楊志鵬

[摘要] 目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響程度。方法 隨機抽取2013年8月—2014年8月在該院就診的老年骨科患者進行臨床研究，隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者接受硬膜外麻醉，對照組患者接受全身麻醉，觀察記錄兩組患者在術(shù)后的短期認知功能并比對。結(jié)果 術(shù)后24、48 h及麻醉前后兩組患者的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后6 h和12 h患者的認知功能差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能具有較小的影響，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期認知功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0018-02

[Abstract] Objective To explore the general anesthesia and epidural anesthesia on the degree of influence of short-term cognitive function in elderly patients in the department of orthopedics after surgery. Methods Clinical study were selected from August 2013 to August 2014 in our hospital， elderly patients in the department of orthopedics， were randomly divided into the observation group and the control group， the observation group patients received epidural anesthesia， patients in the control group received general anesthesia， records of two patients in the postoperative short-term cognitive function and comparison. Results After 24 hours， 48 hours and anesthesia before and after the patients of the two groups with MMSE score had no significant difference （P>0.05）. Has a statistically significant difference in postoperative 6 hours and 12 hours of cognitive function of the patients （P<0.05）. Conclusion The effects of epidural anesthesia on cognitive function in the elderly with smaller short-term department of orthopedics patients after surgery， contribute to the recovery of the patients after surgery.

[Key words] Elderly patients in the department of orthopedics； General anesthesia； Epidural anesthesia； Cognitive function of short-term

老年骨科患者由于其年齡較大，病情較為特殊，身體情況較青壯年虛弱，病情不好控制且身體免疫力及抵抗力處于衰退階段[1]。大腦的生理功能由于年齡的增大逐漸衰退，對很多事情就存在健忘的現(xiàn)象，對于藥物的抵抗力較弱。術(shù)后認知障礙的臨床表現(xiàn)主要有記憶力損傷、焦慮、人格改變及精神錯亂等，臨床特點為發(fā)病急、波動大且快，臨床定義為人格、社交能力、人之技巧和能力等方面發(fā)生較大改變。臨床上發(fā)病時間主要集中在術(shù)后5天內(nèi)[2]。為探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響程度，隨機抽取2013年8月—2014年月在該院就診的100例老年骨科患者進行臨床研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院就診的100例老年骨科患者進行臨床研究，男性78例，女性22例，平均年齡65歲（最大86歲，最小60歲），33例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，42例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，25例為髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)。所有患者均符合美國麻醉師協(xié)會制定的麻醉等級安全范圍，均排除視力、聽力、語言障礙及精神異常者，隨機將患者分為觀察組與對照組，對照組50例患者，其中男性38例，女性12例，平均年齡62歲（最大86歲，最小61歲），13例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，22例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例為髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)；觀察組50例患者，其中男性患者40例，女性患者10例，平均年齡66歲（最大85歲，最小60歲），10例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，21例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例為髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)。

1.2 治療方法

所有患者在術(shù)前均進行常規(guī)生命體征監(jiān)測，開放患者靜脈通路，麻醉藥物均為：咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚60～90 mg[3]。對照組進行麻醉誘導(dǎo)后開始用氣管插管，接著使用麻醉呼吸機進行機械通氣，手術(shù)過程中使用復(fù)合麻醉方式：靜脈連續(xù)泵注5～1.0 ug/kg瑞芬太尼，1%～2%七氟烷氣管導(dǎo)管吸入，手術(shù)結(jié)束后用2 μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，約2 d；觀察組進行誘導(dǎo)麻醉后進行硬膜外穿刺置管（1～2腰椎），采用3 mL 1.5%利多卡因試驗量，5 min后追加0.375%羅哌卡因.手術(shù)結(jié)束后用2 μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，約2 d。所有麻醉平面均在第10腰椎以下。

1.3 評價標準

參照MMSE量表進行評價，采用直接詢問法。量表包括19個項目，30個問題，每道題1分，認知功能障礙：<27分，認知功能正常：≥27分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者在麻醉后24 h后、48 h后、麻醉前后認知功能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后6 h、12 h后患者認知功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后認知水平明顯好于對照組，具有更好的臨床療效，見表1。

3 討論

骨科手術(shù)多數(shù)創(chuàng)口大、刺激性強，但是老年人的器官退化、同時伴隨高血壓、高血脂、糖尿病等多種疾病[4]，由于麻醉的作用，常常會引起患者的認知能力降低，手術(shù)耐受力降低。麻醉藥物的靶器官多為大腦，可抑制神經(jīng)膜細胞，控制Na+通道影響神經(jīng)阻滯，進而產(chǎn)生麻醉作用。在傳統(tǒng)認知中，認為等麻醉藥物的藥效一過，人體便會恢復(fù)正常[5]。但是大量的臨床實例顯示，麻醉過后，將會對大腦的血流速度造成影響，使得血流速度減慢，結(jié)局便是大腦代謝異常，腦部中樞神經(jīng)元和神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損害[6]。最新研究顯示，麻醉造成神經(jīng)損傷的影響機制包括：影響神經(jīng)遞質(zhì)和受體、影響神經(jīng)元、造成神經(jīng)細胞凋亡[7]。老年骨科患者由于其年齡較大，病情較為特殊，身體情況較青壯年虛弱，病情不好控制且身體免疫力及抵抗力處于衰退階段，機體對于新藥物的適應(yīng)力及抵抗力降低，不能很好的清除藥效。大腦的生理功能由于年齡的增大逐漸衰退，對很多事情就存在健忘的現(xiàn)象，本就已存在衰退的征象，加之對于藥物的抵抗力較弱，因此臨床中使用麻醉藥的后遺癥更為明顯[8]。老年患者使用麻醉藥之后不易消除麻醉的副作用，會在術(shù)后產(chǎn)生較為明顯的遺留作用，術(shù)后認知障礙的臨床表現(xiàn)主要有記憶力損傷、焦慮、人格改變及精神錯亂等，臨床特點為發(fā)病急、波動大且快，臨床定義為人格、社交能力、人之技巧和能力等方面發(fā)生較大改變[9]。臨床上發(fā)病時間主要集中在術(shù)后5 d內(nèi)，這種影響會對患者產(chǎn)生極大的生活障礙，包括生活不能自理、易走失、健忘、加速衰老等，對患者和家屬造成極大身心壓力[10]。

該研究為探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響程度，抽取2013年8月—2014年月在該院就診的100例老年骨科患者進行臨床研究，其中33例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，42例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，25例為髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)，參照MMSE量表進行評價，采用直接詢問法對患者的臨床療效進行評價，結(jié)果顯示：兩組患者在麻醉后24 h后、48 h后、麻醉前后認知功能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后6 h、12 h后患者認知功能評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的術(shù)后認知水平明顯好于對照組，具有更好的臨床療效，結(jié)合其他研究報告[11]可知硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能具有較小的影響，有效保護老年患者的腦部神經(jīng)功能，降低對患者正常生活的影響，降低患者及家屬的神經(jīng)壓力，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)，可在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-01-20）