姚西坤

[摘要] 目的 對(duì)乳突根治術(shù)和開(kāi)放式鼓室成形術(shù)（CWDT）對(duì)于慢性化膿性中耳炎（CSOM）的治療效果和相關(guān)因素進(jìn)行分析探討。 方法 將該院于2012年1月—2014年4月收治的72例慢性化膿性中耳炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例患者行乳突根治術(shù)，觀察組36例患者行CWDT術(shù)，對(duì)比兩組患者的治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)值為（42.4±5.1）dBHL，對(duì)照組為（47.3±6.2）dBHL；觀察組的聽(tīng)力保存及提高率為91.67%，對(duì)照組為69.44%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為22.22%，觀察組術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)值顯著低于對(duì)照組，聽(tīng)力改善結(jié)果顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CSOM患者采用CWDT手術(shù)方法效果理想，聽(tīng)力改善較好，復(fù)發(fā)率低，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性化膿性中耳炎；手術(shù)；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0086-02

To explore the curative effect and related factors of chronic suppurative otitis media surgery

YAO Xikun

Department of ENT Laiwu Steel Group Hospital of Shandong Laiwu， 271100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect and related factors of radical mastoidectomy and open mastoidectomy with tympanoplasty in chronic suppurative otitis media（CSOM）. Methods Randomly divided 72 cases with CSOM in our hospitalinto control group and experimental group. 36 cases in control group were treated by radical mastoidectomy， 36 cases in experimental group were treated by CWDT， compared the effect of the 2 groups. Results The value of pure tone audiometry of experimental group is （42.4±5.1）dBHL， that of control group is （47.3±6.2）dBHL； the audition preserving and increasing rate of experimental group is 91.67%， that of control group is 69.44%； the complication rate of experimental group is 8.33%， that of control group is 22.22%. The value of pure tone audiometry and complication rate of experimental group are much lower than that of control group， the audition preserving and increasing rate of experimental group is much higher than that of control group， P<0.05， the difference showes statistically significance. Conclusion adopting CWDT in CSOM has advantages like ideal effect， good hearing improvement， low recurrence rate， et al， and deserved clinical application.

[Key words] CSOM； Surgery； Related factor

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media， CSOM） 為耳科常見(jiàn)性疾病，多累及到耳黏膜、骨膜或者骨質(zhì)，臨床癥狀有持續(xù)性或間歇性耳內(nèi)流膿及鼓膜穿孔，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致耳聾[1]。臨床上一般采用手術(shù)治療，以最大限度的保留外耳道及中耳的生理結(jié)果與功能[2]。為了更好地對(duì)CSOM的手術(shù)治療效果及相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，該研究對(duì)該院2012年1月—2014年4月收治的72例CSOM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的72例CSOM患者，所有患者均為單耳發(fā)病，均經(jīng)CT及純音測(cè)聽(tīng)檢查顯示存在膽脂瘤及化膿性中耳乳突炎，且聽(tīng)骨鏈?zhǔn)艿狡茐?。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組36例患者，其中男20例，女16例；年齡為15～67歲，平均年齡為（37.2±4.8）歲；鼓膜穿孔部位分型：?jiǎn)渭冃?例，骨瘍型14例，膽脂瘤型11例。觀察組36例患者，其中男23例，女13例；年齡為12～66歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲；鼓膜穿孔部位分型：?jiǎn)渭冃?例，骨瘍型10例，膽脂瘤型18例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 手術(shù)方法

觀察組：行全麻、耳后切口、乳突路徑手術(shù)，在不開(kāi)放上鼓室乳突及鼓竇輪廓化，并削低外道后壁成鼓環(huán)的高度之后，完全清除病灶，按照中耳乳突炎癥程度及類型不同，選擇不同的手術(shù)類型：開(kāi)放式乳突根治及無(wú)需聽(tīng)骨鏈成形的III型鼓室成形術(shù)，開(kāi)放式乳突根治、聽(tīng)骨鏈成形及III型鼓室成形術(shù)，不開(kāi)放上鼓室開(kāi)放式乳突根治術(shù)及I型鼓室成形術(shù)。

對(duì)照組：行局麻、做耳內(nèi)切口、篩區(qū)鼓竇路徑手術(shù)，清除乳突、鼓竇、中鼓室、下鼓室等部位的病變黏膜及組織，按照中耳乳突炎癥度和類型的不同選擇手術(shù)方法：不開(kāi)放上鼓室的乳突根治術(shù)，開(kāi)放上鼓室并清除鼓室內(nèi)容的乳突根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效效果、聽(tīng)力改善情況、術(shù)后半年的純音測(cè)聽(tīng)語(yǔ)言頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾結(jié)果、并發(fā)癥的發(fā)生率。聽(tīng)力改善結(jié)果評(píng)價(jià)[3]：提高：術(shù)后聽(tīng)力提高>10 dBHL；保存：術(shù)后聽(tīng)力提高<10 dBHL；惡化：術(shù)后聽(tīng)力降低程度>5 dBHL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料意義t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 純音測(cè)聽(tīng)語(yǔ)言頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾結(jié)果

觀察組患者術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)值為（42.4±5.1）dBHL，對(duì)照組患者術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)值為（47.3±6.2）dBHL，觀察組術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)值顯著低于對(duì)照組，（t=17.741，P=0.014），表明CWDT術(shù)能夠有效降低純音測(cè)聽(tīng)語(yǔ)言頻率氣導(dǎo)聽(tīng)閾值。

2.2 聽(tīng)力改善結(jié)果

觀察組患者的聽(tīng)力保存及提高率為91.67%（33/36），對(duì)照組患者的聽(tīng)力保存及提高率為69.44%（25/36），觀察組的聽(tīng)力改善結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者出現(xiàn)傷口感染1例，鼓膜再穿孔1例，眩暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）。對(duì)照組患者出現(xiàn)傷口感染4例，鼓膜再穿孔3例，眩暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36），觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05，χ2=22.174），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

開(kāi)放式鼓室成形術(shù)（CWDT）即開(kāi)放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，該手術(shù)將耳道后壁及全部氣房切除，將乳突與鼓竇向外開(kāi)放[4]。手術(shù)過(guò)程中保留患者的殘留聽(tīng)力，并對(duì)傳音結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，進(jìn)行鼓室成形。Marie Gisselss等通過(guò)對(duì)120例CSOM患者采用CWDT術(shù)治療，聽(tīng)力保存及提高率高達(dá)90%。該研究中，觀察組36例患者按照中耳乳突炎程度及類型不同選擇手術(shù)方式，聽(tīng)力的保存及提高率為91.67%，符合相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道。經(jīng)手術(shù)顯微鏡比較容易判斷CSOM的程度及類型，并選擇手術(shù)方式。病變單純者多適用不開(kāi)放上鼓室的鼓室成形術(shù)，術(shù)后的聽(tīng)力提高效果比較理想。對(duì)于需要打開(kāi)上鼓室外側(cè)壁的患者，盡可能以顳肌筋膜和鐙骨頭構(gòu)建傳音結(jié)構(gòu)，大多患者術(shù)后的聽(tīng)力提高及遠(yuǎn)期效果比較理想，對(duì)于缺失接觸不到的患者，可通過(guò)鐙骨加帽法重建傳音鏈，以改善聽(tīng)力及遠(yuǎn)期效果[6]。但是仍有部分患者的遠(yuǎn)期效果不太理想，原因如下：（1）鐙骨小頭存在一個(gè)關(guān)節(jié)面，缺少血管床。顳肌筋膜經(jīng)過(guò)壓薄及曠置，存活依靠回復(fù)的骨壁及耳道皮瓣。帽狀砧骨在上述兩者之間，容易因缺少供養(yǎng)導(dǎo)致壞死、脫落。（2）帽大頭小，用來(lái)固定的明膠海綿及生物膠會(huì)溶解，而鐙骨小頭的關(guān)節(jié)面及周圍黏膜的分泌活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致其難以長(zhǎng)期固定。

乳突根治術(shù)是CSOM的治療的常規(guī)方法，經(jīng)典乳突根治術(shù)需將外耳道后上壁，上、中、下鼓室內(nèi)的鐙骨和鼓室所有內(nèi)容全部切除，術(shù)后的純音聽(tīng)力損失達(dá)50～60 dBHL，并且使患者失去了重建聽(tīng)力的機(jī)會(huì)，術(shù)后聽(tīng)力保存及提高率約為70%[7]。該研究中，對(duì)照組患者的聽(tīng)力保存及提高率為69.44%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。許敏等[8]報(bào)道指出，手術(shù)過(guò)程中，如果乳突輪廓化與磨開(kāi)面神經(jīng)隱窩所需時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、切除范圍較大、聽(tīng)骨鏈重建導(dǎo)致的鐐骨活動(dòng)過(guò)多、電鉆噪聲等都會(huì)引起骨導(dǎo)聽(tīng)力降低。因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)簡(jiǎn)化手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間、避免正常組織過(guò)度手術(shù)、選擇高效率電鉆，預(yù)防內(nèi)耳損傷，保護(hù)聽(tīng)力。

該研究結(jié)果顯示，CWDT術(shù)后純音測(cè)聽(tīng)值顯著低于乳突根治術(shù)，聽(tīng)力改善結(jié)果顯著高于乳突根治術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于乳突根治術(shù)，表明以CWDT術(shù)治療CSOM具有治療效果理想，聽(tīng)力改善顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint