何濤

[摘要]目的 探究腦脊液引流在早期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 擇取該院2012年6月—2014年9月間收治的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行抽樣，隨機(jī)選取64例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組術(shù)后7 d推行腦脊液引流，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后推行早期腦脊液引流，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.88% vs 75.00%）明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（18.75% vs 46.87%）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦脊液引流在早期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤治療中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞]腦脊液引流；顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0050-02

The Application of Drainage of Cerebrospinal Fluid in Early Treatment of Intracranial Aneurysm Rupture

HE Tao

Neurosurgery Department， Shanxi Province Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi Province， 032200 China

[Abstract] Objective To explore the application value of early intracranial cerebrospinal fluid drainage in the treatment of ruptured aneurysms. Methods Selected patients with intracranial ruptured aneurysm in our hospital from June 2012 to September 2014 for sampling， selected 64 cases of patients were randomly divided into two groups， 7 d after operation in control group were given drainage of cerebrospinal fluid， given early drainage of cerebrospinal fluid of patients in experimental group， compared clinical curative effect of two groups. Results In experimental group， the clinical total effective rate （96.88% vs 75%） was significantly higher than control group， the incidence of complications （18.75% vs 46.87%） was significantly lower than control group， the differences were statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Cerebrospinal fluid drainage has very important application value in early treatment of ruptured intracranial aneurysms， clinical should be paid sufficient attention.

[Key words] Cerebrospinal fluid drainage； Intracranial aneurysms； Application value

目前，研究證實(shí)，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血誘導(dǎo)的腦組織損傷機(jī)制異常復(fù)雜，其中包括顱內(nèi)壓增高后腦血管痙攣、腦灌注壓下降、腦積水、遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙等。在臨床上，早期行介入或手術(shù)治療，仍伴有較高的致殘率及致死率，故顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血者術(shù)后往往接受腦脊液引流，對(duì)改善其預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用意義[1]。為了深入探究腦脊液引流在早期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值，該研究主要對(duì)該院2012年6月—2014年9月間收治的64例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤進(jìn)行平行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤64例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)平行對(duì)照法，將其隨機(jī)分成兩組，例數(shù)比值為1：1，其中對(duì)照組男性17例，女性15例，年齡在（31.16±2.47）歲之間。實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性13例，年齡（32.46±2.56）歲。兩組患者基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均經(jīng)頭顱CT及DSA確診為顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤，多表現(xiàn)為腦膜刺激癥狀、顱高壓癥狀及局灶癥狀；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝、心、腎、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、代謝功能不全者；②嚴(yán)重感染者；③不配合研究者。

1.4 方法

所有患者手術(shù)均于出血后72 h內(nèi)完成。手術(shù)在顯微鏡下操作，術(shù)后行常規(guī)抗感染及高血液稀釋度、高血壓、高血容量治療，予以尼莫地平維持24 h微泵靜注，20 mg，持續(xù)2周，解除水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，積極防治并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后接受早期腦脊液引流，術(shù)后第2天，行腰椎穿刺處理，并引流血性腦脊液，大約100 mL；術(shù)后第3天，予以腰大池腦脊液持續(xù)引流，并放置引流管，于7 d后將其拔除；于穿刺操作前均滴注250 mL、20%甘露醇；對(duì)照組術(shù)后第7天行腰大池腦脊液引流，并放置引流管，于7 d后拔除。兩組患者自術(shù)后第3天起行頭部經(jīng)顱多普勒超聲檢查，詳細(xì)分析腦血流情況，并判斷腦血管痙攣發(fā)生情況。endprint

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床效果，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]為依據(jù)，行臨床療效評(píng)估：①治愈：臨床主要癥狀及體征均完全消失，日常生活能力明顯恢復(fù)；②好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀及體征部分消失，病情得到有效控制；③無(wú)效：上述臨床主要指標(biāo)均無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上數(shù)據(jù)采用SPSS（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件）V19.0開展分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料行c?檢驗(yàn)，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組接受上述治療后臨床總有效率（96.88% vs 75.00%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（18.75% vs 46.87%）顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

目前，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈瘤患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，尤其是動(dòng)脈瘤破裂，發(fā)病較為迅速，多以急診為主，可見超早期治療顯得尤為必要。有學(xué)者主張對(duì)各級(jí)患者行“超早期”手術(shù)，于動(dòng)脈瘤破裂后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)[4]。究其根源，出血后48 h內(nèi)，紅血球呈未溶解狀態(tài)，血紅蛋白、氧少，基本不會(huì)出現(xiàn)血管痙攣等情況，可規(guī)避蛛膜下腔出血誘發(fā)一系列的顱外組織器官病變[5]。一旦處理不及時(shí)，血塊易與動(dòng)脈瘤粘連，引起血塊溶解，釋放大量的血紅蛋白，誘導(dǎo)動(dòng)脈痙攣，不僅會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)難以規(guī)避動(dòng)脈痙攣。一般而言，因小的血腫引起腦脊液循環(huán)通道阻塞，尤其是中腦導(dǎo)水管及室間孔引起的急性腦積水，需及時(shí)予以腦室外引流，可搶救患者生命。有研究證實(shí)，顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤者行早期腦脊液引流，可有效改善腦積水，緩解血性腦脊液對(duì)大腦的直接刺激，并能有效監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，指導(dǎo)脫水藥物治療，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量[6]。

該文研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者于術(shù)后早期引流腦脊液可改善其預(yù)后，這與有關(guān)研究結(jié)論一致。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，于動(dòng)脈瘤術(shù)后1個(gè)月內(nèi)實(shí)驗(yàn)組腦積水發(fā)生率低于對(duì)照組，表明自術(shù)后第2天起便引流血性腦脊液，對(duì)降低腦積水發(fā)生率具有十分重要的應(yīng)用意義；而術(shù)后1周再予以腦脊液引流，不利于腦積水防治。

有報(bào)道顯示，于動(dòng)脈瘤破裂形成SAH后，若不及時(shí)行引流術(shù)，易出現(xiàn)腦血管痙攣，約達(dá)55%左右[7]。早期手術(shù)中清除血腫及蛛網(wǎng)膜下腔積血，能減少腦血管痙攣的發(fā)生；但自出血后第3天起，由于血塊出現(xiàn)分解，釋放大量血管活性物質(zhì)（譬如兒茶酚胺、血管緊張素等），故可經(jīng)某些途徑誘導(dǎo)血管持續(xù)收縮，引起腦缺血；而術(shù)后推行早期腦脊液引流，可降低腦血管痙攣發(fā)生率[8-10]。

該研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組腦血管痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，表明于蛛網(wǎng)下腔所積血塊溶解前引流腦脊液，可防治腦血管痙攣。此外，該文研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組切口腦脊液漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示早期腦脊液引流可誘導(dǎo)切口張力下降，減少骨瓣下硬膜下積液，一定程度下可降低切口腦脊液發(fā)生率。而兩組顱內(nèi)感染率無(wú)明顯差異，提示預(yù)防顱內(nèi)感染多依賴于抗生素應(yīng)用及術(shù)中無(wú)菌操作，與引流腦脊液無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

綜上所述，在早期顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤治療中，早期腦脊液引流對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃武，劉芳，王明海，等.術(shù)后早期腦脊液引流對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者早期并發(fā)癥的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（5）：57-59.

[2] 周志中，趙叢海，陳武，等.動(dòng)脈瘤破裂夾閉術(shù)后腰大池引流對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（4）：305-308.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：134-139.

[4] 高嶸，徐平，趙旦，等.早期腦脊液引流對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者預(yù)后的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，23（10）：1581-1582.

[5] 韓金濤，傅軍，李選，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術(shù)后早期連續(xù)腰椎穿刺治療的療效[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，45（4）：639-642.

[6] 胡亮，華續(xù)明，仲駿，等.破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（14）：1934-1936.

[7] 樂(lè)革芬，章凌華.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療后早期持續(xù)腰大池引流對(duì)腦血管痙攣的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：15-16.

[8] 陳煥雄，夏鷹，顏山，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血急性期的外科綜合治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（7）：80-82.

[9] 于耀宇，曲友直，王祝峰，等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者短期預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)腦血管病雜志，2009，6（5）：228-232.

[10] 王鵬，薛德友，張賽，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴腦室出血鑄型的治療[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（11）：853-855.

（收稿日期：2015-01-14）endprint