李世興

[摘要]目的 觀察和分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)在高危急性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年3月—2014年3月在該院進行治療的行急性膽囊炎手術(shù)患者100例，按照手術(shù)方式的不同將其分為觀察組（50例）和對照組（50例）兩組，其中觀察組采用穿刺引流術(shù)進行治療，對照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)進行治療。結(jié)果 胃腸減壓時間、抗生素治療時間、導(dǎo)管留置時間以及住院時間上，觀察組明顯比對照組有所縮短，且兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組患者無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥或者死亡。結(jié)論 高危急性膽囊炎患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)進行治療，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，對患者的創(chuàng)傷比較小，且患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，是一種安全可行的治療方法。

[關(guān)鍵詞]急性膽囊炎；超聲；穿刺引流術(shù)；效果

[中圖分類號]R59 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0164-02

Observe the Effect of Application of Ultrasound Guided Percutaneous Puncture Drainage of Gallbladder of High Risk Patients with Acute Cholecystitis

LI Shixing

Department of Interventional radiology， Xinxiang Central Hospital， Xinxiang， Henan Province， 453000 China

[Abstract] Objective To observation and analysis of ultrasound guided percutaneous puncture drainage gallbladder application effect in high-risk patients with acute cholecystitis.Methods 100 patients with the operation of acute cholecystitis in the hospital from March 2011 to March 2013 were selected，divides into the observation group and the control group according to the different ways of operation，each 50 examples，the observation group were treated by puncture drainage，the control group were treated with traditional resection of gallbladder. Results Patients in the observation group， the time of gastrointestinal decompression antibiotic treatment time， indwelling time， hospitalization time was shorter significantly compared with the control group，the differences between the two groups were significantly， （P<0.05）； the incidence of complications in the control group was 40%， the observation group patients without severe complications or death. Conclusion Compared with traditional cholecystectomy，clinical treatment of ultrasound guided percutaneous puncture drainage of gallbladder used in high-risk patients with acute cholecystitis，with less trauma， faster recovery， less complications and other advantages，is a safe and feasible treatment method.

[Key words] Acute cholecystitis； Ultrasound； Puncture drainage； Effect

急性膽囊炎是一種急腹癥，在外科比較常見。為了觀察和分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)在高危急性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果，該研究隨機選擇2012年3月—2014年3月在該院進行治療的行急性膽囊炎手術(shù)患者100例，分別采用穿刺引流術(shù)和傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)進行治療，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究運用隨機抽樣的方法選擇100例2012年3月—2014年3月在該院進行治療的老年急性膽囊炎手術(shù)患者作為研究對象，患者到醫(yī)院進行治療時均伴有不同程度的腹痛、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)檢查均確診為急性膽囊炎，且需經(jīng)手術(shù)治療。按照手術(shù)方法的不同將其分為對照組和觀察組兩組，觀察組50例：17例為女性，33例為男性，平均年齡（66.9±3.2）歲，經(jīng)CT檢查膽囊均明顯增大，其中34例患者伴有膽結(jié)石，12例患者膽囊壁明顯增厚，16例患者膽囊周圍有明顯滲出，6例患者膽囊周圍膿腫；對照組50例：34例為男性，16例為女性，平均年齡（67.5±3.7）歲，經(jīng)CT檢查膽囊均明顯增大，其中33例患者伴有膽結(jié)石，11例患者膽囊壁明顯增厚，18例患者膽囊周圍有明顯滲出，7例患者膽囊周圍膿腫。兩組患者的性別、年齡以及病情等基本資料各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組和觀察組患者均給予常規(guī)治療，主要包括抗休克治療、抗感染治療、維持酸堿平衡治療、常規(guī)補液治療以及糾正電解質(zhì)紊亂治療。對照組患者給予傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，根據(jù)患者情況選擇逆行法切除膽囊或者順行法切除膽囊。觀察組患者給予膽囊穿刺引流術(shù)治療，方法為：去仰臥位，確定穿刺點，依據(jù)是膽囊的大小、位置。如果膽囊的位置比較低，則選擇在膽囊底、距腹壁最近點處穿刺這一最短經(jīng)腹途徑；如果膽囊的位置比較高，則穿刺進針點要選擇在腋中線第7、8、9肋間或者腋前線。確定穿刺點和路徑之后，常規(guī)消毒局部皮膚，并行鋪巾，麻醉劑采用利多卡因，首先，在穿刺點切開一個小口，將腹部筋膜分離開來，在超聲監(jiān)視下，將一次性膀胱造瘺穿刺套管針穿刺入膽囊腔，然后抽出膽汁，抽出穿刺針芯，釋放外套管，最后縫合固體表面。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況用（n/%）表示，采用c2檢驗，胃腸減壓時間、抗生素治療時間、導(dǎo)管留置時間以及住院時間用（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗，運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較和分析觀察組和對照組臨床治療效果觀察結(jié)果

觀察組患者的胃腸減壓時間、抗生素治療時間、導(dǎo)管留置時間以及住院時間與對照組相比均有明顯縮短，且兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果觀察結(jié)果比較[（x-±s）d]

組別 胃腸減壓時間 抗生素治療時間 導(dǎo)管留置時間 住院時間

觀察組 （n=50） 2.6±1.8 4.1±2.0 6.0±2.2 18.6±8.8

對照組 （n=50） 3.5±2.3 5.6±2.4 6.9±2.9 25.7±11.9

t 4.214 6.502 5.006 15.349

P 0.010 0.008 0.007 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

治療過程中，對照組患者有12例切口發(fā)生液化，切口感染7例，大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組患者無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥或者死亡，兩組相比有c2=13.023，P=0.002<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性膽囊炎具有起病急、變化快、發(fā)展快等特點，必須要及時的給予治療，如果錯過治療的時機或者治療不當(dāng)，則會進一步加重病情，甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生死亡[1]。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，老年急性膽囊炎的發(fā)病率也在不斷提高。老年患者身體各項機能都處于衰退時期，并且還伴有多種慢性疾病，因此身體器官的機能大大下降，機體重要器官功能不全，手術(shù)的耐受性較低[2-3]。在急性膽囊炎的傳統(tǒng)治療中一般采用膽囊造瘺術(shù)或者膽囊切除術(shù)進行治療，這種治療方法雖然可以解除患者的痛苦，但是由于其具有較高的死亡率，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此在臨床上的應(yīng)用就受到了很大的限制[4-5]。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)是一種新型治療方法，將其應(yīng)用于膽囊炎急性發(fā)作期的治療中可以對患者的病情給予快速的改善，有利于病死率的降低[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)實時超聲引導(dǎo)，能夠有效避免對患者血管、臟器等重要部位的損傷，手術(shù)方法簡便，并且有利于平安度過危險期，因此其應(yīng)用愈加普遍[7-8]。在該研究中，觀察組患者的胃腸減壓時間為（2.6±1.8）d，抗生素治療時間為（4.1±2.0）d，導(dǎo)管留置時間為（6.0±2.2）d，以及住院時間為（18.6±8.8）d，與對照組相比均有明顯縮短，且并發(fā)癥的發(fā)生率也有明顯下降。由此可見，采用皮膽囊穿刺引流術(shù)進行治療能夠有效縮短治療和康復(fù)時間，可有效控制病情，并且可積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這與其他研究結(jié)果具有一致性[9-11]，再次證實了膽囊穿刺引流術(shù)方法應(yīng)用于急性膽囊炎患者臨床治療中的有效性。通過該研究認為，結(jié)石性膽囊炎在引流后仍需要經(jīng)竇道膽囊鏡取石或手術(shù)切除膽囊以防止膽囊炎復(fù)發(fā)，而對于非結(jié)石性膽囊炎由于沒有機械性梗阻因素，經(jīng)膽囊引流術(shù)后復(fù)發(fā)率低，因此無需再次手術(shù)治療。除此之外，采用經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療可大大降低患者的治療費用，有利于衛(wèi)生資源的節(jié)約[12-13]。綜上所述，高危急性膽囊炎患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)進行治療，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，對患者的創(chuàng)傷比較小，且患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低，是一種安全可行的治療方法。

[參考文獻]

[1] 邵青龍，李全福，劉建輝，等.PTGD治療高齡高危急性膽囊炎的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2011，19（3）：208-210.

[2] 馬秋晟.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流置管術(shù)對于高危急性膽囊炎的治療（附32例報告）[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（7）：25-26.

[3] 陳新，祝志，韓玉等.急性膽囊炎高?；颊呓?jīng)超聲介入置管引流的治療體會[J].疑難病雜志，2012，11（8）：628-629.

[4] 黃建江，施軍平.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性膽囊炎影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：50-52.

[5] 吳鳴，馬保金.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除在高危老年急性膽囊炎患者中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：25-27.

[6] 魏學(xué)紅，陳海.經(jīng)皮膽囊穿刺造萎處理高危急性膽囊炎53例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：64，66.

[7] 郭發(fā)金，任俊紅，賀聲，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)治療老年人急性膽囊炎的臨床觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（1）：36-38.

[8] 崔偉珍，蘇樹英，許卓明，等.超聲引導(dǎo)在急性化膿性膽囊炎直接穿刺引流術(shù)的臨床價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2688-2690.

[9] 高建軍，倪世強，劉成國，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年重癥膽囊炎2例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：202，205.

[10] 余國華.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)70例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：151-152.

[11] 丁俊，朱宏毅，李可為，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（10）：898-899，906.

[12] 李嘉.經(jīng)皮膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎療效分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（13）：30-31.

[13] 任愛軍.急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術(shù)的護理體會[J].護士進修雜志，2014（1）：93-94.

（收稿日期：2015-01-17）