陳娜 宋魏

[摘要] 目的 研究分析采用臨床護(hù)理路徑對(duì)于乳腺癌患者手術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)的影響作用情況。 方法 選擇該院2013年6月—2014年6月收治的乳腺癌患者80例，患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑。對(duì)比觀察兩組患者住院時(shí)間、健康知識(shí)普及率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率以及康復(fù)行為形成率情況，并且比較兩者患者護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間為（16.36±2.25） d，顯著短于對(duì)照組的（22.54±3.81） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的健康知識(shí)普及率為（59.16±1.63）分，顯著高于對(duì)照組患者的（48.13±1.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率為（92.86±1.35）%，顯著高于對(duì)照組患者（81.03±1.12）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的康復(fù)行為形成率為（95.83±1.83）%，顯著高于對(duì)照組患者的（83.24±1.33）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到95%（38/40），顯著高于對(duì)照組患者的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于乳腺癌手術(shù)后患者采取有效臨床護(hù)理路徑能夠顯著提高術(shù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和康復(fù)效果，并且能夠提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；乳腺癌；功能鍛煉；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0168-03

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的顯著提高，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，并且逐漸年輕化[1]。乳腺癌作為一種惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性的生命健康，顯著降低患者生活水平[2]。以目前的醫(yī)療技術(shù)手段，手術(shù)治療時(shí)乳腺癌的主要方法，此方法雖然能夠根治，但在術(shù)后會(huì)留下的創(chuàng)面比較大，患者很可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，因此需要對(duì)乳腺癌手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理路徑，讓患者有效恢復(fù)肢體功能和最佳精神狀態(tài)，從而提高康復(fù)效果[3-5]。為了進(jìn)一步探究采用臨床護(hù)理路徑對(duì)于乳腺癌患者手術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)的影響作用情況。在該次研究中選擇2013年6月—2014年6月該院收治的乳腺癌患者80例，對(duì)比分析采用常規(guī)護(hù)理方法和臨床護(hù)理路徑的住院時(shí)間、健康知識(shí)普及率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、康復(fù)行為形成率以及護(hù)理滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的乳腺癌患者80例作為研究對(duì)象，將所有患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者年齡35～71歲，平均年齡為（49.9±2.4）歲，平均病程（5.9±3.8）個(gè)月。發(fā)病部在左側(cè)患者19例，右側(cè)21例?；颊呶幕潭热缦拢捍髮W(xué)19例，高中或中專16例，高中以下5例。對(duì)照組患者年齡37～72歲，平均年齡為（48.4±2.9）歲，平均病程（5.2±3.3）個(gè)月。發(fā)病部在左側(cè)患者18例，右側(cè)22例?；颊呶幕潭热缦拢捍髮W(xué)17例，高中或中專17例，高中以下6例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。具體如下：（1）護(hù)理人員需要營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境，讓患者的身心得到輕松和舒適感。（2）交流與溝通。護(hù)理人員需要與患者架起有效的溝通橋梁，要傾聽患者內(nèi)心的聲音，讓患者將擠壓在心底的情感表達(dá)并適當(dāng)發(fā)泄出來，同是對(duì)患者進(jìn)行安撫，表達(dá)同情感。讓患者保持樂觀向上的積極態(tài)度積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。（3）加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者的病史，知曉患者治療的進(jìn)展以及病情的發(fā)展，并對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育，向患者講述乳腺癌相關(guān)知識(shí)，從而盡可能的減少患者的心理負(fù)擔(dān)。（4）分散注意力。患者在疼痛發(fā)作的時(shí)候，護(hù)理人員需要與患者家屬配合，通過講述一些患者感興趣的話題來分散患者對(duì)于疼痛的注意力。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 觀察組對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑措施。護(hù)理人員依據(jù)不同患者的相應(yīng)病情制定出適合患者的護(hù)理方案，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士制定出臨床護(hù)理路徑表，并且向患者及其家屬對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行闡述和解釋。進(jìn)而取得患者家屬的全力協(xié)助。護(hù)理人員在執(zhí)行完路徑表中操作之后，需要在表內(nèi)相應(yīng)對(duì)應(yīng)處簽名，并記錄下執(zhí)行時(shí)間。如果在護(hù)理過程中因?yàn)榛颊吣承┎∏榈陌l(fā)展無法進(jìn)行時(shí)，需要責(zé)任護(hù)士在相應(yīng)欄中表明，并且詳細(xì)記錄下原因和相應(yīng)措施。護(hù)理人員根據(jù)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行每天護(hù)理工作：（1）入院當(dāng)天。護(hù)理人員需要滿懷熱情迎接患者，并且主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且交代患者需要檢查的相關(guān)項(xiàng)目以及檢查的目的。幫助患者完成各項(xiàng)檢查。（2）入院第二天帶手術(shù)后回病房。醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)分析檢查結(jié)果，積極完成手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)并安慰患者。手術(shù)借宿后嚴(yán)密觀察患者生命體征。（3）術(shù)后1～3 d。需要告知患者抬高患肢，避免外展，如果需要下床活動(dòng)需要使用吊帶托扶，他人在扶持時(shí)需要扶建側(cè)。在手術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行手指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)觀察皮瓣的顏色、形態(tài)等?；颊叽藭r(shí)需要食入高熱量、高蛋白和高維生素的食物。（4）手術(shù)后4～7 d。患者在術(shù)后第4 d開始拔除鎖骨下窩引流管，并且進(jìn)行肘部活動(dòng)。在手術(shù)后第7 d拔除腋窩引流管，同時(shí)觀察皮瓣的顏色、是否有波動(dòng)感等。需要及時(shí)調(diào)整患者內(nèi)衣胸帶的松緊度。此時(shí)進(jìn)行肩部活動(dòng)，可以進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)。（5）術(shù)后8～12 d。護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成患肢功能鍛煉。此時(shí)需要檢查手術(shù)切口的愈合情況，并且進(jìn)行有效出院指導(dǎo)。囑咐患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需要避免患肢提取重物，在術(shù)后五個(gè)月內(nèi)避免妊娠，并且在手術(shù)后每個(gè)月自我檢查乳房?；颊咴诔鲈汉笮枰晕疫M(jìn)行功能鍛煉，直到能夠手指舉高過頭頂并且能自行梳理頭發(fā)為止?；颊哌€需要按時(shí)來院復(fù)查，護(hù)理人員需要積極協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者在護(hù)理后的住院時(shí)間、健康知識(shí)普及率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率以及康復(fù)行為形成率情況，并且比較兩者患者護(hù)理滿意度情況[6]?；颊呋贾δ芸祻?fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)通過患肢外展、上舉及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)程度三方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，每周記錄一次康復(fù)情況。健康知識(shí)普及率采用自制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分表總共有20個(gè)問題，每個(gè)問題分別為“熟悉”、“了解”和“不了解”三個(gè)選項(xiàng)，得分分別為3、2、1分，得分 越高，健康知識(shí)普及率就越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較

觀察組患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的健康知識(shí)普及率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、康復(fù)行為形成率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到95%（38/40），顯著高于對(duì)照組患者的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理管理模式，其最早出現(xiàn)于上世紀(jì)80年代，之后被國(guó)外很多先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家所運(yùn)用，同時(shí)取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果[9]。臨床護(hù)理路徑是目前以患者為中心的一種新型護(hù)理模式，不僅要求醫(yī)護(hù)人員給予患者全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，還要制定完整的臨床護(hù)理路徑表，使患者形成從入院直至出院的一體化護(hù)理體系[10-11]。通過制定的臨床護(hù)理路徑，患者每天對(duì)護(hù)理任務(wù)能夠一目了然，不僅能夠讓患者掌握病情以及對(duì)以后治療的措施有所了解，并且還能夠有效提高護(hù)理人員的主動(dòng)性，減少了在護(hù)理時(shí)的盲目性[12]。此外，在臨床護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具體的實(shí)施效果進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)范和調(diào)整，有效增加護(hù)理方案的有效性，提高患者的治療效果及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)[13]。因?yàn)榕R床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的具體需求以及各自文化程度進(jìn)行相應(yīng)的有效健康教育，因此其相比于同一種內(nèi)容和格式的教育模式具有很大的優(yōu)越性，能夠有效調(diào)動(dòng)患者的積極性，引發(fā)患者興趣，針對(duì)患者心理需求進(jìn)行講解會(huì)極大提高患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而會(huì)促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高治療效果。

在該次研究中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取臨床護(hù)理路徑。觀察組患者的住院時(shí)間為（16.36±2.25） d，顯著低于對(duì)照組的（22.54±3.81） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的健康知識(shí)普及率、功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、康復(fù)行為形成率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到95%（38/40），顯著高于對(duì)照組患者的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與陸永麗、周梅林等人的臨床研究結(jié)果相一致[14-15]，說明臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后能夠顯著提高患者參加肢體鍛煉的積極性和主動(dòng)性，并增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)，對(duì)提高患者肢體康復(fù)的速度有重要積極意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌手術(shù)后患者采取有效臨床護(hù)理路徑能夠顯著提高術(shù)后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和康復(fù)效果，并且能夠提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2014-12-05）