張博

[摘要] 目的 分析不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效。方法 隨機選取2010年4月—2014年4月阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院診治的高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者86例，按照不同治療方式分成兩組，對照組43例患者予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)，研究組43例患者予TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，觀察并比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，治療前后有效性指標(biāo)改善及并發(fā)癥。 結(jié)果 研究組出血量、置管時間等大部分圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；兩組患者治療后IPSS、QOL及RUV指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；治療后組間比較，研究組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%低于對照組20.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效顯著，可快速緩解癥狀，改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；高齡；重度；前列腺增生

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0076-02

前列腺增生癥（BPH）作為老年男性常見疾病，由BPH引發(fā)的膀胱出口梗阻患者中繼發(fā)性膀胱結(jié)石發(fā)生率已達(dá)到10%以上[1]。膀胱結(jié)石是BPH患者的常見并發(fā)癥，繼往通常把合并膀胱結(jié)石當(dāng)做前列腺開放手術(shù)的指征，近年來隨著多種腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)改革和實施，對重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者可采取TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，經(jīng)臨床驗證療效良好[2]。該研究中將對阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2010年4月—2014年4月確診的86例重度BPH合并膀胱結(jié)石高齡患者分別給予不同治療方案的療效進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者86例，患者病情均經(jīng)臨床B超、前列腺特異性抗原等相關(guān)檢查且結(jié)果符合該研究實驗基本要求[3]。按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組43例；對照組患者年齡80～91歲，平均年齡（86.26±1.26）歲，體重56～68 kg，平均（59.26±1.30）kg，病程10～20 y，平均病程（13.26±2.36）y；研究組患者年齡80～95歲，平均（88.69±1.64）歲，體重54～67 kg，平均（58.19±1.58）kg，病程10～22 y，平均病程（14.88±2.57）y；合并癥：合并高血壓23例，糖尿病13例，冠心病7例，慢性支氣管炎11例，其他18例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；有尿頻尿急、夜尿增多等癥狀，經(jīng)B超等相關(guān)檢查確證；均在患者及家屬認(rèn)真閱讀手術(shù)知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱者；精神失常或語言、感知功能障礙者；手術(shù)禁忌癥者[4]。

1.3 方法

對照組TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)：待患者全身麻醉后，取其平臥位，常規(guī)檢查膀胱損傷情況。首先在恥骨上行切口，切開膀胱取結(jié)石，開展膀胱造瘺術(shù)，然后轉(zhuǎn)為截石位，經(jīng)尿道置入F 26電切鏡，開展TURP。盡量切除增生腺體組織，用沖洗器沖吸干凈前列腺組織碎塊，最后縫合切口，留置F 24導(dǎo)管[5]。研究組予TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)：待患者全身麻醉后，取其截石位，首先置入膀胱鏡探查病灶情況，然后用氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石，殘余碎石用沖洗器沖吸干凈，置入F 26電切鏡，對于中葉增生明顯患者，按照TURP切除中葉→碎石→經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)步驟順利完成；對于增生不明顯患者則行常規(guī)TURP。術(shù)后用沖洗器沖吸干凈患者前列腺組織碎塊，留置F24導(dǎo)管，沖洗膀胱。兩組患者均用0.9%生理鹽水沖洗1～4 d，5～7 d后將導(dǎo)管拔出，同時根據(jù)患者自身合并癥如糖尿病、冠心病等情況進(jìn)行對癥治療。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、膀胱沖洗時間等；國際前列腺癥狀評分（IPSS）：得分與癥狀成正比；生活質(zhì)量評分（QOL）：得分與生活質(zhì)量成反比；殘余尿量（RUV）；并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較

兩組手術(shù)時間相當(dāng)，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），但研究組出血量等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較（x±s）

注：與對照組比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)有效性指標(biāo)改善情況

兩組治療后IPSS、QOL及RUV指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；治療后組間比較，研究組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)有效性指標(biāo)改善情況（x±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；治療后組間比較，◆P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%比對照組的20.93%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

前列腺增生會導(dǎo)致導(dǎo)致患者尿路阻塞，使尿液內(nèi)的細(xì)胞、微結(jié)石聚集在膀胱以及梗阻所致感染均是形成結(jié)石的重要因素。其中，高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石患者約占老年群體發(fā)病率的8%，據(jù)相關(guān)報道稱：估計有2/3膀胱結(jié)石患者伴有前列腺增生[7]。由于，高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石患者通常伴有心腦、肝腎等疾病，價值高齡患者自身機體生理功能已發(fā)生明顯衰退，調(diào)節(jié)和適應(yīng)周圍環(huán)境以及各種刺激能力顯著下降，這不僅會影響到患者身心健康，還會增加手術(shù)治療風(fēng)險。由此看來，臨床選擇科學(xué)合理的治療方案顯得尤為重要。BPH合并膀胱結(jié)石臨床治療的傳統(tǒng)手術(shù)是經(jīng)恥骨上切開取石術(shù)，由于該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，高齡重度患者不易耐受，因此只能達(dá)到單一取石效果，并未解決膀胱梗阻問題，以致結(jié)石容易復(fù)發(fā)。而TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)可在徹底切除前列腺增生組織同時處理好結(jié)石，具有微創(chuàng)、患者康復(fù)快等治療優(yōu)勢，是公認(rèn)較滿意治療BPH合并膀胱結(jié)石的術(shù)式，較適用于高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石且伴有心腦等其他疾病患者[8]。

該研究結(jié)果中顯示：應(yīng)用TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)的研究組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)多優(yōu)于應(yīng)用TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)的對照組患者，具體表現(xiàn)在出血量、膀胱沖洗時間、住院時間等多方面，同時研究組患者在兩組治療后IPSS、QOL及RUV均較治療前發(fā)生不同程度改善，其改善情況更顯著，且與對照組治療后比較，差異顯著。這說明，TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石患者可有效縮短患者術(shù)后治療和住院時間，為其減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時快速緩解患者前列腺癥狀，降低殘余尿量，以積極改善患者生活質(zhì)量，從而達(dá)到理想治效果。另外，該研究結(jié)果中：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%顯著低于對照組的20.93%，與李開明臨床相關(guān)實驗成果相類似，進(jìn)而驗證TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)不僅治療效果甚佳，而且可以有效改善患者預(yù)后[9]。并發(fā)癥發(fā)生率高低是該手術(shù)方案預(yù)后效果的重要反應(yīng)指標(biāo)，由此看來，TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)是一項具備優(yōu)秀治療效果，安全性高，預(yù)后佳等諸多優(yōu)勢的手術(shù)方案。

氣壓彈道碎石術(shù)不需要切開患者膀胱，只是通過膀胱鏡工作通道即可完成碎石任務(wù)，其工作原理是將壓縮氣體所產(chǎn)生的能力轉(zhuǎn)化為機械能從而實現(xiàn)碎石目的。另外氣壓彈道碎石術(shù)不會產(chǎn)生熱量，沒有電流，對患者機體熱損失較微弱，碎石效果可靠，有效避免二次手術(shù)給高齡患者機體帶來再度創(chuàng)傷，且費用低廉，更易于被患者直接接受和使用[10]。但是，因為高齡重度BPH合并膀胱結(jié)石患者臟器系統(tǒng)功能較弱，儲備能力低，所以術(shù)前要做好充分檢查，詢問病史、體檢、身體評估等，以保證手術(shù)得以順利開展。同時在手術(shù)過程需采用生命監(jiān)測儀，全程監(jiān)測患者體征變化，避免術(shù)中危險事件的發(fā)生。關(guān)于兩組并發(fā)癥情況，分析得出是由患者個體差異引起，如自身合并癥即體質(zhì)較差者則易發(fā)生并發(fā)癥，但經(jīng)相應(yīng)處理后均得到顯著恢復(fù)，無嚴(yán)重不良影響。但是關(guān)于不同治療方案對患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況的影響，還有待長時間的跟蹤隨訪調(diào)查并給予記錄和分析。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者療效顯著，具有臨床實際應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-09-28）endprint