郭亞芳

[摘要]目的 探討聯(lián)合應(yīng)用精氨酸（A rg）和谷氨酰胺（G ln）的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）對燒傷患者的影響。方法 將120例燒傷患者隨機(jī)分成4組，每組30例，分別為A組（A rg）、G組（Gln）、AG組（Arg+Gln）和EN組（EN）。結(jié)果 治療第14天后， 與EN組比較，A組、G組和AG組的PA、TF、ALB、STP濃度更顯著增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組、G組的細(xì)胞免疫水平與EN組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；AG組與EN組相比，差異有極顯著性意義（P<0.01）；治療后A組、G組、AG組的CRP、補(bǔ)體C3、C4與EN組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 A rg和G ln聯(lián)合應(yīng)用的EN比單用A rg 或G ln的EN更有效改善燒傷患者的營養(yǎng)狀況、細(xì)胞免疫功能，抑制其應(yīng)激反應(yīng)的作用也更明顯。

[關(guān)鍵詞]腸內(nèi)營養(yǎng)；精氨酸；谷氨酰胺；燒傷

Effect of enteral nutrition with arginine and glutamine on burned patients

GUO Yafang

Department of nutrition， The second peoples Hospital of Taiyuan City，Shanxi 03002 China

[Abstract]Objective： To evaluate the effect of A rg and G ln enriched EN effect on burned patients.Methods： One hundred twenty burned patients were randomly divided into 4 groups： Agroup（ arg inine enriched EN group） ， Ggroup （ glntamine supplemented EN group ） ， AGgroup （ arginine and glutamine enriched EN group） and EN group （ Routine EN group）. The distinct immune nutrients were added in to EN in the different groups for 14 consecutive days. The difference of the patients ‘nutrition status， immune function and stress status were analyzed. Results： After 14 day-treatment， compared with the EN group， the concentration of PA， TF， ALB， STP in A group，G group and AG group was more significantly increased， and the differences were statistically significant （P <0.05）； after treatment， compared with the EN group， the concentration of Cell-mediated immunity in A group and G group was significantly different（P<0.05）； compared with the EN group， the index in AG group was significantly different（P <0.01）； compared with the EN group， the level of CRP， complement C3， C4 in A rg group， G group and AG group was significantly different（P<005）. Conclusion： The usage of EN with arginine and glntamine is more effective in enhancing the cellular immune function and suppressing the inflammatory reaction in burned patients.

[Key words]Enteral nutrition； Arginine； Glutamine； Burned

燒傷后由于組織嚴(yán)重毀損及應(yīng)激反應(yīng)的影響，機(jī)體在脂肪、蛋白質(zhì)、微量元素等代謝方面發(fā)生變化。報道顯示，A rg可促進(jìn)正氮平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，經(jīng)腸道補(bǔ)充精氨酸可有效提高燒傷患者免疫功能[1]。胃腸營養(yǎng)支持劑中強(qiáng)化Gln，可改善燒傷患者營養(yǎng)狀況、提高細(xì)胞免疫功能[2]。為了探討A rg聯(lián)合G ln在燒傷患者治療中的營養(yǎng)作用，我們對該院燒傷患者聯(lián)合應(yīng)用精氨酸（A rg）和谷氨酰胺（G ln）進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例燒傷患者（傷后14 d內(nèi)完成篩選）隨機(jī)為EN組、A組、G組、AG組各30例。其中男88例，女32例；年齡34～68歲，平均（54.2±2.4）歲；就診時間：0.1～2.3 d，平均（1.1±0.1）d；淺Ⅱ度56例，深Ⅱ度64例。各組病人一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

EN組患者給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)能全力[紐迪希亞制藥，2006L01234]，A組按20g/d在EN液中加入A rg； G組按0.4g/（kg·d）在EN液中加入L-丙氨酰-I-谷氨酰胺；AG組在EN液中同時加入A rg和力肽， 劑量同上。4組患者營養(yǎng)治療前和治療后第14天清晨抽取空腹靜脈血3 mL，檢測前清蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血清清蛋白（ALB）、血清總蛋白（STP）濃度，應(yīng)激指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）、補(bǔ)體C3、C4濃度。流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群（CD3、CD4、CD8 ）水平及CD4 /CD8比值。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0軟件分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗， 組間比較用方差（ ANOVA）分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況比較，見表1。

2.2 細(xì)胞免疫比較，見表2。

2.3 應(yīng)激狀態(tài)變化，見表3。

表3 各組患者應(yīng)激狀態(tài)下CRP、補(bǔ)體C3、C4變化（x-±s）

分組 CRP （mg/L） C3（g/L） C4（g/L）

EN組

0d

14d

Arg組

0d

14d

G ln組

0d

14d

A rg +G ln組

0d

14d

20.38±7.31

27.32±4.98

22.03±7.56

（13.31±4.96）*

21.32±7.81

（12.27±6.30）*▲

23.78±8.11

（3.98±1.32）**▲#

1.82±0.38

2.07±0.33

1.78±0.31

（1.03±0.41）*

1.83±0.29

（1.04±0.40）*

1.84±0.36

（1.12±0.43）*

0.78±0.33

1.02±0.26

0.82±0.27

（0.42±0.21）*

0.79±0.23

（0.39±0.13）*

0.85±0.34

（0.41±0.24）*

注：與EN組比，*P<0.05，** P<0.01；與A rg組比，▲P<0.05；與G ln組比，#P<0.05。

3 討 論

精氨酸能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力及NK細(xì)胞的活性，提高機(jī)體抗感染的能力[2]。精氨酸還可影響應(yīng)激后蛋白質(zhì)代謝，參與蛋白質(zhì)合成[3]。谷氨酰胺具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，是淋巴細(xì)胞分泌、增殖及其功能維持所必需的氨基酸[5]。燒傷使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫抑制和應(yīng)激反應(yīng)。燒傷后機(jī)體精氨酸、谷氨酰胺含量減少，只有外源性補(bǔ)充才能滿足創(chuàng)傷修復(fù)的需要[4]。常規(guī)EN僅能達(dá)到正氮平衡，減少體質(zhì)量丟失，不能治療改善免疫功能，甚至可抑制免疫；不能糾正應(yīng)激狀態(tài)，或有加重傾向[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)：①與EN組比，另三組的PA、TF、ALB 、STP濃度均顯著性升高，P<0.05；A組、G組的細(xì)胞免疫功能水平更優(yōu)，P<0.05；另三組的CRP、補(bǔ)體C3、C4明顯更低，P<0. 05。②與AG組治療后的上述指標(biāo)與A組、G組相比，P均<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。這與曾兢等學(xué)者對重型顱腦損傷大鼠的蛋白代謝和免疫研究結(jié)果相近[6]。表明：A rg或G ln支持比常規(guī)EN效果好；而聯(lián)合應(yīng)用比單獨應(yīng)用的營養(yǎng)狀況更好。本研究中， A rg+G組患者治療第14天的T淋巴細(xì)胞功能明顯強(qiáng)于A組和G組， 進(jìn)一步證實了上述觀點?？梢夾 rg和G 1n聯(lián)合應(yīng)用，能更好促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖、分化，調(diào)整T淋巴細(xì)胞比例，改善患者細(xì)胞免疫功能。本研究結(jié)果也顯示A rg+ G ln 治療后CRP低于另外3組，已接近正常值，與相關(guān)研究一致[3]。證實A rg和G ln聯(lián)合應(yīng)用的EN支持， 能更好控制燒傷患者應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，精氨酸聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)對燒傷患者有良好的支持作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 聶新志，蔣宗勇，林映才，等.精氨酸和谷氨酰胺對豬小腸上皮細(xì)胞增殖的影響及機(jī)理探討[J].中國農(nóng)學(xué)通報，2012（2）：1-5.

[5] 劉曼曼.谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)對燒傷大鼠多臟器谷氨酰胺代謝及肝臟功能影響的實驗研究[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2014.

[6] 曾兢. 谷氨酰胺和精氨酸強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)對大鼠重型顱腦損傷后免疫功能及蛋白代謝影響的實驗研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2006.

（收稿日期：2015-01-05）