賈延昆

[摘要] 目的 研究依帕司他聯(lián)合前列地爾治療糖尿病下肢病變的療效。方法 將2013年4月—2014年6月期間該院收治的80例糖尿病下肢病變患者納入研究，隨機分為兩組，觀察組患者接受依帕司他聯(lián)合前列地爾治療，對照組患者僅接受前列地爾聯(lián)合前列地爾治療，比較兩組患者的下肢血管功能和神經(jīng)功能。結果 （1）血管功能：治療后，觀察組患者的IMT為（0.15±0.02）mm、PSV為（37.73±4.54）cm/s、（D1-D0）/D0為（0.25±0.03），與對照組的IMT為（0.16±0.02） mm、PSV為（37.24±4.77）cm/s、（D1-D0）/D0為（0.24±0.03）差異無統(tǒng)計學意義；（2）神經(jīng)功能：治療后，觀察組患者的正中神經(jīng)的LAT（3.12±0.46）ms，短于對照組的（4.95±0.56）ms；正中神經(jīng)的MNCV為（51.43±6.29）m/s、SNCV為（55.39±6.86）m/s，均高于對照組的（40.52±5.69）m/s、（41.37±5.94）m/s。 結論 與前列地爾單藥治療相比，依帕司他聯(lián)合前列地爾治療可以取得相當?shù)母纳蒲芄δ艿男Ч?，且能夠更為有效的改善下肢神?jīng)功能。

[關鍵詞] 2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變；依帕司他；前列地爾

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0130-02

2型糖尿病是臨床最常見的代謝性疾病，表現(xiàn)為血糖水平升高、糖脂代謝紊亂，進而導致血管和神經(jīng)功能損害的發(fā)生。糖尿病下肢病變是常見的并發(fā)癥，同時存在血管和神經(jīng)的損害，會對患者的正常工作生活造成不利影響。前列地爾是治療糖尿病下肢病變的最常用藥物，主要通過舒張局部血管、降低血粘度來改善神經(jīng)元細胞的血供。但是，單藥治療存在較多局限性，無法徹底逆轉神經(jīng)功能的持續(xù)性損害，需要與不同作用機制的藥物聯(lián)合應用。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元細胞的能量代謝情況進而改善神經(jīng)功能。該研究選擇了2013年4月—2014年6月期間該院收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，并對依帕司他聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例糖尿病下肢病變患者納入研究，納入標準：（1）2型糖尿病病史3年以上；（2）出現(xiàn)下肢麻木、腱反射減弱的癥狀和體征；（3）肌電圖檢查結果：運動神經(jīng)傳導速度<47 m/s、潛伏期>5 ms；（4）告知治療風險后簽署知情同意書。根據(jù)治療方法不同隨機分為兩組，每組40例。觀察組患者接受依帕司他聯(lián)合前列地爾治療，其中男性25例、女性15例，平均年齡（64.23±7.63）歲；對照組患者接受前列地爾治療，其中男性23例、女性17例，平均年齡（64.52±7.36）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予前列地爾治療，方法如下：將前列地爾注射液（國藥準字H20103100，2 mL：10 ug）2 mL加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，4周為一個治療周期。觀察組患者在此基礎上給予依帕司他治療，方法如下：給予依帕司他膠囊（國藥準字H20040840，50 mg/粒）口服，50 mg/次，3次/d，4周為1個治療周期。

1.3 觀察指標

1.3.1 下肢血管功能 治療后4周時，采用彩色多普勒超聲的方法檢測下肢血管的內(nèi)膜中層厚度（IMT）、收縮期血管峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）以及靜息狀態(tài)下血管內(nèi)鏡（D0）、充盈狀態(tài)下血管內(nèi)徑（D1），參照（D1-D0）/D0計算狹窄率。

1.3.2 下肢神經(jīng)功能 治療后4周時，采用肌電圖檢測儀測定正中神經(jīng)的運動潛伏期（LAT）、運動傳導速度（MNCV）、感覺傳導速度（SNCV）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗分析。

2 結果

2.1 下肢血管功能

兩組患者的IMT、PSV以及（D1-D0）/D0差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者的下肢血管功能比較（x±s）

2.2 下肢神經(jīng)功能

治療后，觀察組患者的LAT短于對照組，MNCV、SNCV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者的下肢神經(jīng)功能比較（x±s）

3 討論

糖尿病下肢病變是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，微循環(huán)障礙、氧化應激、持續(xù)高糖狀態(tài)、能量代謝異常等因素均與血管和神經(jīng)功能的損害有關[1]。在高糖環(huán)境下，容易造成血粘度增高、小血管痙攣以及糖代謝紊亂，并在此基礎上出現(xiàn)神經(jīng)元細胞缺血缺氧以及能量供應不足[2]。前列地爾是治療糖尿病下肢病變的常用藥物，蔣曉宇[3]的研究認為該藥物具有直接的舒血管作用，有助于增加下肢微循環(huán)的血供并最終實現(xiàn)擴張下肢血管、改善神經(jīng)功能的效果。彩色多普勒超聲是評價下肢血管功能的最常用方法，具有檢測便捷、可重復性好的優(yōu)勢，可通過內(nèi)膜厚度、血管內(nèi)徑以及狹窄率來反應動脈的狹窄程度以及彈性。該研究采用彩色多普勒超聲分析可患者的血管功能，結果顯示，兩組患者的血管功能指標IMT、PSV以及（D1-D0）/D0均優(yōu)于治療前，這一結果與蔣曉宇[3]的研究一致，能夠反應前列地爾對下肢血管功能的改善作用。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾僅針對局部微循環(huán)具有調(diào)節(jié)和改善作用，卻無法糾正局部神經(jīng)元細胞能量代謝的異常，因而無法完全逆轉周圍神經(jīng)的損害過程[4]。這就要求在前列地爾治療的同時采用不同作用機制的藥物來改善神經(jīng)細胞的能力代謝[5]。依帕司他是屬于醛糖還原酶抑制劑，直接作用于醛糖還原酶并抑制其活性，用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療可以減少山梨醇和果糖的生成以及蓄積，進而促進神經(jīng)功能的改善[6-7]。肌電圖檢檢測則是反應下肢神經(jīng)功能的采用方法，神經(jīng)功能理想的直接表現(xiàn)是傳導速度快、潛伏期短。鐘春方[8]的研究顯示，前列地爾聯(lián)合依帕司他治療能夠改善下肢神經(jīng)功能，加速神經(jīng)傳導、縮短潛伏期。該研究也采用肌電圖對患者的神經(jīng)功能進行了檢測，結果顯示：觀察組患者的神經(jīng)功能指標正中神經(jīng)LAT（3.12±0.46）ms，短于對照組的（4.95±0.56）ms；正中神經(jīng)MNCV（51.43±6.29）m/s、SNCV（55.39±6.86）m/s，均高于對照組的（40.52±5.69）m/s、（41.37±5.94）m/s。這就說明前列地爾聯(lián)合依帕司他治療有助于改善下肢神經(jīng)功能，與鐘春方[8]的研究結果相一致。

綜合以上討論可以得出結論：與前列地爾單藥治療相比，依帕司他聯(lián)合前列地爾治療可以取得相當?shù)母纳蒲芄δ艿男Ч夷軌蚋鼮橛行У母纳葡轮窠?jīng)功能。

[參考文獻]

[1] Zhang Y， Li J， Wang T， et al. Amplitude of sensory nerve action potential in early stage diabetic peripheral neuropathy： an analysis of 500 cases[J]. Neural Regen Res， 2014， 9（14）：1389-1394.

[2] 陳恩福. 依帕司他、硫辛酸、前列地爾聯(lián)合治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變44例[J]. 中國老年學雜志，2012，12（33）：2871-2872.

[3] 蔣曉宇. 前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（2）：49-50.

[4] 魏桂蓉. 前列地爾聯(lián)合依帕司他對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J]. 中國老年學雜志，2012，9（32）：1804-1805.

[5] 吳斌.依帕司他和血栓通對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，24（14）：119-121.

[6] 呂淑云. 甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：21-22.

[7] 王芮. 依帕司他聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（18）：2237-2238.

[8] 鐘春方. 依帕司他聯(lián)合前列地爾注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J]. 實用糖尿病雜志，2011，7（6）：23-24.

（收稿日期：2014-10-5）