宋愛華

[摘要] 目的 對骨科下肢大手術(shù)后患者在預(yù)防護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行間歇氣壓療法，觀察其對預(yù)防深靜脈血栓形成的效果。方法 以骨科下肢大手術(shù)后患者為研究對象，共82例，患者隨機(jī)分為兩組，對照組行預(yù)防護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)預(yù)防和藥物預(yù)防，治療組在上述措施的基礎(chǔ)上行間歇氣壓療法，觀察DVT形成情況并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 對照組DVT發(fā)生率為14.6%，治療組DVT發(fā)生率為2.4%，兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 使用間歇氣壓療法有助于預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓的形成。

[關(guān)鍵詞] 間歇氣壓療法；深靜脈血栓形成；預(yù)防護(hù)理

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02

Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis

SONG Ai-hua

Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for

prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.

[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care

深靜脈血栓（DVT）是骨科下肢大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血凝塊，堵塞血管腔從而導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙性疾病。由于目前對DVT并沒有很好的治療措施[1]，故主要以預(yù)防為主。一項針對亞洲7國的骨科圍手術(shù)期DVT發(fā)生率的流行病學(xué)研究表明，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，亞洲人群DVT的發(fā)生率為43.2%[2]。另有研究表明，如不進(jìn)行常規(guī)的DVT預(yù)防，其發(fā)生率可達(dá)30%以上，且有部分患者可繼發(fā)肺栓塞，這也是骨科圍手術(shù)期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后DVT的發(fā)生十分重要。該研究以此入手，整群選取2012年5月—2014年5月間該院收治的骨科患者82例為研究對象，觀察間歇氣壓療法對骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在山東省泰安市肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的患者為研究對象，該組病例共82例，其中髖關(guān)節(jié)骨折32例、股骨干骨折20例，脛骨平臺骨折26例，多發(fā)性骨折4例。將患者隨機(jī)分為治療組及對照組，其中治療組男22例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（60±10）歲，髖關(guān)節(jié)骨折17例，股骨干骨折9例，脛骨平臺骨折13例，多發(fā)性骨折2例；對照組男24例，女17例，年齡37～77歲，平均年齡（59±11）歲，髖關(guān)節(jié)骨折15例，股骨干骨折11例，脛骨平臺骨折13例，多發(fā)性骨折2例；治療組及對照組患者在性別、年齡、骨折原因方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有病例均為初次行骨科手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組行預(yù)防護(hù)理措施，治療組在預(yù)防護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，行間歇氣壓療法。

1.2.1 預(yù)防護(hù)理措施 ①飲食護(hù)理：對患者進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、富纖維食物，保持大便通暢，戒煙限酒，控制血壓血糖。

②疼痛護(hù)理：術(shù)后的持續(xù)疼痛刺激可導(dǎo)致肌肉收縮、血流減慢，有促使DVT發(fā)生的可能。因此，入組患者均在術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛。

③心理護(hù)理：對患者進(jìn)行預(yù)防DVT形成的宣教，如侵入性手術(shù)可使組織出血，導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，易造成血管內(nèi)凝血。術(shù)中麻醉及制動可致周圍靜脈血管舒張，術(shù)后臥床，肢體被動體位及肢體腫脹均可使血流緩慢。這些都可能導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。使患者及家屬了解DVT形成的原因，消除緊張心理，配合護(hù)理。

④基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者床旁各種工具的使用，使患者能夠在有問題時第一時間求教醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后在護(hù)士及家屬的協(xié)助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，協(xié)助患者行床上主動屈伸下肢及跖屈和背伸練習(xí)，內(nèi)外翻運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動，特別是下肢肌肉的等長收縮鍛煉。定時翻身，抬高患肢。及時觀察患肢是否有顏色改變，是否有腫脹及腫脹程度如何，將基礎(chǔ)預(yù)防貫穿于患者的整個圍手術(shù)期。

⑤藥物預(yù)防：關(guān)研究表明應(yīng)用低分子肝素可減輕骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的相關(guān)癥狀，并可降低血液高凝狀態(tài)，是首選的預(yù)防用藥。故術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣皮下注射4100 1次/d，持續(xù)10～14 d。用藥期間定期監(jiān)測凝血功能，觀察牙齦、皮膚粘膜、消化道等有無出血情況。術(shù)后主要是脫水消腫防止肢體腫脹，應(yīng)記錄出入量，防止液體過少引起血液粘度過高，誘發(fā)DVT發(fā)生。

1.2.2 間歇氣壓療法 間歇氣壓治療儀（韓國WONJIN， Q1000）又稱空氣壓力波治療系統(tǒng)、循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等。主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，并達(dá)到促進(jìn)血液流動及改善微循環(huán)的作用，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁。間歇氣壓治療2次/d，30 min/次，壓力由低到高，逐漸調(diào)整，壓力以病人可耐受為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

骨科手術(shù)后每天分別詢問治療組及對照組患者有無下肢疼痛、腫脹、麻木或其他感覺異常的臨床不適癥狀，并于術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀行雙下肢動靜脈B超檢查，記錄DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

住院期間，對照組41例，發(fā)生DVT 6例，發(fā)生率為14.6%。治療組41例，發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為2.4%。兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =3.905，P<0.05）。

3 討論

骨科患者因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)造成血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且手術(shù)之后患者需要長期臥床進(jìn)一步造成雙下肢肌肉泵血能力下降，無法保證下肢靜脈的順利回流，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成后，不僅能夠造成患肢的缺血、腫脹、潰爛甚至壞死，有時會因為肺栓塞而危及患者生命[5]，因而在骨科領(lǐng)域中，能如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有很重要的臨床價值[3]。

DVT形成的三大因素為血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。另外高齡、臥床、手術(shù)等也是誘發(fā)DVT的危險因素。因而僅僅做好預(yù)防護(hù)理措施還不夠，還應(yīng)需要借助其他方法如物理療法，減少DVT發(fā)生幾率，間歇氣壓療法就是一種易于操作、無創(chuàng)、實用的物理療法技術(shù)[6]，它主要是通過對多腔氣囊有順序反復(fù)充放氣形成對肢體組織的循環(huán)壓力，對肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，可促進(jìn)靜脈血液流動，同時，它還會影響一氧化氮合成酶的活性，促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，引起血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動[7]。

另外，有研究表明，將物理預(yù)防作為DVT的唯一預(yù)防方法時，DVT形成風(fēng)險將降低至2/3[8]。與未使用間歇氣壓療法的患者相比，使用間歇氣壓療法可降低住院費用和DVT的發(fā)生率[9]。深靜脈血栓形成的診斷和治療指南也推薦將間歇氣壓療法作為DVT形成和復(fù)發(fā)的重要措施[10]。而且在該研究中，骨科大手術(shù)患者術(shù)后在基礎(chǔ)措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用物理療法即間歇氣壓療法后，與僅僅應(yīng)用基礎(chǔ)措施組相比，DVT發(fā)生例數(shù)從6例降為1例，DVT發(fā)生率從14.6%降為 2.4%，也進(jìn)一步證實和說明了間歇氣壓療法在預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的有效性和重要性，因而，我們認(rèn)為間歇氣壓療法作為一種簡便易行、療效確切、患者易接受的治療方法，值得骨科臨床推廣。

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（收稿日期：2015-02-05）