張海亮

[摘要]目的 探討常見拔牙并發(fā)癥的發(fā)生原因，并對其治療方法和預(yù)防措施進行分析。方法 隨機選取該院2012年9月—2014年7月期間口腔外科門診收治的拔牙患者300例，對患者的病史資料進行回顧性分析，對常見拔牙并發(fā)癥的原因、治療方法及其預(yù)防措施進行討論。結(jié)果 該次研究中，300例拔牙并發(fā)癥患者以術(shù)后炎性腫脹最為常見（23.67%），其次為牙根折斷（20.33%）、術(shù)后出血（17.00%）；所有患者經(jīng)對癥治療均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 拔牙術(shù)并發(fā)癥不可避免，但可術(shù)后采取積極有效措施對患者進行及時干預(yù)治療，降低手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦。

[關(guān)鍵詞]拔牙并發(fā)癥； 治療方法； 預(yù)防措施

[中圖分類號]R8 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0052-02

Common Complications and Treatment of Extraction

ZHANG Hailiang

Department of stomatology， People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou， Henan Province， 450003 China

[Abstract ] Objective Explore the common causes of tooth extraction complications， and analyze the treatment methods and prevention measures. Methods Randomly selected 300 cases in our hospital outpatient oral surgery patients treated tooth during September 2012 to July 2014， the patient's clinical data were retrospectively analyzed， the causes of common complication of tooth extraction， treatment and preventive measures were discussed. Results In this study， 300 cases of patients with postoperative complications extraction inflammatory swelling most common （23.67%）， followed by root fracture （20.33%）， bleeding （17.00%）； all patients were significantly improved after symptomatic treatment. Conclusion Tooth extraction complication is inevitable， but can take positive and effective measures against postoperative patients timely intervention to reduce surgical trauma to the patients pain.

[Key words] Extraction complications； Treatment； Prevention measures

拔牙是一種常見的齒槽外科普通手術(shù)，其治療效果受到術(shù)者的技術(shù)水平、病人病情等多種因素的影響，大部分患者術(shù)后均會發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者帶來不必要的痛苦[1]。該次研究通過對該院口腔科門診2012年9月—2014年7月間收治的300例患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討常見拔牙并發(fā)癥的治療方法，為如何有效減輕患者拔牙后痛苦提供可靠的建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院間口腔外科門診收治的拔牙患者300例， 172例男性，128例女性，年齡分布為23～71歲，平均年齡為（47.2±9.1）歲，包括127例殘根、殘冠，59例牙周炎，21例正畸牙，27例多生牙，31例阻生牙，35例折裂牙拔除。所有患者均符合臨床一般禁忌原則和拔牙手術(shù)指征。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前對患者全身狀況評估，排除拔牙禁忌癥，根據(jù)患牙情況，X線檢查結(jié)果制定拔牙方案，采用2%鹽酸利多卡因進行局部麻醉，實施無痛拔牙。手術(shù)過程中對患者的生命指征進行密切觀察，保證手術(shù)安全順利的進行。術(shù)后根據(jù)患者病情給予適量抗生素進行感染預(yù)防，并酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 治療方法 ①暈厥：停止注射并將患者放平，取頭低位，同時松解衣領(lǐng)保持患者呼吸暢通，必要時可給予氧氣吸入；②暫時性面癱：采用理療方式促進神經(jīng)恢復(fù)，必要時使用糖皮質(zhì)激素對組織腫脹壓迫進行抑制；③牙折斷及斷根移位：停止操作，進行全口片、牙片拍攝，確定移位牙根位置，采取增加縱行松弛切口或延長唇側(cè)齦緣切口等方式使其充分顯露并取出；④牙根進入上頜竇：于上頜竇前壁開窗，使用生理鹽水對竇腔進行沖洗，通過重力作用使用吸引器將移位牙根吸出，并對黏骨膜瓣進行嚴密縫合；⑤拔牙后出血：對牙齦撕裂及牙槽窩擴大、牙槽骨壁骨折導(dǎo)致的出血，采用手法復(fù)位牙槽窩后縫合牙齦止血；牙槽窩存在炎性肉芽及異物所致出血，采取徹底清理牙槽窩，使血凝塊重新充盈；對牙槽窩內(nèi)骨壁出血采用碘仿紗條進行填塞，必要時對兩側(cè)牙齦進行縫合；⑥炎性腫脹：24 h內(nèi)采用冷敷，24 h后行熱敷以促進腫脹消退。

2 結(jié)果

2.1 300例拔牙患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

由表1中數(shù)據(jù)可知，該次研究中，300例拔牙并發(fā)癥患者以術(shù)后炎性腫脹最為常見（23.67%），其次為牙根折斷（20.33%）、術(shù)后出血（17.00%）。endprint

表1 300例拔牙患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況

并發(fā)癥 例數(shù) 百分比（%）

局部麻醉并發(fā)癥 暈厥 3 1.00

暫時性面癱 1 0.33

惡心 7 2.33

麻醉失敗 9 3.00

術(shù)中并發(fā)癥 軟組織損傷 7 2.33

牙冠折斷 28 9.33

牙根折斷 61 20.33

鄰牙損傷 2 0.67

牙槽骨折 22 7.33

牙根進入上頜竇 2 0.67

術(shù)后并發(fā)癥 出血 51 17.00

炎性腫脹 71 23.67

愈合不良 32 10.67

2.2 治療結(jié)果

所有患者經(jīng)對癥治療其癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

拔牙并發(fā)癥指的是拔牙手術(shù)創(chuàng)傷引起的一系列術(shù)中、術(shù)后局部并發(fā)癥，可以歸納為意外創(chuàng)傷、出血、感染等幾類[2-3]。臨床研究顯示，拔牙并發(fā)癥的發(fā)生同多種因素有關(guān)，若不及時治療，不僅會給患者帶來不必要的痛苦，嚴重時還會引起功能障礙，危及患者生命[4]。因此，探討常見拔牙并發(fā)癥的發(fā)生原因及其治療方法具有十分積極的臨床意義。

3.1 出血

相關(guān)資料表明，口腔牙齦組織中存在豐富的血管或神經(jīng)，因此進行拔牙操作時極易引起血管破裂，引發(fā)出血[5]。對于大部分患者，在術(shù)后15～30 min內(nèi)，創(chuàng)口處形成血凝塊出血即可停止。此時若患者吐出紗布卷仍存在較多出血，稱為拔牙后出血。引起拔牙后出血的因素很多，其中以術(shù)后護理不當最為常見：①拔牙后講話過多，引起止血紗布卷移位松動；②紗布卷咬合時間過長，血凝塊形成不佳；③頻繁吸吮、舔舐傷口，引起血凝塊脫落；其次為拔牙創(chuàng)傷：牙齦撕裂及牙槽骨骨折等。該次研究中，共計51例患者發(fā)生拔牙后出血，其中17例為術(shù)后頻繁吸吮傷口所致，25例為拔牙后講話過多造成，5例為牙齦撕裂所致，3例為牙槽骨骨折，1例牙槽窩炎性肉芽所致。當發(fā)生拔牙后出血時，應(yīng)對患者耐心安撫，緩解患者的緊張、恐懼情緒。使用棉球?qū)⒊鲅p輕拭去，吸凈血液和口腔唾液，對出血點進行檢查。然后視患者情況給予創(chuàng)口填塞或縫合，以充分止血。該次研究中，51例患者經(jīng)由對癥治療，其出血均順利停止，且未發(fā)生再出血現(xiàn)象。

3.2 炎性腫脹

拔牙術(shù)后腫脹是一種較為常見的拔牙后并發(fā)癥，同手術(shù)創(chuàng)傷具有直接關(guān)系：①唇頰側(cè)牙齦縱形切口易引起面頰部腫脹；②傷口過密縫合引起引流不暢，導(dǎo)致腫脹。臨床研究指出，對于創(chuàng)傷所致腫脹多在術(shù)后48 h達到高峰，并逐漸開始消退，若患者術(shù)后發(fā)生感染，則會引起腫脹繼續(xù)發(fā)展，引起劇烈疼痛，嚴重者可導(dǎo)致間隙感染的發(fā)生。因此對于術(shù)后腫脹患者，應(yīng)及時采取熱敷、冷敷等方式促進腫脹的消退，以防止患者拔牙后并發(fā)癥的發(fā)生情況進一步復(fù)雜化[6]。該次研究中，共計71例患者發(fā)生炎性腫脹，經(jīng)對癥治療患者腫脹順利消退，未引起嚴重疼痛。

3.3 牙折斷、骨組織損傷

在顯露不清、阻力去除不充分或判斷失誤情況下，盲目暴力操作可能會引起局部骨組織發(fā)生折裂損傷，引起牙槽骨折、牙根斷裂等并發(fā)癥[7-8]。對于此類并發(fā)癥，治療的主要原則是采取有效措施及時將斷根、斷牙取出。例如可通過翻瓣，于頰側(cè)骨面開窗使殘牙、殘根顯露，并將其取出。此類顯露、開窗去骨操作雖然屬于有創(chuàng)操作，但是其創(chuàng)傷有限且可控，不會對患者術(shù)后恢復(fù)造成較大影響，且對于遠期愈合具有較為積極的作用。該次研究中，共計發(fā)生61例牙根折斷，28例牙冠折斷和22例牙槽骨折，患者經(jīng)對癥治療均明顯好轉(zhuǎn)。

3.4 疼痛、感染、張口受限

此類并發(fā)癥均屬于拔牙術(shù)后常見并發(fā)癥，是機體對于拔牙創(chuàng)傷的正常生理反應(yīng)和繼發(fā)過程，同各類拔牙并發(fā)癥之間具有密切聯(lián)系，其處理和預(yù)防方法相互兼顧，因此該次研究未進行詳細討論。

綜上所述，該次研究認為，拔牙術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生均同拔牙創(chuàng)傷之間存在密切關(guān)系，因此對于拔牙并發(fā)癥一方面需在術(shù)后采取積極有效措施對患者進行預(yù)防護理，并對已存在癥狀者進行及時干預(yù)治療；另一方面應(yīng)從各方面提高拔牙手術(shù)治療效果，降低手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，包括術(shù)前全面的影像學(xué)檢查、準確的手術(shù)計劃、合理應(yīng)用藥物、提高拔牙技術(shù)、改進拔牙器械等，從而有效預(yù)防拔牙并發(fā)癥的發(fā)生，降低拔牙并發(fā)癥給患者帶來的痛苦。

[參考文獻]

[1] 陳麗.預(yù)防性護理干預(yù)對拔牙術(shù)并發(fā)癥的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（3）： 466-467.

[2] 陳波.老年人拔牙并發(fā)癥及危險因素的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（6）：120.

[3] 李永鋒，周宏志，胡開進.預(yù)防拔牙并發(fā)癥的基本原則[J]. 中國實用口腔科雜志，2014， 7（9）： 513-516.

[4] 陳曼麗，冷春濤，劉瑛，等. 口腔外科門診拔牙中嚴重并發(fā)癥分析與處理[J]. 中外醫(yī)療，2014（18）： 78-79.

[5] 宇王俊. 常見的拔牙并發(fā)癥及治療方法[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011， 9（7）： 44-45.

[6] 唐鳳勤，尚光偉，楊華偉，等. Gelatamp膠質(zhì)銀明膠海綿預(yù)防后牙重度牙周炎拔牙后出現(xiàn)并發(fā)癥的療效評價[J]. 口腔材料器械雜志， 2014（3）： 154-157.

[7] 馬全寧.拔牙的并發(fā)癥與防治[J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：384-385.

[8] 縛健勝. 拔牙術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J]. 健康之路，2013，12（6）：341.

（收稿日期：2015-01-13）endprint