姚偉瑜　謝錢靈　連建烽

[摘要] 目的 探討Supreme喉罩全麻在小兒斜視手術(shù)的臨床麻醉效果。 方法 選取2013年4月—2014年4月該院收治的擬擇期行斜視矯正術(shù)的患兒76例，年齡2～6歲，體重10～20 kg，隨機分為兩組。ETT組采用氣管插管麻醉（n=38例），LMA組采用Supreme喉罩全身麻醉（n=38例），比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 LMA組麻醉時T2心率為（113.8±9.1）次/min、T3心率為（110.7±7.8）次/min、T4心率為（112.8±8.3）次/min，均低于同一時點ETT組心率（P<0.05）；LMA組平均動脈壓T2為（79.8±5.0）mmHg、T3為（78.2±5.6）mmHg、T4為（80.2±5.5）mmHg，和同一時點ETT組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組置管前后SpO2和Pmax差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應。結(jié)論 Supreme喉罩操作簡便、對血流動力學影響小，術(shù)中通氣效果良好，可安全應用于小兒斜視手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] Supreme喉罩；全身麻醉；小兒斜視手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0005-03

Application of Supreme Laryngeal Mask Airway in Pediatric Strabismus Surgery

YAO Weiyu XIE Qianling LIAN Jianfeng

Department of Anesthesiology， Quanzhou Women's and Children's Hospital， Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000， China

[Abstract] Objective To study the clinical anesthetic effect of supreme laryngeal mask airway （LMA） in children undertaking strabismus surgery. Methods Seventy-six children admitted to this hospital from April 2013 to April 2014 aged 2 to 6 years， weighed 10 to 20 kg， scheduled for elective strabismus surgery were randomly divided into two groups： LMA group（n=38） and ETT group （n=38）. The ETT group were given tracheal intubation anesthesia， and the LMA group were given general anesthesia with supreme laryngeal mask airway. And the anesthetic effect of the two groups was compared. Results The mean heart rate of LMA group at T2 was（113.8±9.1） times/min， at T3 was（110.7±7.8） times/min， at T4 was （112.8±8.3） times/min， lower than that of the ETT group at time point T2， T3， T4， respectively， （P<0.05）； the mean arterial pressure of LMA group was （79.8±5.0） mmHg at T2， （78.2±5.6） mmHg at T3， （80.2±5.5） mmHg at T4， compared with that of the ETT group at time point T2， T3， T4， respectively， the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）； the SpO2 and Pmax of the two groups after intubation did not differ significantly from preoperative baseline values（P>0.05）. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The supreme LMA is easy to operate with little effect on the hemodynamics and good intraoperative ventilation， so it can be applied to the pediatric strabismus surgery safely.

[Key words] Supreme laryngeal mask airway； General anesthesia； Pediatric strabismus surgery； Effect of anesthesia

小兒是人生中特殊的年齡段，由于自身免疫不全，再加上抵抗力比較差，小兒在進行手術(shù)時對麻醉十分敏感，其要求要比成人高很多。目前，臨床上麻醉常用的有靜脈全身麻醉、喉罩全身麻醉、氣管插管全身麻醉。這些麻醉方法雖然能夠保證患兒得到積極有效的治療，但是麻醉后不良反應較多，并發(fā)癥也相對較多。因此，臨床上探討積極有效的麻醉方法顯得至關(guān)重要。近年來，喉罩全身麻醉在臨床上使用較多，并取得理想效果，這種麻醉方式能夠減少呼吸道損傷，降低患兒麻醉過程中對氣道的刺激，但在小兒斜視手術(shù)中使用還不多。因此，在小兒斜視手術(shù)中研究Supreme喉罩與氣管插管全身麻醉的臨床效果具有重要意義。為了探討Supreme喉罩全麻在小兒斜視手術(shù)的臨床麻醉效果。對2013年4月—2014年4月來該院診治的76例患者入院資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的行斜視矯正術(shù)的患兒76例進行分析，年齡2～6歲，體重10～20 kg，ASA I級，隨機分為兩組，Supreme喉罩全麻組（LMA組）和氣管插管組（ETT組），每組38例?；純簾o呼吸道疾患，無胃食管反流等現(xiàn)象。研究中，兩組患兒家屬對其麻醉方案等均具有完全知情權(quán)，該研究通過該院倫理委員會批準。兩組患兒在性別、年齡、體重、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者一般資料及病程

表2 兩組患者一般資料及病程（x±s）

1.2 方法

患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲3～4 h，禁清亮液體2 h。不用麻醉前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、SpO2、NBP、ETCO2。麻醉誘導給予咪達唑侖（批號：20140205）0.1 mg/kg，舒芬太尼（批號：1140312A2）0.2 μg/kg，丙泊酚（批號：16HC0049）2 mg/kg，氯化琥珀膽堿注射液（批號：AA140101）2 mg/kg。分別插入2號supreme喉罩或合適大小的氣管導管，連接麻醉機行控呼吸。麻醉維持采用吸入七氟醚復合50%氧化亞氮，使MAC維持在1.3，氣體流量2 L/min。為確?；純郝樽戆踩瑑山M患兒均在仰臥位下行麻醉誘導插管或置入喉罩，并妥善固定，翻轉(zhuǎn)患兒體位時麻醉醫(yī)師一只手扶住患兒頭部，另一只手固定喉罩通氣管隨患兒體位運動，以盡量減少喉罩在患兒會咽移動、保持喉罩位置不被移動，側(cè)臥位后再次檢查導管或喉罩位置以確認通氣無誤，兩組正壓通氣潮氣量都設定為10 mL/kg。手術(shù)結(jié)束前5 min所有患兒靜脈注射枸櫞酸芬太尼1 μg/kg行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉誘導前（T1）、喉罩或氣管導管置入即刻（T2）、置入后5 min（T3）、拔管即刻（T4）的HR、MAP、SpO2。記錄成功置管時間（從拿起喉罩或喉鏡開始至出現(xiàn)二氧化碳波形的時間）；觀察有無通氣不足、嗆咳、嘔吐返流、喉痙攣等氣道不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2 檢驗。

2 結(jié)果

該次研究中，兩組患者麻醉前心率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；LMA組麻醉時T2心率為（113.8±9.1）次/min、T3心率為（110.7±7.8）次/min、T4心率為（112.8±8.3）次/min，均低于同一時點ETT組心率（P<0.05），見表3。

表3 不同時點兩組患者心率比較（n=38，x±s）

該次研究中，兩組患者麻醉前平均動脈壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；LMA組麻醉時T2指標為（79.8±5.0）mmHg、T3為（78.2±5.6）mmHg、T4為（80.2±5.5）mmHg，和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 不同時點兩組患者平均動脈壓比較（n=38，x±s）

該次研究中，LMA組患兒SpO2在T2時刻為（99.2±0.5）%；T3時刻SpO2為（99.4±0.8）%和ETT組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；LMA組患兒Pmax（氣道峰壓）在T2時刻為（1.6±0.5）kPa、T3時刻Pmax為（1.5±0.7）kPa和ETT組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），成功置管時間LMA組明顯快于ETT組， 見表4。 該研究中，兩組均未出現(xiàn)不良反應。

表5 兩組患兒SpO2、Pmax以及插管時間比較（n=38，x±s）

3 討論

嬰幼兒正處于人生的特殊時期，這個時期由于患兒年齡比較小，自身免疫還沒有完全形成，再加上患兒生理特點等使得患兒進行手術(shù)時對麻醉提出了更高的要求。常規(guī)的麻醉主要以靜脈全麻為主，但是這種麻醉方式效果不好，患兒麻醉后并發(fā)癥較多，多數(shù)患者手術(shù)后比較疼痛，給患兒帶來很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的麻醉方法顯得至關(guān)重要。

頭頸部的手術(shù)一般經(jīng)常使用氣管內(nèi)插管。近年來，喉罩麻醉在臨床使用逐漸增多，并且取得了較好的效果。為了減少不同型號喉罩置入所引起的誤差，該研究選擇10～20 kg的小兒，LMA組均使用2號Supreme喉罩。有報道認為超短效麻醉藥和喉罩在臨床的應用為短小手術(shù)患者早蘇醒、呼吸道通暢創(chuàng)造了條件[1]。羅恒茂等[2]認為使用喉罩通氣進行吸入全麻，誘導清醒迅速，術(shù)中生理指標變化小，用于小兒角膜移植手術(shù)安全性好，操作簡便。姜勇智[3]回顧了126例喉罩應用于嬰兒麻醉的效果，認為喉罩麻醉具有操作簡便，患兒血流動力學穩(wěn)定，氣道損傷小，麻醉蘇醒快等優(yōu)點，可滿足嬰兒手術(shù)要求。該次研究中，兩組患者麻醉前心率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；LMA組麻醉時T2心率為（113.8±9.1）次/min、T3心率為（110.7±7.8）次/min、T4心率為（112.8±8.3）次/min，均低于同一時點ETT組心率（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。Acquaviva MA等[4]研究認為喉罩可安全用于小兒食道、胃、十二指腸鏡檢查。Zhao N等[6]研究指出小兒牙科日間手術(shù)中使用喉罩吸入七氟醚是安全可行的。

喉罩是一種介于氣管插管和呼吸面罩之間的氣道處理裝置。它由罩囊、通氣管道、罩囊充氣管等組成。充氣后的罩囊充滿喉咽并封閉聲門周圍，前端抵住食道入口。Supreme喉罩是一種雙管喉罩，可下胃管。患兒斜視手術(shù)過程中使用喉罩全身麻醉能夠有效的減少患兒的應激反應，不會對聲門及下氣道造成損傷，能夠有效保護呼吸道，和其他麻醉方法相比這種方法有著一定的優(yōu)勢。一項meta分析發(fā)現(xiàn)小兒麻醉采用喉罩相比于氣管內(nèi)插管可以減少常見的諸如屏氣、咳嗽、喉痙攣等麻醉并發(fā)癥，對小兒氣道管理來說是一個有價值的設備[7]。該次研究中，兩組患者麻醉前平均動脈壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；LMA組麻醉時T2指標為（79.8±5.0）mmHg、T3為（78.2±5.6）mmHg、T4為（80.2±5.5）mmHg，和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。

喉罩置入操作相對簡單，能夠保持患者呼吸道暢通，而且能夠主動控制患兒呼吸道，有效避免插管損傷、拔管喉痙攣等并發(fā)癥，這種麻醉方式近年來更多的運用于仰臥位手術(shù)麻醉，在側(cè)臥位全麻手術(shù)中使用相對較少。小兒在進行斜視手術(shù)時由于手術(shù)部位相對比較特殊，使用喉罩全麻更加利于醫(yī)護人員管理小兒呼吸。該研究發(fā)現(xiàn)，Supreme喉罩的置入時間明顯短于氣管插管，置管所引起的血流動力學波動明顯小于氣管插管，術(shù)中氣道壓適中，氧合好，患兒手術(shù)過程中并沒有出現(xiàn)其他不良反應。

綜上所述，小兒斜視手術(shù)比較常見，臨床上采用Supreme喉罩全麻通氣效果理想，置入簡單，對血流動力學影響輕微，可安全應用于小兒斜視手術(shù)。

[參考文獻]

[1] 李衛(wèi)，李秀澤，暢文麗，等.喉罩-雷米芬太尼復合七氟醚或丙泊酚麻醉在燒傷整形術(shù)中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（6）：437-439.

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[3] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（14）：83-84.

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[5] Luce V，Harkouk H，Brasher C，et al. Supraglotticairwaydevices vs tracheal intubation in children： a quantitative meta-analysis of respiratory complications[J].Paediatr Anaesth，2014，24（10）：1088-1098.

[6] Zhao N，Deng F，Yu C.Anesthesia for pediatric day-case dental surgery： a study comparing the classic laryngeal mask airway with nasal trachea intubation[J].J Craniofac Surg，2014，25（3）：245-248.

[7] Arslan Z，Balc C，Oysu DA，et al. Comparison of Size 2 LMA-ProSeal and LMA-Supreme in Spontaneously Breathing Children： a Randomised Clinical Trial[J].Balkan Med J，2013，30（1）：90-93.

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（收稿日期：2014-09-16）