粟愿學(xué)

[摘要] 目的 觀察研究穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型小兒腦癱的臨床效果。 方法 選取2009年7月—2013年7月該院收治并確診的84例痙攣性小兒腦癱患兒作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組各42例。對照組患兒進行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射、針刺治療，6個月后比較臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為92.86%，明顯高于對照組的57.14%的有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療后的關(guān)節(jié)活動度、痙攣程度、以及步行能力相對于對照組均有顯著療效（P<0.05）。 結(jié)論 穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善痙攣型腦癱患兒關(guān)節(jié)活動度、減少患兒痙攣發(fā)作，且增強患兒的步行能力，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 穴位；注射；針刺；康復(fù)療法

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）-0164-02

[Abstract] Objective To investigate the study injection， acupuncture combined with rehabilitation training for children with spastic cerebral palsy clinical results. Methods In our hospital and diagnosed 84 cases of spastic cerebral palsy in children from july 2009 to July 2013 as research subjects， randomly divided into the observation group and the control group each 42 cases. Children in the control group performed traditional rehabilitation， patients in the observation group were based on a combination of injection， acupuncture treatment， comparing the clinical efficacy of six months. Results The results observed in children with total effective rate was 92.86%， significantly higher than the 57.14% efficient， significant differences （P <0.05）； joint activity of children in the observation group after treatment， spasticity， and walking ability is relatively in the control group had a significant effect （P <0.05）. Conclusion Injection， acupuncture combined with rehabilitation training can effectively improve the spastic cerebral palsy of motion， reduce seizures in children， and to enhance the ability of children walking， a significant effect.

[Key words] Acupuncture point； Injection； Acupuncture； Rehabilitation therapy

痙攣型腦癱是兒童時期常見的一種致殘性疾病，占小兒腦性癱瘓的60%～70%，以大腦在未成熟時期在各種原因作用下發(fā)育不全所導(dǎo)致的非進行性損傷為基礎(chǔ)，引起永久性的運動和姿勢異常[1-2]。隨著醫(yī)療科技不斷發(fā)展，可以通過早期干預(yù)治療和訓(xùn)練改善患兒病情甚至可以使患兒痊愈。為進一步探討穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型小兒腦癱的臨床效果，該研究選取2009年7月—2013年7月該院收治的痙攣型小兒腦癱患者84例，進行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以及穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的對比研究，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治并確診的84例痙攣性小兒腦癱患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組患兒男26例，女16例；年齡為2個月～3歲，平均年齡為（16.4±2.1）月；入院時痙攣型小兒腦癱病情為：重度8例，中度16例，輕度18例；觀察組患兒男23例，女19例；年齡為3個月～2.5歲，平均年齡為（18.2±1.8）月；入院時痙攣型小兒腦癱病情為：重度7例，中度20例，輕度15例。兩組患兒性別、年齡、入院時病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒進行傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，主要用Bobath法、Vojta法和上田法和葉倉甫平衡療法，1次/d，40 min/次，治療6 d休息1 d，90 d為1療程。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上結(jié)合穴位注射、針刺治療。

1.2.1 穴位注射 抽取VitB1100 mg/次及VitB12250 μg加注生理鹽水1 mL或者香丹注射液1 mL，鼠神經(jīng)生長因子10 g加注射生理鹽水1 mL。根據(jù)癥狀，頭部可選：平衡區(qū)、運動區(qū)、足運感區(qū)， 四肢可隨癥選穴：肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、殷門、承山、血海、足三里、陽陵泉、解溪、三陰交。伴言語障礙加語言一、二、三區(qū)、啞門、上廉泉、通里；斜視加視區(qū)；聽力障礙：聽會、聽宮、耳門、翳風(fēng)。按照毫針刺法，用無痛快速進針法根據(jù)角度和方向要求將針頭刺入皮下或肌層的一定深度，回抽無血便可注入藥物，注射時避開神經(jīng)干。頭部每穴注入0.1～0.2 mL/次，四肢每穴注入0.5～1 mL/次。每次選4～6個穴位，隔日注射1次， 左右側(cè)交替進行，10次為一療程。間隔l0 d進行下一個療程。

1.2.2 針刺 一次性針灸針30號1.5寸和2寸毫針，穴位局部常規(guī)消毒后，頭針先直刺透皮后斜15°平刺進入帽狀腱膜下，得氣留針1 h。體針直刺得氣后可留針20 min或得氣后出針不留置。頭針只做捻轉(zhuǎn)不提插，體針可同時進行捻、轉(zhuǎn)、提、插，頻率150次/min，期間頭針可行針2～3次，針刺治療1次/d，針刺5 d休息2 d，20次為1小療程，60次為一大療程。

1.3 療效判定

①關(guān)節(jié)活動度：痊愈： 達到正常范圍；顯效：改善 20°以上未達正常； 有效：改善 10°～20°；無效：改善少于 10°。②痙攣程度（下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）： 痊愈：各關(guān)節(jié)均達到正常； 顯效：各關(guān)節(jié)均降低1個級別或1個級別以上痙攣程度未達正常； 有效：只有一個關(guān)節(jié)或兩個關(guān)節(jié)降低達 1 個級別； 無效：各關(guān)節(jié)均不足 1個級別。③步行功能：痊愈：達到正常；顯效：步行能力以提高 2 個級別未達正常；有效：提高1級；無效：不足1級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組患兒總有效率為92.86%，明顯高于對照組的57.14%的有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。詳見表1。

2.2 兩組患兒治療后關(guān)節(jié)活動度、痙攣程度、步行能力比較

觀察組患兒治療后的關(guān)節(jié)活動度、痙攣程度、以及步行能力相對于對照組均有顯著療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

痙攣型小兒腦癱屬于中醫(yī)五硬的范疇，屬兒科疑難雜癥[3]。患兒站立行走時，出現(xiàn)全身性緊張，僵硬，上肢伸直困難，下肢通常處于交叉狀態(tài)，通常稱為“剪刀步態(tài)”[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為由先天因素導(dǎo)致的大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞變性、壞死、纖維化是不可恢復(fù)的，臨床研究表明，通過穴位注射、針刺，可能激活其他細胞的新陳代謝，血管擴張且同時解除痙攣[6]。穴位注射將藥物注入穴位有針刺和藥物的雙重作用，降低突觸閥值并且被活化使用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴，營養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織，重新組成一個神經(jīng)細胞功能集團網(wǎng)絡(luò)，代替和代償受損區(qū)域腦細胞，從而調(diào)整和改善機體功能與病變組織狀態(tài)，改善關(guān)節(jié)活動度、緩解痙攣，達到治愈的目的[7]。

該研究中，采用穴位注射、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的觀察組患兒總有效率為92.86%，明顯高于對照組只采用傳統(tǒng)康復(fù)治療的57.14%；且觀察組患兒治療后的關(guān)節(jié)活動度、痙攣程度、以及步行能力相對于對照組均有顯著療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在劉冬藝等[8]研究結(jié)果保持一致。由此可見，采用穴位注射、針刺對治療痙攣型小兒腦癱具有顯著地優(yōu)越性，彌補了其他用藥方法不易滲透穴位的缺點，且節(jié)省藥物，延長對穴位刺激時間，能有效激活細胞新陳代謝，解除痙攣，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能改善患兒關(guān)節(jié)活動度、痙攣程度、以及步行能力。

[參考文獻]

[1] 鮑利利，段慶燕，陳業(yè)德，等.穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱20例[J].光明中醫(yī)，2011，26（9）：1857-1858.

[2] 王升強，梁偉雄，黃鋼花，等.針刺錐體區(qū)治療痙攣型小兒腦癱的隨機對照研究[J].針刺研究，2011，36（3）：215-219.

[3] 劉菁，鮑超，朱毅.針刺治療小兒腦癱文獻計量分析[J].中國康復(fù)，2012，27（1）：40-41.

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[5] 湯小敏，劉小平.小兒腦癱手術(shù)后針刺輔助康復(fù)體會[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（12）：27-28.

[6] 司同，張素潔.針刺治療痙攣型小兒腦癱的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（6）：576-577.

[7] 王凡.穴位埋線治療小兒腦癱臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27（6）：775-776.

[8] 劉冬芝，尚清，馬彩云.綜合康復(fù)治療腦性癱瘓的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：59-60.

（收稿日期：2014-11-18）