齊曉靜

[摘要] 目的 探討自體血清對(duì)眼化學(xué)腐蝕傷和熱燒傷的治療。方法 對(duì)2007年3月—2014年8月該院收治的83例眼化學(xué)腐蝕傷和熱燒傷的自體血清治療效果的分析。結(jié)果 該組83例經(jīng)自體血清治療后痊愈者78例（108眼）占94%，占傷眼的95.5%，基本治愈者4例（5眼）占4.8%，占傷眼的4.4%，好轉(zhuǎn)1例。結(jié)論 自體血清具有能促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合，清除壞死組織，同時(shí)也能防止瞼球粘連的形成。

[關(guān)鍵詞] 血清；眼化學(xué)腐蝕傷和熱燒傷；治療

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0034-02

83 Cases of Ocular Chemical Injury and Thermal Burns of Autologous Serum Treatment

QI Xiaojing Jingmen

Hubei province Shayang County Proples Hospital ent，Shayang 448200，China

[Abstact]Objective Study of autologous serum eye treatament of chemical injury and thermal burns.Methods 83 cases of ocular chemical injury and thermal burns autologous serum treatment effect analysis.Results：This group of 83 cases after treatment with autologous serum recovered 78 cases（108eyes）Account for94%for the eyes95.5%，basic recovered 4 cases（5 eyes）account for4.8%for the eyes4.4%，improyementin 1 case.Conclusion：Autologous serum has can promote wound healing，quickly remove necrotic organization，at the same time also can prevent the formation of symbiepharon.

[Key words]Serum；Ocular chemical injury and thermal burns；Treatment

隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，在日常生活及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中眼部受化學(xué)物品腐蝕傷和熱燒傷的機(jī)會(huì)漸多，而且眼部化學(xué)燒傷在眼外傷中的比例也來(lái)越大，發(fā)病率占眼外傷的7%～10%，其預(yù)后主要取決于搶救的是否及時(shí)和措施是否得當(dāng)，因而對(duì)其防治提出更高的要求[1]。該院自2007年3月—2014年8月采用自體血清治療眼化學(xué)腐蝕傷和熱燒傷取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的106例患者作為研究對(duì)象，年齡15～70歲，平均年齡（45.7±2.1）歲，其中，74例（113）眼化學(xué)腐蝕傷：堿性傷51例（83眼），其中石灰傷20例（37眼）、氨水及氨氣12例（18眼）、電石4例（7眼）氫氧化鈉及氫氧化鉀13例（19眼）、水泥及灰沙各1例（各1眼）；酸性傷14例（19眼），其中硫酸9例（13眼）、鹽酸3例（4眼）、硝酸及甲酸各1例（各1眼）；其他化學(xué)物品腐蝕傷9例（11眼），包括香蕉水1例（2眼）、瀝青、強(qiáng)力膠水2例（各1眼）。農(nóng)藥類6例（7眼）。9例（11眼）熱燒傷中，因火焰及熔化的金屬灼傷各2例（4眼）、汽油灼傷1例（2眼）、煤氣1例（2眼）、佛油、炮竹、火柴等燒傷各1例（各1眼）。

1.2 分類標(biāo)準(zhǔn)

腐蝕傷和燒灼上的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：輕度者分為Ⅰ度（角膜上皮損傷但角膜緣無(wú)缺血）及Ⅱ度（角膜模糊但虹膜紋理清晰可見(jiàn)，角膜緣缺血少于1/3）。中度（Ⅲ度）系全部角膜上皮脫落，實(shí)質(zhì)層模糊但虹膜可見(jiàn)，角膜緣缺血范圍占1/3～1/2。重度（Ⅳ度）系角膜混濁，虹膜無(wú)法窺視，角膜緣缺血范圍占1/2以上。按分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，在74例化學(xué)腐蝕傷中，48例（67眼）為輕度損傷，25例（45眼）為中度損傷，1例（1眼）為重度損傷；在9例熱燒傷中，4例（5眼）為中度損傷，5例（6眼）為輕度損傷[2-3]。

1.3 治療方法

（1）點(diǎn)1滴2%熒光素鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073792），傷情極重者在首次搶救及其后估計(jì)未愈合前可免去這一步驟。

（2）滴1%地卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309）1～2次。

（3）大量生理鹽水沖洗傷眼，直至將熒光素鈉及致傷化學(xué)物品沖洗干凈，必要時(shí)將上下瞼穹窿部結(jié)膜暴露，除去殘留化學(xué)物品如石灰塊等。

（4）用裂隙燈或放大鏡及肉眼檢查并記錄角膜緣染色范圍，角膜有無(wú)混濁及其范圍，角膜緣缺血范圍及虹膜是否可見(jiàn)。

（5）迅速抽取傷者本人靜脈血2～3 mL，放置待血液凝固血清析出后保存于+4℃冰箱內(nèi)備用，治療時(shí)一次性注射器抽取。根據(jù)傷情和恢復(fù)情況滴眼，6次/d，直至角膜染色陰性為止。在取血清時(shí)注意無(wú)菌操作。

（6）傷重者給予阿托品眼水（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236）滴眼，1次/d。

（7）給予抗生素眼藥水及眼膏。

（8）口服維生素C（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073831），3次/d，100～200 mg/次。

（9）囑濕熱敷傷眼，3次/d，10～20 min/次。

（10）較重病例，肌注糜蛋白酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H310221 13）5 mg，1～2次/d，以促進(jìn)自血及壞死組織吸收[4-5]。以3 d為1個(gè)療程，患者需持續(xù)持續(xù)治療6 d。

1.4 療效分析

根據(jù)治療結(jié)果分為：痊愈：視力完全恢復(fù)，染色陰性，瞼球無(wú)粘連?；局斡阂暳ξ茨芡耆謴?fù)，較傷前減退1至數(shù)行，染色陰性，瞼球無(wú)粘連。好轉(zhuǎn)：視力未恢復(fù)，角膜遺留白斑，染色陰性，亦無(wú)瞼球粘連[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

把所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用率（%）、例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組83例，經(jīng)自血治療后，痊愈者78例（108眼），占94.0%（占傷眼的95.5%）；基本治愈者4例（5眼），占4.8%（占傷眼的4.4%）；好轉(zhuǎn)者1例。堿性傷有5.8%為基本治愈及好轉(zhuǎn)，而酸性傷及熱燒傷全部治愈。在25例（45眼）中度化學(xué)腐蝕傷中，經(jīng)2 d自體血清點(diǎn)眼，創(chuàng)面即愈合（角結(jié)膜經(jīng)熒光素鈉染色陰性者創(chuàng)面即為愈合）者為13例（20眼）、注射2次愈合者16例（22眼）、3次者5例（8眼），共占86.3%；而8例重度化學(xué)腐蝕傷，經(jīng)4 d自體血清治愈者10例，余均5 d以上。中度熱燒傷4例均經(jīng)3 d以下的自體血清點(diǎn)眼而治愈。

3 討論

（1）化學(xué)腐蝕傷得療效是否滿意，不僅決定于致傷種類（堿性者較酸性者為嚴(yán)重，而堿性上中又以氨水、石灰、電石和苛堿為嚴(yán)重），也決定于化學(xué)物品的濃度和是否及時(shí)沖洗與治療。該組有1例為50%氫氧化鈉及20%亞硝酸鈉、溫度近100°C的重度頭面部及眼部腐蝕傷，于傷后約2 h送來(lái)，整個(gè)頭面部呈黑色，雙眼角膜混濁，下方顯著乳白色混濁，角膜上皮全部脫落，經(jīng)3 d自體血清注射點(diǎn)眼后角膜完全透明，染色陰性，遠(yuǎn)視力雙眼均1.5，無(wú)瞼球粘連。但因瞼裂周圍及面部皮膚有廣泛瘢痕形成（前額部皮膚經(jīng)過(guò)植皮后始愈合），致雙眼上瞼出現(xiàn)中度瞼外翻伴有瞼閉合不全[7-8]。而基本治愈及好轉(zhuǎn)的4例中，有2例為未及時(shí)治療的堿性腐蝕傷者，如1例電石傷已5 d，經(jīng)4 d自體血清治療，視力僅到0.7；1例9歲男孩石灰嚴(yán)重?zé)齻?4 h后轉(zhuǎn)來(lái)，經(jīng)5 d自體血清治療后視力右0.7、左0.9，遺留角膜云翳；另2例均為氨水傷后及時(shí)治療的患者。在該研究中，83例患者經(jīng)自血治療后，完全治愈率高達(dá)94.0，基本治愈率為4.8%，好轉(zhuǎn)率為1.2%，說(shuō)明自體血清治療能有效提高眼化學(xué)腐蝕傷和熱燒傷患者的治愈率，因此，建議在臨床上加強(qiáng)早期沖洗并及時(shí)進(jìn)行持續(xù)點(diǎn)自體血清治療。

（2）過(guò)去在治療眼腐蝕傷方面，倡用pass-ows手術(shù)（沿角膜緣結(jié)膜環(huán)形切開(kāi)術(shù)）或?yàn)榱顺C正瞼球粘連畸形而作Demig唇粘膜移植術(shù)或其他手術(shù)。例如，張曉峰等運(yùn)用自體血清聯(lián)合羊膜移植及那他霉素治療35例35眼眼疾患者，其中，17眼（9眼化學(xué)燒傷、5眼熱燒傷、3眼單皰病毒性角膜炎持續(xù)角膜上皮缺損）行羊膜移植術(shù)，1眼（帶狀皰疹性角膜炎）因角膜基質(zhì)明顯變薄行了角膜板層移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)，經(jīng)有治療后，治愈率為34.3%，好轉(zhuǎn)率為40.0%，無(wú)效率為25.7%[9]。而在研究中，采用持續(xù)用自體血清點(diǎn)眼，直至角結(jié)膜完全不染色為止，既不用玻璃分離粘連，也不用雞蛋膜或其它粘膜遮蓋或移植，在83例中無(wú)1例發(fā)生瞼球粘連。有1例10%氨水腐蝕傷5 d后就診的患者，當(dāng)時(shí)下方整個(gè)球結(jié)膜與瞼結(jié)膜已有廣泛的暫時(shí)性粘連，在自體血清治療后的第7天，瞼球粘連完全消失。因此該研究認(rèn)為自體血清療法防止發(fā)生瞼球粘連的療效也是滿意的。

（3）關(guān)于自體血清治療眼化學(xué)腐蝕傷和燒傷的原理：眼部熱燒傷和化學(xué)傷，尤以堿性腐蝕傷可因角膜膠原酶溶解角膜實(shí)質(zhì)層，膠原纖維的作用而使角膜容易發(fā)生潰瘍和穿孔。自體血清具有以下幾個(gè)方面的生物學(xué)特性及生理作用，①生物學(xué)特性與正常淚液的組成成分大部分相同，含有大量氨基酸、肽類、核酸關(guān)連物質(zhì)、糖及有機(jī)物，可向眼表提供上皮修復(fù)所需的基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加速組織修復(fù)。②含有許多抗菌因子，如：IgG、溶菌酶、補(bǔ)體和干擾素等，有抑制細(xì)菌的作用，增強(qiáng)眼組織對(duì)抗病原體侵襲的能力。③含有維生素A、和豐富的細(xì)胞因子，如表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，加速眼表上皮和基質(zhì)的再生和修復(fù)[10]。④新鮮血清具有稀釋讀物，分離組織，阻止燒傷向深部滲透，抗毒和殺菌，從而保護(hù)深層組織，并可改善角膜營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織再生，它的溶纖維作用還可抑制瞼球粘連的形成。自體血清還含有能緩沖酸或堿能力的緩沖對(duì)，利用其中和作用，可使化學(xué)性酸或堿燒傷后眼部PH值保持相對(duì)穩(wěn)定的水平[11-13]。Berman等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)人血清中的a2-巨球蛋白是一種“角膜膠原酶”的抑制劑，可抑制角膜的膠原溶解酶，防止角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生。因而用自體血清治療腐蝕傷和燒傷具有肯定的療效。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，我們觀察到點(diǎn)自體血清后，即能促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合，清除壞死組織，同時(shí)也能防止瞼球粘連的形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李睿，崔紅平.常見(jiàn)眼部疾病干細(xì)胞治療進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（7）：688-691.

[2] 梁偉亮，關(guān)仕嫦，關(guān)衛(wèi)文，等.自體血清治療嚴(yán)重眼化學(xué)燒傷的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2007，27（6）：450-451.

[3] 向建南，張海江，寇丹丹，等.自體血清在治療眼科疾病中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（22）：4228-4229.

[4] 楊立新.角膜緣干細(xì)胞移植的眼表重建治療翼狀胬肉[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2010（29）：67.

[5] 陳曉晨.自體血清治療嚴(yán)重眼化學(xué)燒傷的療效[J].臨床研究，2013，11（5）：182-183.

[6] Rama P，，Matuska S，Paganoni G，et al.Limbal stem-cell therapy and long-term corneal regenera-tion[J].The New England Journal of Medicine ， 2010，363（2）：147-155.

[7] 李睿，崔紅平.干細(xì)胞移植治療眼科疾病的研究進(jìn)展[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，32（3）：105-110.

[8] 林躍生，王敏華，陳家祺，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)角膜上皮損傷修復(fù)的研究[J]，中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000，18（11）：700-703.

[9] Inoue T，Coles B，Dorval K，et al.Maximizing functional photoreceptor differentiation from adult human retinal stem cells[J]. Stem Cells，2010，28（3）：489-500.

[10] 周媛，鄒新蓉，祝肇榮.自體血清治療持續(xù)性角膜上皮缺損的臨床分析[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（12）：888-890.

[11] 向建南，張海江，寇丹丹，等.自體血清在治療眼科疾病中的研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.，2010（22）：4228-4229.

[12] 張紅石.角膜病變的羊膜移植療效觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（2）：112.

[13] 樂(lè)敬寶，李新平，何蘭芬.軟性角膜接觸鏡在角膜病變中的臨床應(yīng)用[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（2）：54-55.

（收稿日期：2014-10-20）