù)措施，防治心腦血管等疾病具有一定的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1]郭恒，郭淑霞，張景玉，等新疆哈薩克族人群代謝綜合征患病率調(diào)查[J]中華流行病學(xué)雜志，2010，31（7）：747-750

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會代謝綜合征研究協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會關(guān)于代謝綜合征的建議[J]中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161

[3]胡浙芳，章榮華，黃李春，等四種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在浙江省城市人群中應(yīng)用情況的比較[J]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014（6）：507-511

[4]Yang W， Lu J， Weng J， et al Prevalence of diabetes among men and women in China[J] New Eng J Medicine，2010，362（12）：1090-1101

[5]Lakka HM， Laaksonen DE， Lakka TA， et al The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle_aged men[J] JAMA，2002，288（21）：2709-2716

[6]Seow A， Yuan JM， Koh WP， et al Diabetes mellitus and risk of colorectal cancer in the Singapore Chinese Health Study[J] J Natio Cancer Insti，2006，98（2）：135-138

[7]Coughlin SS， Calle EE， Teras LR， et al Diabetes mellitus as a predictor of cancer mortality in a large cohort of US adults[J] Ame J Epidemi，2004，159（12）：1160-1167