李玉輝

[摘要] 目的 探討終末期腎病行血液透析治療患者給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施的臨床效果。方法 整群選取該院收治的88例終末期腎病患者展開研究，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察觀察組與對(duì)照組預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 兩組患者給予不同的護(hù)理方案，觀察組營(yíng)養(yǎng)不良改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的生理職能評(píng)分、情緒職能評(píng)分、認(rèn)知職能評(píng)分、社會(huì)職能評(píng)分、心理健康評(píng)分、角色職能評(píng)分及總評(píng)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 終末期腎病患者行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施能有效改善患者存在的營(yíng)養(yǎng)不良情況，降低感染率，從而提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；血液透析；終末期腎??；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0158-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nutritional care on patients with end-stage renal disease underwent hemodialysis. Methods A study was carried out in 88 cases with end-stage renal disease admitted in our hospital. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each. The control group were treated by the usual care， and the observation group were given the nutritional care intervention based on the usual care. And the changes in nutritional status and quality of life after intervention were compared between the two groups. Results Two groups were given different nursing regimen. Compared with the control group， the observation group had better improvement in malnutrition， higher scores of physiological function， emotional function， cognitive function， social function， mental health and role function and the grand average， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For end-stage renal disease patients， nutritional care can effectively improve the malnutrition and reduce the infection rate and enhance the prognosis and quality of life.

[Key words] Nutritional care； Hemodialysis； End-stage renal disease； Quality of life

整群營(yíng)養(yǎng)不良是接受血液透析治療的終末期腎病患者比較常見的并發(fā)癥，患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響其預(yù)后效果[1]。相關(guān)研究表明，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施能有效改善患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量[2]。該研究在2012年2月—2013年12月期間采用88例終末期腎病患者為依據(jù)，將其分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，了解營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)接受血液透析治療的終末期腎病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年12月來(lái)該院接受血液透析治療的88例末期腎病患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分配的方法把88例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組44例患者中包括男性28例，女性16例，患者的年齡在35～80歲，平均年齡為（49.66.7）歲；對(duì)照組44例其中男性25例，女性19例，患兒的年齡在33～79歲，平均年齡為（48.76.5）歲。88例患者均符合WHO對(duì)終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的主要臨床表現(xiàn)為高度浮腫、嘔吐、惡心、貧血等。經(jīng)過(guò)比較可知，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予抗炎、降壓等常規(guī)治療措施，并使用血液透析療法實(shí)施治療。護(hù)理方面，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照基礎(chǔ)采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 終末期腎病患者因病程時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼、絕望等不良心理，醫(yī)護(hù)人員要熱情積極的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理變化及身體情況，降低患者對(duì)陌生治療環(huán)境的緊張感和陌生感。同時(shí)與患者家屬密切配合，給予患者最大的情感支持，指導(dǎo)患者家屬及好友多和患者進(jìn)行積極的交流，幫助患者樹立克服困難的信心。

1.2.2 健康教育 終末期腎病患者入院后，詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院的整體環(huán)境和相關(guān)工作人員，耐心講解透析治療的飲食搭配、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和注意事項(xiàng)，采用通俗易懂的語(yǔ)言讓患者及其家屬明白為什么實(shí)施營(yíng)養(yǎng)搭配，若不重視合理搭配飲食對(duì)治療效果產(chǎn)生的不良影響。同時(shí)，護(hù)理人員必須向患者及其家屬做好該疾病知識(shí)及并發(fā)癥情況，做好患者住院期間的各項(xiàng)護(hù)理、檢查工作，告訴患者開展上述工作的意義、目的。讓患者充分認(rèn)識(shí)到合理飲食不僅能減少透析治療引發(fā)的并發(fā)癥，也能在一定程度改善患者的生存質(zhì)量。密切監(jiān)測(cè)患者的病情，要求患者家屬要進(jìn)行監(jiān)督，提升患者規(guī)范飲食的依從性，評(píng)估整個(gè)治療過(guò)程和效果。endprint

1.2.3 日常護(hù)理 為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，提升患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)出現(xiàn)破壞病房患者的各類因素進(jìn)行有效處理，確?；颊叩牟》凯h(huán)境。對(duì)那些長(zhǎng)期無(wú)法下床患者給予相應(yīng)的幫助及恰當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生靜脈血栓或壓瘡的情況。詳細(xì)觀察記錄患者的飲水量和排尿量，并檢測(cè)患者體重。血壓、尿量等各項(xiàng)指標(biāo)，保持患者皮膚及床單的清潔衛(wèi)生。

1.2.4 血液透析護(hù)理措施 實(shí)施透析治療前，要密切記錄患者各項(xiàng)生命體征變化情況。治療30 min后，確定患者并未出現(xiàn)不良反應(yīng)或病癥，將患者送回病房休息。認(rèn)真觀察敷料是否出現(xiàn)滲血的情況，如果發(fā)生滲血的情況要及時(shí)為患者更換敷料，有效防止發(fā)生感染。正確指導(dǎo)患者合理保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，患者可以適量活動(dòng)建瘺肢體，從而促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)局部水腫或血液滲出的情況。醫(yī)護(hù)人員每日定時(shí)對(duì)患者建瘺肢體皮膚進(jìn)行清潔，可以在建瘺位置涂抹相應(yīng)的保護(hù)、紅霉素、喜療妥等，促使皮膚更加柔軟。透析完成拔除針，必須適當(dāng)壓迫止血，避免瘺管凝血栓或出血等情況發(fā)生，防止患者瘺管位置受壓或過(guò)度牽拉，禁止在瘺管位置實(shí)施穿刺、采血等各項(xiàng)操作?；颊弑M量穿衣袖寬松的衣服，并摘除手表或其他飾品，防止造瘺手臂要承受重物的重力和壓力。

1.2.5 飲食護(hù)理 患者盡可能食用低蛋白、高熱量、低磷等藥物，每周需要開展兩次透析治療的患者，每天要攝入0.8～1 g/kg的蛋白質(zhì)或每周補(bǔ)充3次蛋白質(zhì)，每次補(bǔ)充量控制為1.0～1.2 g/kg?；颊呙刻毂仨殧z入充足的熱量，降低蛋白質(zhì)因提供熱量引起分解的情況，患者每日主要從糖類、低蛋白淀粉、植物油脂等攝入的熱量，每日合理的熱量控制在527～586 kj/kg?；颊呙刻炝讛z入的劑量最好低于800 mg，盡可能少攝入動(dòng)物內(nèi)臟、無(wú)鱗魚等。主要通過(guò)水溶性維生素補(bǔ)充身體所需維生素，如B6、葉酸等等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用漢化版生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)量表主要由生理職能、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、心理健康、情緒職能、角色職能這六個(gè)因子組成，整個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分在0～100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀況

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各因子變化情況

護(hù)理后，觀察組生理職能、情緒職能、認(rèn)知職能、社會(huì)職能、心理健康、角色職能各因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且總生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重要問(wèn)題。其中腎臟作為最常見的損害器官，糖尿病終末期腎功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[3]。糖尿病終末期腎療比其他腎病血液透析患者具有并發(fā)癥多、預(yù)后效果差的特點(diǎn)[4]。營(yíng)養(yǎng)不良是終末期腎病患者最常見的癥狀，具有住院率高、死亡率高的特點(diǎn)。如果患者攝入的蛋白質(zhì)及其他能量不足，會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。對(duì)終末期腎病患者來(lái)說(shuō)，患者長(zhǎng)期治療體內(nèi)淤積大量的毒素，加之不規(guī)律的飲食導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等情況[5]。同時(shí)患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏了解，患者飲食結(jié)構(gòu)不合理也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，如何合理改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況和預(yù)后效果成為醫(yī)學(xué)界和護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。終末期腎病患者的治療效果不僅與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有關(guān)，也和護(hù)理人員的配合度和護(hù)理有著密切的聯(lián)系[6]。因此，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施顯得尤為重要。終末期腎病接受血液透析治療的患者最常見的癥狀是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，這一情況嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不單單要糾正患者的不良情緒，幫助患者攝入因透析治療喪失的營(yíng)養(yǎng)成分。日常生活中重視營(yíng)養(yǎng)飲食，根據(jù)患者的具體情況制定合理的飲食方案，掌握患者實(shí)際的身體狀況，從而適應(yīng)不同患者的需求[7]。

何英等人的研究表明，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施能及時(shí)糾正患者存在的焦慮、絕望、輕生等不良情緒，解除其因這些情緒產(chǎn)生的厭食等情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[8]。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施能幫助患者把透析治療中身體喪失的營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充回來(lái)，為患者提供所需的熱量，提升機(jī)體抗病魔能力。為深入研究終末期腎病血液患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果，該研究以該院收集88例患者作為研究依據(jù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的生理（67.9±5.7）、情緒（66.5±4.3）、認(rèn)知（62.4±5.9）等因子評(píng)分均比對(duì)照組高，且觀察組總生活質(zhì)量高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.93，P<0.05）。同時(shí)，觀察組（68.18%）的營(yíng)養(yǎng)正常情況明顯比對(duì)照組（25%）好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.873 ，P<0.05）。該研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)的結(jié)果一致，說(shuō)明加強(qiáng)終末期腎病患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能有效改善其營(yíng)養(yǎng)不良狀況和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施能有效改善終末期腎病血液同喜患者的焦慮、急躁情緒，并改善患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良情況，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-26）endprint