張越

[摘要] 目的 分析臨床處理妊娠合并子宮肌瘤的方式。方法 隨機選擇在2013年8月—2014年9月間到該院接受治療的妊娠合并子宮肌瘤病人93例，根據(jù)病人分娩的途徑、肌瘤的類別以及肌瘤的直徑開展分組研究，并分析手術用時、授予期間病人的失血量以及病人留醫(yī)的時間。 結果 （1）實施剖宮分娩手術前，有52例病人確診存在妊娠合并子宮肌瘤癥狀，有41例病人在手術中發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤，手術前確診概率為55.91%。（2）僅接受剖宮產(chǎn)手術的病人和同時接受肌瘤切除手術及剖宮產(chǎn)手術的病人在手術用時、失血量及留醫(yī)時間等方面的結果接近（P>0.05）；（3）肌瘤生長在宮體的病人手術用時短于肌瘤生長在宮頸或子宮下段的病人（P<0.05）；（4）肌瘤直徑超過8 cm的病人在手術用時、失血量等方面均超過肌瘤<8 cm的病人（P<0.05）。結論 在為妊娠婦女進行檢查時，應重點檢查孕婦是否存在子宮肌瘤情況，并針對孕婦的腫瘤情況采取適宜的處理措施。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；妊娠；處理方式；臨床研究

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0088-02

目前，由于國內(nèi)自然環(huán)境逐漸惡化，同時許多婦女欠缺健康科學的生活習慣和進食習慣，因此國內(nèi)罹患子宮肌瘤疾病的患者群體日益擴大[1]。子宮肌瘤多發(fā)生于中年婦女群體，在妊娠婦女中大約有0.3%～0.5%的婦女存在子宮肌瘤疾病[2]。為了提升基層醫(yī)療人員對妊娠合并子宮肌瘤的認識，同時提升該院處理此類情況的醫(yī)療水平，該研究者采用回顧病例治療資料的途徑，研究了2013年8月—2014年9月間臨床處理妊娠合并子宮肌瘤的方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇到該院接受治療的妊娠合并子宮肌瘤病人93例，病人的年齡27.8～44.5歲，平均為34.5歲，年齡超過35周歲的妊娠婦女有45例，占比率為48.49%。初次懷孕的婦女有52例，經(jīng)產(chǎn)婦女有41例，婦女懷孕時間32.4～43.7周，平均為35.6周。

1.2 診斷資料

有38例婦女在懷孕之前確診患有子宮肌瘤疾病，有34例婦女在懷孕期間檢查出子宮肌瘤疾病。在接受剖宮產(chǎn)分娩前確診的婦女有72例，占比率為77.42%；在實施手術過程中檢查出子宮肌瘤的婦女有21例，占比率為22.58%。在93例病人中，有55例病人的情況屬于單發(fā)肌瘤，其余38例病人的情況屬于多發(fā)肌瘤。 93例婦女中，有55例肌瘤生長在宮體，有其余37例肌瘤生長在子宮的下段或?qū)m頸處；肌瘤直徑在2 cm內(nèi)的婦女有41例，肌瘤直在2～5 cm間的婦女為34例，肌瘤直徑超過5 cm但不足8 cm的婦女為14例，此外有4例婦女肌瘤的直徑超過8 cm。

1.3 并發(fā)癥資料

有32例婦女出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況，有26例婦女出現(xiàn)胎膜早破情況，有15例婦女呈現(xiàn)為胎盤前置，有18例婦女呈現(xiàn)出胎位異常狀況，此外有20例婦女出現(xiàn)早產(chǎn)情況，14例婦女在分娩后發(fā)生大出血情況。

1.4 剖腹分娩指征

有27例婦女出于個人意愿接受剖宮產(chǎn)分娩，有24例婦女因妊娠合并子宮肌瘤接受剖宮產(chǎn)分娩，同時，有7例婦女因胎膜早破接受剖宮產(chǎn)手術、有4例子宮環(huán)境窘迫、6例孕期高血壓、4例胎位不正、7例為胎盤前置，此外有5例出現(xiàn)頭盆位偏移，有7例正常引產(chǎn)失敗轉行剖宮產(chǎn)手術。

1.5 分娩途徑

在93例婦女中，僅1例通過陰道正常分娩，有13例婦女僅接受了剖宮產(chǎn)分娩手術，其余79例婦女在接受剖宮產(chǎn)分娩手術的同時還接受了切除肌瘤的手術。

1.6 研究方法

回顧病人的診療檔案，并針對不同方面進行對比研究：（1）根據(jù)病人分娩的途徑，將僅接受剖宮產(chǎn)分娩手術的病人與同時接受剖宮產(chǎn)分娩手術以及肌瘤切除手術的病人進行對比研究；（2）根據(jù)腫瘤的直徑，對腫瘤直徑<2 cm、腫瘤直徑在2～5 cm、直徑超過5 cm以及直徑超過8 cm的病人進行對比研究；（3）根據(jù)腫瘤生成的位置，對腫瘤生成于子宮宮體以及腫瘤生成與宮頸或子宮下段的病人進行對比研究，主要研究的內(nèi)容是手術用時、手術期間病人的失血量以及病人留醫(yī)的時間。

1.7 統(tǒng)計方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料 計量數(shù)據(jù)采用（x±s）代表，數(shù)據(jù)之間的差異通過t驗證，若軟件計算結果為P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，檢驗結果具有統(tǒng)計學對比價值。

2 結果

2.1 單獨剖宮產(chǎn)手術與肌瘤切除聯(lián)合剖宮產(chǎn)手術的分析

在93例婦女中，除1例婦女通過陰道進行正常分娩外，有13例婦女僅接受了剖宮產(chǎn)分娩手術，其余79例婦女在接受剖宮產(chǎn)分娩手術的同時還接受了切除肌瘤的手術，接受不同手術的婦女在手術期間的失血情況、手術用時及留醫(yī)時間均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 肌瘤生長位置對手術情況的影響

93例婦女中，有55例肌瘤生長在宮體，有其余37例肌瘤生長在子宮的下段或?qū)m頸處，統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出肌瘤生長在宮體的病人手術用時短于肌瘤生長在宮頸或子宮下段的病人，同時手術期間的失血量低于其他病人（P<0.05），見表2。

2.3 子宮肌瘤的直徑對手術情況的影響

肌瘤直徑在2 cm內(nèi)的婦女有41例，肌瘤直徑在2～5 cm間的婦女為34例，肌瘤直徑超過5 cm但不足8 cm的婦女為14例，此外有4例婦女肌瘤的直徑超過8 cm。統(tǒng)計數(shù)據(jù)指出，肌瘤直徑越大的婦女手術失血量越大，同時留醫(yī)時間以及手術用時也越長，在抽樣研究中，肌瘤直徑超過8 cm的婦女在手術失血量、同時留醫(yī)時間以及手術用時當面均超過其他婦女（P<0.05），見表3。

3 討論endprint

3.1 在剖宮產(chǎn)分娩的過程中并行肌瘤切除手術的分析

國內(nèi)外許多醫(yī)學科研人員認為，若妊娠婦女分娩在即，應該放寬對剖宮產(chǎn)分娩手術的臨床指征[3]。由于肌瘤的生成會對分娩過程造成影響，并且肌瘤一旦生成便難以主動消退，因此在為婦女進行剖宮產(chǎn)分娩手術時并行剔除子宮肌瘤的手術不但可以為婦女去除病灶同時還可以防止分娩過程以及分娩過后出現(xiàn)并發(fā)癥狀，此外在剖宮產(chǎn)分娩時剔除肌瘤后，婦女就不需要再次接受子宮肌瘤的治療手術[4]。從上面的抽樣研究來看，剖宮產(chǎn)分娩手術并行肌瘤切除的婦女與單獨接受剖宮產(chǎn)分娩手術的婦女在手術期間的失血情況、手術用時及留醫(yī)時間均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，剖宮產(chǎn)分娩并行肌瘤切除的手術方案對于處理妊娠合并子宮肌瘤情況而言，具有可行性與可靠性。

在妊娠婦女體內(nèi)的肌瘤位置隱蔽或肌瘤直徑較大且超過5 cm的情況下，應根據(jù)西藥采取剖宮產(chǎn)分娩。尤其對于分娩前已確診存在子宮肌瘤的婦女，更適合采用剖宮產(chǎn)手術進行分娩。抽樣研究資料指出，肌瘤生長在宮體的病人手術用時短于肌瘤生長在宮頸或子宮下段的病人，同時手術期間的失血量低于其他病人（P<0.05）。當肌瘤生長在比較隱蔽的位置時，手術切除肌瘤的困難程度就會相應提高，因此實施手術的時間以及手術失血量就會增加。同時，上文統(tǒng)計資料還指出，肌瘤直徑越大的婦女手術失血量越大，同時留醫(yī)時間以及手術用時也越長，在抽樣研究中，肌瘤直徑超過8 cm的婦女在手術失血量、同時留醫(yī)時間以及手術用時當面均超過其他婦女（P<0.05）。因此，在為肌瘤直徑偏大的婦女同時進行剖宮產(chǎn)分娩以及肌瘤切除處理時，醫(yī)師必須謹慎操作，防止病人在手術期間發(fā)生大出血情況。

3.2 妊娠合并子宮肌瘤的臨床診查分析

在上面的抽樣研究中，有38例婦女在懷孕之前確診患有子宮肌瘤疾病，有34例婦女在懷孕期間檢查出子宮肌瘤疾病。在接受剖宮產(chǎn)分娩前確診的婦女有72例，占比率為77.42%，與文獻中其他科研人員的研究結果接近。在實施手術過程中檢查出子宮肌瘤的婦女有21例，占比率為22.58%。該研究對手術過程中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的21例婦女進行了診查資料回顧，并總結了影響術前診斷結果的主要因素：（1）在懷孕之前，子宮肌瘤的直徑比較小，并且病人沒有感覺到疼痛或其他異常癥狀，因此沒有對肌瘤加以注意。在這21例婦女中有18例婦女的子宮肌瘤在2 cm內(nèi)，其余3例肌瘤在2～3 cm內(nèi)。（2）懷孕后，因?qū)m腔擴大、胎動、腫瘤生長位置隱蔽等原因使肌瘤不易被病人及醫(yī)生察覺。在21例婦女中，有11例婦女的肌瘤生長在子宮的下段，有5例肌瘤生長在子宮的后壁處，另外有5例肌瘤生長在子宮的宮角。（3）醫(yī)生在為妊娠婦女進行檢查時，僅檢查了羊水、胎盤和胎兒的生長情況，沒有對子宮的病變情況進行詳細檢查。該研究總結的術前診斷結果影響因素和文獻研究結果無接近，由此可知該研究結果具有較高的可信度。

總之，在為妊娠婦女進行檢查時，醫(yī)生除了要觀察胎盤、羊水和胎兒生長情況之外，還必須著重檢查子宮中是否存在子宮肌瘤，防止誤診和漏診發(fā)生[8]。同時，在確定妊娠婦女存在子宮肌瘤后，醫(yī)生必須注意監(jiān)控肌瘤的生長情況，如體積變化、生長位置、病變類型等，并針對肌瘤情況、結合婦女的意愿采取適當?shù)呐R床處理方法，防止婦女在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥狀。

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（收稿日期：2014-11-18）endprint