邱海麗　周志偉　孫桂明　黃鵬展

[摘要]目的 探討對(duì)老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者采用中醫(yī)辨證治療的臨床效果。方法 隨機(jī)收集該院于2012年12月—2013年12月收治的老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者60例，分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組給予中醫(yī)辨證治療。結(jié)果 研究組的總有效率為93.94%，顯著高于對(duì)照組的72.73%；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的23.33%；研究組復(fù)發(fā)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者采用中醫(yī)辨證治療，能有效改善患者臨床癥狀，且能有效減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腦動(dòng)脈硬化性；眩暈；中醫(yī)辨證

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0156-02

TCM Syndrome Differentiation of 60 Cases Senile Cerebral Arteriosclerosis Vertigo Treated

QIU Haili ZHOU Zhiwei SUN Guiming HUANG Pengzhan

Traditional Chinese Medicine Hospital in Harbin，Harbin，Heilongjiang Province， 150076 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of TCM syndrome differentiation of 60 cases senile cerebral arteriosclerosis vertigo treated. Methods 60 cases of patients with cerebral arteriosclerosis vertigo from December 2012 to December 2013 were randomly collected and divided into research group and control group with 30 cases in each. Control group given conventional treatment of western medicine， the research group given traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment. Results The total effective rate of research group was 93.94%， significantly higher than 72.73% in control group；the incidence of adverse reactions of research group was 0.00%，significantly lower than 23.33% in the control group 23.33%；recurrence rate of research group was 3.33%， significantly less than 26.67% in the control group， the differences were statistically significance （P<0.05）. Conclusion Using TCM syndrome differentiation treatment to treat the elderly patients with cerebral arteriosclerosis vertigo can effectively improve the clinical symptoms，effectively reduce the adverse reaction and recurrence occurred， which is worth promoting.

[Key words]Cerebral arteriosclerosis sex； Vertigo； TCM syndrome differentiation

腦動(dòng)脈硬化性眩暈是一種常見的眩暈癥狀，多發(fā)于老年人。腦動(dòng)脈硬化的病機(jī)為腦動(dòng)脈粥樣硬化，主要是由于腦動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞反復(fù)受損或者脂類代謝障礙等引起的動(dòng)脈粥樣硬化[1]。中醫(yī)是治療腦動(dòng)脈硬化性眩暈的重要手段，可通過對(duì)疾病進(jìn)行辨證分型治療。為了分析對(duì)腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者采用中醫(yī)辨證治療的臨床效果，該院在2012年12月—2013年12月對(duì)60例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集該院于2012年12月—2013年12月收治的老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者60例。將患者分為研究組與對(duì)照組，各30例。研究組：男18例，女12例，年齡61～83歲，平均為（71.7±6.3）歲；病程1～12年，平均為（6.2±1.8）年。對(duì)照組：男20例，女10例，年齡62～84歲，平均為（72.2±6.5）歲；病程6個(gè)月～13年，平均為（6.4±2.0）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)》[2]關(guān)于腦動(dòng)脈硬化性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)頭顱多普勒超聲（TCD）確診；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤性眩暈者；②顱腦外傷性眩暈者；③有該研究藥物治療禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組采用給予馬來酸桂哌齊特（國藥準(zhǔn)字H20061204）10 mL加入到500 mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次/d，療程為30 d。

研究組給予中醫(yī)辨證治療，具體分型如下：①腎精不足、髓?？仗撔桶Y。治擬填精補(bǔ)髓充腦，對(duì)于陰虛者，給予左歸丸加減治療，主方為熟地24 g、川牛膝15 g、山藥15 g、菟絲子15 g、龜膠12 g、鹿膠12 g、枸杞12 ；山茱萸10 g。對(duì)于偏于陽虛者，給予右歸丸加減治療，主方為熟地24 g、杜仲15 g、山藥15 g、菟絲子15 g、當(dāng)歸12 g、鹿膠12 g、枸杞12 g、山茱萸10 g，附子8 g、肉桂5 g。對(duì)于眩暈嚴(yán)重者，應(yīng)加用龍骨30 g、牡蠣30 g；②中氣不足、氣血虛弱型癥。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦，給予八珍湯加味治療，主方為熟地18 g、白術(shù)15 g 當(dāng)歸12 g、白芍12 g、茯苓12 g、川芎8 g、 甘草6 g、人參5 ；對(duì)于偏于血虛者，加阿膠10 g、枸杞10 g；③心脾兩虛、痰濕中阻型癥。采用歸脾湯與半夏白術(shù)天麻湯加減治療，主藥方為黃芪30 g、茯苓15 g、黨參15 g、龍眼肉15 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志10 g、天麻10 g、法半夏10 g、橘紅6 g、木香6 g、甘草6 g。眩暈嚴(yán)重者加代赭石24 g、竹茹10 g；④肝腎陰虛、肝陽上亢型癥。治擬滋補(bǔ)肝腎，給予杞菊地黃丸與天麻鉤藤飲加減治療，主藥方熟地24 g、夜交藤18 g、石決明18 g、杜仲15 g、山藥15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、川牛膝12 g、鉤藤12 g、茯神12 g、菊花10 g、枸杞10 g、黃芩10 g、山茱萸10 g、梔子10 g、丹皮8 g、澤瀉8 g、天麻8 g；對(duì)于肝火盛者，加夏枯草15 g、龍膽草8 g；⑤氣虛血瘀、脈絡(luò)阻滯型癥。治擬活血祛瘀、益氣通竅，給予通竅活血湯加減治療，主藥方川芎10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、紅棗10 g、紅花8 g、麝香0.1 g、黃酒適量。對(duì)于兼寒邪阻絡(luò)者，加桂枝6 g、細(xì)辛3 g。各型患者均為藥方均為1劑/d，早晚煎服，療程為30 d。

1.4 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行療效評(píng)定。采用尼莫地平方法，也就是（治療前積分-治療后積分） /治療前積分×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，且候證積分減少超過95%；顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且候證積分減少71%～95%；有效：臨床癥狀有所改善，且候證積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀無變化，候證積分減少不足30%。

總有效率=治愈+顯效+有效

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)，以百分率表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的總有效率為93.94%，顯著高于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效的對(duì)比[n（%）]

組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效率

研究組（n=30） 12（40.00） 10（33.33） 6（20.00） 2（6.67） 28（93.33）

對(duì)照組（n=30） 5（16.67） 10（33.33） 7 （23.33） 8（26.67） 22 （73.33）

c2 4.32

P 0.0426

2.2 不良反應(yīng)

研究組無不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，對(duì)照組共出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，分別為腹瀉腹痛3例、失眠2例、胃痛1例，皮疹1例，發(fā)生率為23.33%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 眩暈復(fù)發(fā)情況

隨訪1年，研究組僅有1例患者出現(xiàn)眩暈復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，對(duì)照組共有8例出現(xiàn)眩暈復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦動(dòng)脈硬化性眩暈屬于“眩暈”等范疇[4]，其病因復(fù)雜，過食肥甘、滋生痰濕、痰濕瘀阻，致使郁久化火、肝氣抑郁及陰精耗損，勞倦傷心脾，元?dú)馑靥?，后天失養(yǎng)，待進(jìn)入老年后，機(jī)體正氣漸衰，氣血不足，腎虧體虛，氣血兩虛，臟腑功能減弱，致使血管退化，血流緩慢，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)而引發(fā)該疾病[5]。

該研究中，研究組的總有效率為93.94%，顯著高于對(duì)照組的72.73%，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的23.33%；研究組1年復(fù)發(fā)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的26.67%。表明通過中醫(yī)辨證治療能取得更佳的治療效果。主要是由于腦動(dòng)脈硬化性眩暈通過臨床辨證論治，可分為以下5種辨證[6]：①腎精不足、髓?？仗撔桶Y；應(yīng)以填精補(bǔ)髓充腦為宜，給予左歸丸、右歸丸治療，以起滋陰補(bǔ)腎、填精益髓、溫補(bǔ)腎陽等功效；②中氣不足、氣血虛弱型癥；應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血益腦為宜，給予八珍湯加味治療，以起補(bǔ)益氣血之功效；③心脾兩虛、痰濕中阻型癥，予歸脾湯與半夏白術(shù)天麻湯加減治療，以起補(bǔ)心益脾、補(bǔ)脾燥濕，化痰息風(fēng)等功效；④肝腎陰虛、肝陽上亢型癥，應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，予杞菊地黃丸與天麻鉤藤飲加減治療，可起滋腎養(yǎng)肝、平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎及清熱活血等功效；⑤氣虛血瘀、脈絡(luò)阻滯型癥。治擬活血祛瘀、益氣通竅，故予通竅活血湯加減治療，以起活血化瘀、通竅活絡(luò)等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[7]，右歸丸、歸脾湯中的當(dāng)歸具有抗血小板聚集以及抑制血栓形成的作用；川芎具有擴(kuò)張血管與緩解動(dòng)脈痙攣的作用，能有效降低腦血管阻力，使腦血流量增加，并抑制血小板聚集，使血漿黏度降低，從而起到抗血栓形成及溶栓的作用。黃芪的主要成分黃芪多糖能有效降低血清脂質(zhì)過氧化物，使超氧化物歧化酶（SOD）活性增加，使抗氧化能力得以增強(qiáng)[8]。因此，在臨床中通過辨證施治，根據(jù)患者的不同類型的癥狀病因、表現(xiàn)等進(jìn)行針對(duì)性治療，更能有效改善患者的臨床癥狀，相對(duì)于常規(guī)的西藥治療，更有利于提高不同辨證患者的治療效果。

綜上所述，對(duì)老年腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者采用中醫(yī)辨證治療，通過辨證施治，能有效改善患者臨床癥狀，且能有效減少不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的發(fā)生，安全有效，值得推廣。

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[8] 班文明，陳偉，徐兵. 自擬湯劑辨證論治腦動(dòng)脈硬化性眩暈療效觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2011，24（12）：1041-1042.

（收稿日期：2015-01-18）