陳磊等

[摘要] 目的 對(duì)小兒心臟手術(shù)促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療和術(shù)前自體獻(xiàn)血展開(kāi)臨床研究，為日后的臨床治療提供參考。 方法 選擇2010年3月—2012年1月前來(lái)該院進(jìn)行小兒心臟手術(shù)患兒50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者25例。觀察組患者于術(shù)前3 d連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并且按照3次/周的頻率進(jìn)行皮下注射100 U/kg?；純盒杩诜蛩醽嗚F60 mg/d，采2次血做手術(shù)備用。對(duì)照組患兒按照常規(guī)備血。對(duì)比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患兒的術(shù)后RBC為（4.01±1.86），對(duì)照組為（3.73±1.22）；觀察組術(shù)后Hb為（114.11±1.12），對(duì)照組為（91.23±1.72）；觀察組術(shù)后Hct為（36.51±1.82），對(duì)照組為（29.86±1.43）。 結(jié)論 小兒心臟手術(shù)難度較高，通過(guò)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療以及術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高手術(shù)的成功率，并且對(duì)患兒的日后康復(fù)和成長(zhǎng)都具有較大的積極意義，日后可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒；心臟手術(shù)；促紅細(xì)胞生成素；自體獻(xiàn)血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0102-03

Clinical studies for pediatric cardiac surgery erythropoietin hormone treatment and surgery before generating autologous blood donation

CHEN Lei ZHAO Yongcheng WAN Zhikun ZHA Guangyan

Mudanjiang Cardiovascular Disease Hospital-Cardiac Surgery， 157000 China

[Abstract] Objective The pediatric cardiac surgery erythropoietin （EPO） therapy and autologous blood donation launched preoperative clinical studies， provide a reference for future clinical therapy. Methods March 2010 - 2012 January to come to our hospital for pediatric cardiac surgery in children with 50 cases for the study were randomly divided into two groups and the control group， 25 patients in each group. Observation of patients in three days of continuous use before surgery erythropoietin treatment， and subcutaneous injection 100U / kg in accordance with the frequency of three times a week. Children need oral ferrous sulfate 60mg / d， taken twice a spare blood surgery. Children in the control group of blood in accordance with conventional equipment. Comparing two groups of children erythrocytes （RBC）， hemoglobin （Hb）， hematocrit （Hct）， white blood cell （WBC）， platelets （Plt） status. Results After treatment， the situation of children in the study group than the control group. RBC group was observed in children is （4.01±1.86）， the control group was （3.73±1.22）； observed postoperative Hb was （114.11±1.12）， the control group was （91.23±1.72）； observed postoperative Hct was （36.51±1.82）， control group （29.86±1.43）. Conclusion The higher the difficulty of pediatric heart surgery， through the application of erythropoietin therapy and preoperative autologous blood donation can improve the success rate of surgery， and rehabilitation of children in the future and growth have a greater positive significance in future clinical treatment application.

[Key words] Children； Cardiac surgery； Erythropoietin； Autologous blood donatioendprint

近年來(lái)，我國(guó)在血液回收技術(shù)方面取得了較大的進(jìn)步，但在兒童心臟手術(shù)當(dāng)中卻不那么理想，很多患兒都存在缺鐵性貧血，反復(fù)采血還可能導(dǎo)致患兒的貧血加重。促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合術(shù)前自體獻(xiàn)血在理論上是行得通的[1-3]，但由于小兒心臟手術(shù)的限制性條件較多，并且血液輸送會(huì)直接影響患兒的身體健康以及生命安全，仍然要謹(jǐn)慎進(jìn)行。該研究主要對(duì)2010年3月—2012年1月該院收治的患兒進(jìn)行小兒心臟手術(shù)促紅細(xì)胞生成素治療和術(shù)前自體獻(xiàn)血的臨床展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇前來(lái)該院進(jìn)行小兒心臟手術(shù)患兒50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組患者25例。觀察組：男15例，女10例；患者年齡在2～9歲之間，平均年齡（5.3±1.0）歲；患兒體重在11～42 kg之間，平均體重（28.3±10.3）kg。對(duì)照組：男14例，女11例；患者年齡在3～10歲之間，平均年齡（5.1±1.1）歲；患兒體重在12～41 kg之間，平均體重（28.4±10.0）kg。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者于術(shù)前3 d連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并且按照3次/周的頻率進(jìn)行皮下注射100 U/kg[1]?；純盒杩诜蛩醽嗚F60 mg/d，采2次血做手術(shù)備用。對(duì)照組患兒按照常規(guī)備血[2]。對(duì)比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況[3]。觀察組：采血由麻醉醫(yī)師預(yù)約在門(mén)診進(jìn)行，采血過(guò)程中監(jiān)測(cè)SpO2、BP、ECG。每次采血量（6±1） mL/kg[4]。對(duì)照組：25例患兒術(shù)中如果輸血?jiǎng)t輸同型血液。為了比較輸血量，兩組患兒均作心臟直視手術(shù)，于CPB中紅細(xì)胞壓積<18%，則輸血[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析；計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患兒的術(shù)后RBC為（4.01±1.86），對(duì)照組為（3.73±1.22）（t=12.531 4，P=0.02<0.05）；觀察組術(shù)后Hb為（114.11±1.12），對(duì)照組為（91.23±1.72）（t=18.5103，P=0.01<0.05）；觀察組術(shù)后Hct為（36.51±1.82），對(duì)照組為（29.86±1.43）（t=15.001 8，P=0.02<0.05）。小兒心臟手術(shù)難度較高，通過(guò)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療以及術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高手術(shù)的成功率，并且對(duì)患兒的日后康復(fù)和成長(zhǎng)都具有較大的積極意義，日后可在臨床治療中推廣應(yīng)用。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于小兒心臟手術(shù)來(lái)說(shuō)，不僅難度較高，而且手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)的突發(fā)狀況非常多，例如失血過(guò)多、血管破裂等[4-5]，任何一項(xiàng)突發(fā)事故都可能導(dǎo)致患兒死亡。血液輸送是決定小兒心臟手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，以往的備血工作都是按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行，但并沒(méi)有取得理想的成果。

為促進(jìn)小兒心臟手術(shù)實(shí)施過(guò)程中備血效果質(zhì)量的提升與改善，該研究中對(duì)觀察組患者于術(shù)前3 d連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，結(jié)合術(shù)前自體獻(xiàn)血。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組：觀察組患兒的術(shù)后RBC為（4.01±1.86），對(duì)照組為（3.73±1.22）（t=12.531 4，P=0.02<0.05）；觀察組術(shù)后Hb為（114.11±1.12），對(duì)照組為（91.23±1.72）（t=18.510 3，P=0.01<0.05）；觀察組術(shù)后Hct為（36.51±1.82），對(duì)照組為（29.86±1.43）（t=15.001 8，P=0.02<0.05）?？偨Y(jié)其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）患兒輸血類(lèi)型是自體血[6-7]，不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，可保證患兒的正常生理指標(biāo)，為醫(yī)生爭(zhēng)取更多的手術(shù)時(shí)間。（2）應(yīng)用促紅生成細(xì)胞素治療，對(duì)患兒的影響不大，相當(dāng)于另一種保障。（3）兩種方案聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)以及日后成長(zhǎng)，都具有較大的積極意義，可減少患兒心臟病復(fù)發(fā)的可能，提高患兒的身體素質(zhì)。綜上所述，小兒心臟手術(shù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并結(jié)合術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高臨床手術(shù)的成功率，并且對(duì)患兒的成長(zhǎng)不會(huì)產(chǎn)生太大影響，完全可以在臨床上推廣應(yīng)用。這一研究結(jié)果與張巧燕等[8]人在“促紅細(xì)胞生成素治療心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的臨床觀察”中所取得的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了該研究結(jié)論的可靠性。

在該研究中使用促紅細(xì)胞生成素配合自體獻(xiàn)血方案治療期間，還有如下體會(huì)：小兒心臟手術(shù)的難度較高，每一項(xiàng)工作都要提前做好，部分患兒由于自身體質(zhì)問(wèn)題，并不能進(jìn)行術(shù)前自體采血，需采取常規(guī)備血或其他方式。今后必須從客觀實(shí)際出發(fā)，結(jié)合眾多的影響性因素和手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)技術(shù)，提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴萍，車(chē)輯，張衛(wèi)梅，等.優(yōu)化貯存式自體輸血采血方案在心臟外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（2）：171-174.

[2] 蘇潔，支偉偉，陳濤，等.嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期節(jié)約用血策略[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志，2013（1）：45-48.

[3] 王凱，焦紅亮，李建斌，等.臍血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療腎性貧血：熱點(diǎn)與問(wèn)題[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（32）：5895-5900.

[4] 姚小健，劉春霞.促紅細(xì)胞生成素治療惡性腫瘤貧血的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（7）：842-847.

[5] 舒海華，李橋波，葉芳，等.輸血后非感染性遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生與防治[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2011，4（5）：326-333.

[6] 周燕群，游宇哲，王文林，等.稀釋式自體輸血在心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（28）：63-64.

[7] 郭銀堂，燕振中，鄭慶林，等.圍術(shù)期血液保護(hù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：179-180.

[8] 張巧燕，宋兵，程殿威，等.促紅細(xì)胞生成素治療心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（10）：15-16.

（收稿日期：2014-10-28）endprint