侯興志，王柏林，李江泉，劉穎娟

痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU呼吸機相關(guān)性肺炎療效評價

侯興志，王柏林，李江泉，劉穎娟

目的：探討痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的臨床效果。方法：選取2012年01月-2014年12月我院ICU內(nèi)發(fā)生VAP的患者72例，將其隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組采取常規(guī)抗生素治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為91.7%，對照組總有效率72.2%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、住ICU時間及抗生素使用時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU呼吸機相關(guān)性肺炎療效顯著，值得臨床推廣。

痰熱清；抗生素；ICU；呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎，撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎仍屬VAP。國內(nèi)外相關(guān)報道指出其發(fā)病率在30～70%，死亡率在50% 以上［1～2］，ICU中VAP的發(fā)生率＞15% ，死亡率＞20%，患者接受機械通氣時間越長VAP發(fā)生率越高，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡［3］。我院采取痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU內(nèi)VAP，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年01月-20l4年12月在我院ICU內(nèi)發(fā)生VAP的患者72例，均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除痰培養(yǎng)病原菌對本研究所使用抗生素耐藥者及納入本研究前48 h內(nèi)已經(jīng)接受過抗生素治療者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中男17例，女19例，年齡（63.2±9.5）歲，APECHⅡ評分（31.5±6，7）分。對照組中男16例，女20例，平均年齡（62.6±9.2）歲，APECHII得分（30.4±6.1）分。兩組患者年齡、性別及AFECHII評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均進行常規(guī)治療，即建立人工氣道，頭位抬高30。每天口咽部護理2次，定期為患者更換呼吸機管道，控制鎮(zhèn)靜劑的使用劑量，必要時進行營養(yǎng)支持。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行抗生素治療，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，用法：痰熱清注射液20 mL加入250 mL的無菌生理鹽水后靜脈滴注，1次/d，兩組均以2周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀、體征變化及影像學(xué)檢查結(jié)果判定臨床療效；記錄機械通氣時間、住ICU時間及抗生素使用時間；觀察治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的發(fā)燒、咳嗽、呼吸幅度等臨床主要癥狀全部消失，x線檢測結(jié)果顯示患者胸部不存在異常；顯效：患者呼吸平穩(wěn)，體溫恢復(fù)正常，能夠自行進行咳痰，并且咳痰的量顯著下降；有效：患者的發(fā)燒、咳嗽、呼吸幅度等臨床主要癥狀較治療前出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，但未達到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者的主要臨床癥狀均未得到有效控制，甚至出現(xiàn)惡化的。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.7% ，對照組總有效率72.2% ，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組臨床療效比較結(jié)果見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組機械通氣時間、住ICU時間及抗生素使用時間比較

觀察組患者機械通氣時間、住ICU時間及抗生素使用時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)對比見表2）。

表2　兩組機械通氣時間、住ICU時間及抗生素使用時間比較（x±s）

2.3不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3　討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣過程中常見且嚴(yán)重并發(fā)癥之一，早發(fā)型VAP其細菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血菌等為主，遲發(fā)型VAP常由多藥耐藥菌或二重感染等導(dǎo)致，尤其以革蘭陰性菌為多見，包括不動桿菌屬、銅綠假單胞菌等［4］。患者一旦發(fā)生VAP將會造成脫機困難，從而延長住院時間、增加住院費用，嚴(yán)重者還可能危及生命，導(dǎo)致死亡。VAP的發(fā)生與患者的基礎(chǔ)疾病、抗生素使用、病原菌來源等因素密切相關(guān)，其中年齡較大，自身狀況較差；患有慢性肺部疾病，長期臥床；痰不易咳出；機械通氣時間長以及消化道細菌易位等均是ICU住院患者發(fā)生VAP因素［5］。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.7% ，對照組總有效率72.2%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組機械通氣時間、住ICU時間及抗生素使用時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。表明痰熱清聯(lián)合抗生素能夠有效改善VAP的相關(guān)指標(biāo)，在一定程度上避免了耐藥性的發(fā)生，同時還為患者節(jié)省了住院費用，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU內(nèi)呼吸機相關(guān)性肺炎具有較好的臨床療效，該方法能顯著改善患者疾病的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣使用。

［1］Alvaro R，Nazah CM，Youssef，et al.Diagnosis of ventilator associated pneumonia:a systematic review of the literature［J］. Crit Care，2008，l2（2）:56.

［2］典萬康，楊建中，彭鵬.乳酸與呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)后相關(guān)性研究［J］.臨床肺科，2012，17（10）:1785.

［3］馮永利.痰熱清聯(lián)合抗生素治療ICU內(nèi)呼吸機相關(guān)性肺炎的療效及預(yù)后觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）:295.

［4］林孟相，程碧環(huán)，陳如杰.頭孢哌N/舒巴坦治療遲發(fā)型呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（24）2:5030.

［5］劉林.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床特點與防治策略［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，2l（3）:41.

（責(zé)任編輯：蔣淼）

Evaluation of curative effect of Tanreqing combined with antibiotic therapy for ICU ventilator associated pneumonia

HOU Xing-zhi, WANG Bai-lin, LI Jiang-quan, LIU Ying-juan
(Pengshuipeople's Hospital ofChongqing, Pengshui409600, Chongqing )

Objective: To study the therapy effect of Tanreqing with antibiotic in ICU ventilator associated pneumonia （VAP）. Method: 72 cases of patients with VAP occurs in the ICU from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group （n = 36）. Control group were treated with regular antibiotic. The observation group were treated with regular antibiotic combined with Tanreqing. Clinical effect of two groups were compared. Result: The total effective rate was 91.7% for observing group and 72.2% for control group which suggested that the effect of observation group was better than control group （P ＜ 0.05）. Mechanical ventilation，ICU time and duration of antibiotic use of observation group were signifi cantly lower than control group （P ＜ 0.05）. During the treatment，no serious adverse drug reactions occurred in both group. Conclusion: Tanreqing with antibiotic therapy in treating ICU ventilator associated pneumonia show good curative effect and worth of clinical application.

Tanreqing t； antibiotics； ICU； ventilator associated pneumonia

R 287

A

1674-926X（2015）06-013-02

重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 彭水 409600

侯興志（1980-），男，本科，主要從事重癥醫(yī)學(xué)方面的研究

Tel:13896865322Email:344179697@qq.com

2015-05-11