劉宇

隨著醫(yī)療搶救72小時(shí)黃金時(shí)間的結(jié)束，天津塘沽危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)爆炸事件的火勢(shì)和有毒化學(xué)品擴(kuò)散也得到了有效控制。一張張觸目驚心的照片、一個(gè)個(gè)鮮活又年輕的生命消失在火海中，令人心情沉重。然而，在傷員救助方面，更多、更深入并有意義的工作才剛剛開始。作為醫(yī)療救助體系發(fā)達(dá)的國(guó)家，美國(guó)在漫長(zhǎng)的歷史過程中積累起應(yīng)對(duì)各種自然災(zāi)害和人為災(zāi)害的成熟經(jīng)驗(yàn)和規(guī)則，對(duì)這些規(guī)則嚴(yán)格而熟練的執(zhí)行，有效地將各類災(zāi)難給美國(guó)社會(huì)造成的損失降到最低，也使個(gè)體的生命得到最大程度的尊重。在這里，我們想從醫(yī)院如何準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)大型突發(fā)災(zāi)難的角度出發(fā)，來(lái)分享一些美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)院，尤其是大型臨床醫(yī)療及學(xué)術(shù)中心，不僅僅肩負(fù)著日常為民眾提供醫(yī)療服務(wù)的工作，更肩負(fù)著重大災(zāi)難救災(zāi)的工作。美國(guó)醫(yī)院承擔(dān)的重大災(zāi)難主要包括兩類：自然災(zāi)害和人為災(zāi)害。如果將這兩類災(zāi)難細(xì)分的話，前者又包括颶風(fēng)、疾病突發(fā)、極端天氣、大火、地震等;而后者常見的則有化學(xué)品泄漏、惡性交通事故、恐怖襲擊、包裝等。

美國(guó)要求醫(yī)院對(duì)“所有可能的災(zāi)難事件”建立災(zāi)難應(yīng)對(duì)計(jì)劃。每年，醫(yī)院都需要和當(dāng)?shù)卣黄鹪u(píng)估可能發(fā)生的災(zāi)難，以及災(zāi)難發(fā)生的概率及其可能造成的影響。醫(yī)院根據(jù)不同的情況制定相對(duì)于“災(zāi)難應(yīng)對(duì)措施”的具體步驟和執(zhí)行方案，并進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對(duì)的演習(xí)。

在災(zāi)難發(fā)生后，美國(guó)醫(yī)院會(huì)按照要求立即采取以下三個(gè)方面的措施：

第一，啟動(dòng)災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案。急診室災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案在2分鐘內(nèi)需要被啟動(dòng)，而災(zāi)難應(yīng)急中心則在15分鐘內(nèi)完成啟動(dòng)工作。其內(nèi)容包括：立即規(guī)劃出應(yīng)急病房，急診直接把重傷員轉(zhuǎn)送到應(yīng)急病房;急診外傷隔間立刻為即將收治的病人安裝設(shè)備，以便直接接受更加嚴(yán)重的患者;為快速轉(zhuǎn)診贏得時(shí)間，在急救車停靠處設(shè)置分診區(qū)域;第一時(shí)間建立起消毒帳篷;立即在會(huì)議室建立呼叫中心;在醫(yī)院入口建立安檢中心和安檢系統(tǒng)，對(duì)于進(jìn)入醫(yī)院的人員進(jìn)行必要的安檢和疏導(dǎo)，以免造成混亂;急診的等待區(qū)域改成急救護(hù)理區(qū)域，為輕傷緊急護(hù)理患者提供服務(wù)。

第二，追蹤受害者，讓受害者與家屬重聚。受害者和家屬可能分散在醫(yī)院不同的部門或不同的醫(yī)院。醫(yī)院應(yīng)該在第一時(shí)間公布患者姓名，讓家屬和受害者盡快相聚。

第三，與媒體溝通。醫(yī)院要主動(dòng)向媒體通報(bào)傷員救治進(jìn)展，而且要以最快速度更新可靠信息。其次，醫(yī)院要及時(shí)做到與自己的員工溝通，避免以訛傳訛，防止不實(shí)信息在醫(yī)院內(nèi)部與外部蔓延。更為重要的是，在災(zāi)難發(fā)生后，醫(yī)院會(huì)收到成百上千的媒體采訪請(qǐng)求，媒體也會(huì)試圖滲透進(jìn)醫(yī)院，更希望接近醫(yī)務(wù)人員和受害者家屬。在這種情況下，醫(yī)院需要指定官方發(fā)言人，避免許多媒體途徑造成的流言、甚至擾亂社會(huì)秩序的謊言。同時(shí)，由于災(zāi)難造成醫(yī)院熱線可能在接下來(lái)一段時(shí)間內(nèi)忙碌或者堵塞，醫(yī)院應(yīng)該在此期間開設(shè)額外的專線，以應(yīng)對(duì)災(zāi)難咨詢和傷員查詢工作。

除了救治傷員以外，醫(yī)院還有安撫家屬、當(dāng)?shù)鼐用窈歪t(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。災(zāi)難可能給受害者家屬、當(dāng)?shù)鼐用褚约氨驹簡(jiǎn)T工造成心理創(chuàng)傷，因而應(yīng)在第一時(shí)間組織心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)相關(guān)人群開展心理輔導(dǎo)工作。幫助受害者和家屬，讓他們消除恐懼、憤怒等不良情緒，為他們建立起安全感。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者，要盡可能聚集多個(gè)工作小組在一起工作，讓他們感到自己不是孤軍奮戰(zhàn)，鼓勵(lì)不同工作小組間的交流，以緩解醫(yī)務(wù)工作者的疲勞感和恐懼感。

醫(yī)院既是災(zāi)難救治中心，也是社區(qū)中心，因而肩負(fù)著協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)一切可利用資源的責(zé)任。醫(yī)院已經(jīng)建立起的社區(qū)、志愿者、以及社會(huì)工作者網(wǎng)絡(luò)資源在這個(gè)時(shí)候可以發(fā)揮重要作用。這些資源應(yīng)該在醫(yī)院總體協(xié)調(diào)下進(jìn)行工作，而不是散兵游勇的各自為政。

災(zāi)難是可怕的而且是突如其來(lái)的，它對(duì)人民的生命、財(cái)產(chǎn)和精神造成巨大的損失。但從某種意義上說，最可怕的是對(duì)于災(zāi)難應(yīng)對(duì)沒有足夠的準(zhǔn)備。醫(yī)院要讓員工有災(zāi)難危機(jī)意識(shí)，并且讓工作人員都了解自己在災(zāi)難中所需要扮演的角色和承擔(dān)的任務(wù)。醫(yī)院的災(zāi)難危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)要建立起職業(yè)化的管理和應(yīng)對(duì)方法，并在災(zāi)難指揮過程中實(shí)施。實(shí)際上，除了職業(yè)技能和職業(yè)精神，災(zāi)難救助依靠的也是人心、人力和人情。