蘇玉

[摘要] 目的 探析甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查的臨床價(jià)值。方法 將2013年1月—2014年1月該院收治經(jīng)病理檢查及手術(shù)證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，經(jīng)超聲彈性成像檢查及常規(guī)超聲檢查，比較兩種檢查方式的檢查結(jié)果。結(jié)果 病理及手術(shù)結(jié)果證實(shí)50例甲狀腺結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)37例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤17例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)13例，包括髓樣癌3例，濾泡癌4例，乳頭狀癌6例；常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性28例，其中良性23例，惡性5例，超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性45例，其中良性34例，惡性11例。超聲彈性成像檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率及良惡性評(píng)估情況顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲彈性成像檢查，可準(zhǔn)確分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合情況，是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷方式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床價(jià)值；超聲彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0190-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是指可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)的甲狀腺內(nèi)腫物，臨床較為常見(jiàn)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而5%～10%為惡性發(fā)病，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷及是否出現(xiàn)惡性改變對(duì)臨床選擇治療方案十分關(guān)鍵。有研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，可提高該病的診斷準(zhǔn)確性，有助于辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，效果確切[2]。探析甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳檢查方案具有重要的臨床意義，故對(duì)該院2013年1月—2014年1月經(jīng)手術(shù)及病理檢查結(jié)果證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選該院經(jīng)病理檢查及手術(shù)證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，其中男性17例，女性33例；年齡35～66歲，平均年齡（46.8±1.3）歲；直徑低于20 mm的單發(fā)實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)，平均直徑（6.7±1.2）mm，病程15 d～1年；所有患者均簽署知情同意書(shū)，排除進(jìn)行內(nèi)分泌治療、頸部組織解剖結(jié)構(gòu)異常、1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行活檢引發(fā)急性泌尿系感染及前列腺炎患者。

1.2 研究方法

先予以常規(guī)超聲檢查，線(xiàn)陣探頭頻率4～9 MHz，患者取仰臥位，頸部充分暴露，平靜呼吸，放松胸鎖乳突肌。常規(guī)掃查頸部橫切面及縱切面，發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察其血流、是否有鈣化、內(nèi)部回聲、邊緣、形態(tài)、大小、數(shù)目，檢查結(jié)節(jié)周?chē)欠裼蓄i部腫大淋巴結(jié)；后進(jìn)行超聲彈性成像，輕壓超聲探頭，維持3～4 Pa左右，覆蓋病變大小，對(duì)取樣框（感興趣區(qū)ROI）范圍進(jìn)行調(diào)整，包括正常甲狀腺組織，評(píng)估結(jié)節(jié)與周邊正常組織的硬度，監(jiān)測(cè)取樣框內(nèi)的顏色，彈性圖中組織彈性大小用不同顏色表示，平均硬度用綠色表示，比平均硬度軟用紅色表示，比平均硬度硬者用藍(lán)色表示。

1.3 儀器與試劑

日立Hitachi EUB-7500型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.4 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性標(biāo)準(zhǔn)：參照甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲半定量評(píng)分法：結(jié)節(jié)前后徑與橫徑之比≥1為1分，<1為0分；邊界不清晰為2分，清晰為0分，介于二者之間為1分；形態(tài)不規(guī)則為2分，規(guī)則為0分，介于二者之間為1分；周?chē)鸁o(wú)完整聲暈或無(wú)聲暈1分，有聲暈為0分；內(nèi)部回聲為低回聲2分，混合性回聲、稍強(qiáng)回聲、等回聲為1分，以囊性為主或囊性回聲為0分；結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)砂粒樣鈣化為2分，無(wú)鈣化為0分，粗大鈣化為1分；常規(guī)超聲各影像特征得分之和即結(jié)節(jié)評(píng)分，3分及低于3分為良性結(jié)節(jié)，超過(guò)4分為惡性結(jié)節(jié)。超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)彈性成像中的不同顏色判斷，病灶區(qū)主要為囊性成分，0級(jí)-藍(lán)綠紅或紅藍(lán)相間；Ⅰ級(jí)-病灶及周?chē)M織呈均勻綠色；Ⅱ級(jí)-病灶區(qū)藍(lán)綠相間，以綠色為主；Ⅲ級(jí)-藍(lán)綠混雜相間，以藍(lán)色為主；Ⅳ級(jí)-病灶區(qū)全部為藍(lán)色；良性結(jié)節(jié)為0-Ⅱ級(jí)；惡性結(jié)節(jié)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病理及手術(shù)結(jié)果

病理及手術(shù)結(jié)果證實(shí)50例甲狀腺結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)37例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤17例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)13例，包括髓樣癌3例，濾泡癌4例，乳頭狀癌6例。

2.2 兩種檢查方式的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性及良惡性的評(píng)估

常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性28例，其中良性23例，惡性5例，超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性45例，其中良性34例，惡性11例。超聲彈性成像檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率及良惡性評(píng)估情況顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性及良惡性的評(píng)估[n（%）]

3 討論

臨床，如甲狀腺自身免疫、炎性病變、退行性變均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)及多發(fā)兩種形式，多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌也較為常見(jiàn)[4]。碘攝入量過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等可引發(fā)增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[5]；急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎均可以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特征具有多樣性，臨床可進(jìn)行血清學(xué)檢查、核素掃描、超聲診斷、頸部X線(xiàn)檢查、甲狀腺功能測(cè)定[6]。目前，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳檢查方式及良惡性的鑒別診斷已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[7]。

該研究對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查，結(jié)果顯示：病理檢查及手術(shù)證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)50例，良性甲狀腺結(jié)節(jié)37例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤17例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)13例，包括髓樣癌3例，濾泡癌4例，乳頭狀癌6例；常規(guī)超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性28例，其中良性23例，惡性5例，超聲彈性成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性45例，其中良性34例，惡性11例。超聲彈性成像檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率及良惡性評(píng)估情況顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張文翠等[8]的研究結(jié)果大體一致，超聲檢查因具有醫(yī)療成本低、簡(jiǎn)便、無(wú)輻射等優(yōu)越性而成為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方案，臨床常規(guī)超聲檢查包括彩色多普勒超聲及二維灰階超聲，常規(guī)超聲可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部血流情況、周?chē)晻?、邊緣、是否鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、數(shù)量、位置等情況，進(jìn)而評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。有研究證實(shí)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)多邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈均勻中低或等回聲，部分結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)聲暈，彩超顯示周?chē)餍盘?hào)；惡性結(jié)節(jié)多邊界不清，形態(tài)無(wú)規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，可見(jiàn)微小鈣化，少有或無(wú)聲暈，內(nèi)部血流信號(hào)走行較為雜亂。但甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲圖可呈現(xiàn)同病異象、異病同象情況，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判定存在一定的局限性，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)間重疊幅度較大，其良惡性的鑒別有一定難度。近年來(lái)甲狀腺良惡性鑒別診斷的最佳方法為超聲彈性成像，超聲彈性成像以組織的彈性及結(jié)節(jié)的生物學(xué)特性為相關(guān)理論基礎(chǔ)，應(yīng)用不同組織的彈性系數(shù)間的差異，在外力作用下應(yīng)變力不同，應(yīng)用彩色編碼成像顯示組織內(nèi)彈性系數(shù)分布特點(diǎn)，經(jīng)圖像不同顏色顯示組織硬度，而組織硬度由病理結(jié)構(gòu)決定。該研究彈性分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)為惡性，0-Ⅱ級(jí)為良性，說(shuō)明甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，硬度較大。病理學(xué)上甲狀腺腺瘤、甲狀腺腫等良性結(jié)節(jié)，瘤細(xì)胞由大小各異的腺泡組成，腔內(nèi)含有硬度較低的數(shù)目不等的膠質(zhì)；而甲狀腺乳頭狀癌為乳頭狀進(jìn)展，間質(zhì)中纖維、血管、鈣化灶較多，腫瘤硬度增大；此外，惡性結(jié)節(jié)可侵及周邊組織，活動(dòng)受限，增加其硬度。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲彈性成像檢查，一定程度上提高了良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)判斷符合度，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲檢查的局限性。綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲彈性成像檢查，可準(zhǔn)確分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合情況，是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-10-20）