周禎祥，汪瓊，李晶晶，黃芳

·臨床中藥·

基于《中藥學》知識結構體系重構的研究

周禎祥，汪瓊，李晶晶，黃芳

目的：構建《中藥學》知識結構新體系。方法：通過文獻調研，提出初步構想，并先后在武漢、南京召開的全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《中藥學》編寫會上進行了討論和論證，得到了全國同行專家的充分肯定。結果：通過調研發(fā)現(xiàn)，歷版《中藥學》教材存在名詞術語有待規(guī)范，教材內(nèi)容有待精簡，知識模塊有待創(chuàng)新和知識體系有待完善等四方面問題。認為重新構建《中藥學》知識結構體系包括七方面。①增加處方用名。規(guī)范中藥處方用名是《中藥學》教材義不容辭的職責。②增加藥品歸屬。法律法規(guī)文件是臨床安全、有效、合理用藥的重要內(nèi)容，也應是教材中的知識點。③增加中藥功效。教材中應增加中藥功效的內(nèi)容，是現(xiàn)代《中藥學》區(qū)別于本草著作的顯著標志。④增加現(xiàn)代方例。將國家藥典或部頒標準中示例中藥臨床應用的內(nèi)容融入到教材之中，以提高其可信度和權威性。⑤增加典型案例。以典型案例為示范，可激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，加深對知識的理解和記憶。⑥強化經(jīng)典傳承。注重經(jīng)典論述來詮釋中藥，為臨床用藥提供文獻支持和理論依據(jù)。⑦強化問題導向。采用“文本框”形式鏈接教學中的疑難點，以引導學生自主學習。結論：編寫一部有特色、高水平的《中藥學》精品教材，務必在傳承的基礎上，著眼社會需求，彰顯時代特征，及時調整更新內(nèi)容，不斷完善知識結構體系。

體系重構；知識結構；中藥學

《中藥學》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)藥類各專業(yè)必修的主干課程和基礎課程之一。課題組在廣泛調研的基礎上，提出了建立《中藥學》知識結構體系的新構想。并先后在武漢、南京召開的全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《中藥學》編寫會上進行了討論和論證，得到了全國同行專家的充分肯定?，F(xiàn)報告如下。

1　歷版《中藥學》教材的現(xiàn)狀調查

教材是科技知識的載體，是教學改革成果的凝煉和固化，是教師向學生傳授知識或學生自主獲取知識的范本。教學質量和水平主要通過教學內(nèi)容得以體現(xiàn)，而教學內(nèi)容最終要通過教材反映出來。半個多世紀以來，全國高等中醫(yī)藥院?！吨兴帉W》教材已經(jīng)形成了相對穩(wěn)定的知識結構體系，為培養(yǎng)高級中醫(yī)藥人才做出了積極貢獻。但也存在著一些不容忽視問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一是名詞術語有待規(guī)范。名詞術語是科學概念的語言符號。規(guī)范的概念是學術的橋梁，概念的展開是學術的全部。在現(xiàn)行《中藥學》教材中，一詞多義、異詞同義、詞義含混、同義重疊、有悖邏輯等不規(guī)范現(xiàn)象較為多見，已成為制約中醫(yī)藥學術交流和文化傳承的瓶頸障礙。因此，規(guī)范中藥名詞術語，《中藥學》教材必須有所作為。

二是教材內(nèi)容有待精簡。教材是對學科現(xiàn)有知識和成果進行綜合歸納和系統(tǒng)闡述，并應具有全面、系統(tǒng)、準確的特征。教材不是參考書，更不是文獻匯編。而現(xiàn)行《中藥學》教材越編越厚，內(nèi)容越來越多，成本越來越高，學生負擔越來越重。因此，精簡《中藥學》教材內(nèi)容勢在必行。一般認為，《中藥學》教材以出版字數(shù)控制在60萬字左右較為適宜。

三是知識模塊有待創(chuàng)新。教材不僅要注重知識的傳授，更要注重學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。現(xiàn)行《中藥學》基本上是沿襲傳統(tǒng)教材的編寫模式，在內(nèi)容和形式上變化不大，創(chuàng)新不夠。因此，融入現(xiàn)代教育的新理念、新思維和新方法，適度增加一些新的知識模塊，諸如典型案例、問題導入等，有助于提高教材質量和水平。

四是知識體系有待完善。一般而言，新知識、新理論從產(chǎn)生、運用到引入教材大約需要3～5年，甚至更長的時間。因此，教材內(nèi)容始終滯后于科技發(fā)展的水平。完善《中藥學》知識結構體系，務必在傳承的基礎上，著眼于社會需求，彰顯時代特征，及時調整或創(chuàng)新教材的內(nèi)容。

2　重建《中藥學》知識結構體系的構想

知識結構，是指既有精深的專門知識，又有廣博的知識面，具有事業(yè)發(fā)展實際需要的最合理、最優(yōu)化的知識體系。任何一門學科，其知識結構是發(fā)展變化的、動態(tài)的，而不是靜止的，是隨著社會的發(fā)展而發(fā)展變化的。如圖1所示，《中藥學》是一個多元素的知識結構網(wǎng)絡系統(tǒng)。其中，陰影部分為歷版《中藥學》教材所示的知識結構模塊，其余部分為新增的知識結構模塊。新構建的《中藥學》知識結構體系將二者有機融合，體現(xiàn)了傳承與創(chuàng)新的發(fā)展脈絡?？傮w框架結構可簡要概括為“五增加”和“二強化”。

（1）增加處方用名。所謂處方用名，即臨床醫(yī)生開具處方時常用的藥物名稱。長期以來，臨床不規(guī)范使用處方名的現(xiàn)象時有出現(xiàn)。國家中醫(yī)藥管理局關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知（國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕7號）明確指出：由于全國缺乏統(tǒng)一的中藥飲片處方用名與調劑給付的規(guī)定，各地或各單位的處方用名與調劑給付的規(guī)定也不夠完善，造成藥房給付的中藥飲片與醫(yī)師的要求不一致，影響了臨床療效，出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療安全隱患。由此可見，規(guī)范中藥處方用名是中醫(yī)臨床的當務之急，也是《中藥學》教材義不容辭的職責。沒有“處方用名”內(nèi)容是《中藥學》教材的缺憾或先天不足。

圖1　《中藥學》知識結構體系

（2）增加藥品歸屬。近年來，國家先后出臺了“國家基本醫(yī)療保險藥品”“保健食品”“毒性中藥管理品種”“國家重點保護野生藥材物種”等相關法律法規(guī)文件，對常用中藥的歸屬賦予了新的內(nèi)涵。如生姜為國家基本醫(yī)療保險藥品（單味使用不予支付費用）、既是食品又是藥品的物品；血竭為國家基本醫(yī)療保險藥品（單味或復方均不支付費用）、國家重點保護野生藥材物種（Ⅱ級）；川烏為國家基本醫(yī)療保險藥品、保健食品禁用物品，生川烏為毒性中藥管理品種。這些都是涉及中藥資源保護，臨床安全、有效、合理用藥的重要內(nèi)容，《中藥學》教材應該承載并加以傳播。

（3）增加中藥功效。中藥功效是在中醫(yī)藥理論指導下，對藥物效用專長的特征性表達和臨床用藥指征的高度概括。是通過藥物作用于機體后，對其生理功能和病理變化所產(chǎn)生的不同調節(jié)效應而被人們所認識，并通過簡潔的術語加以表達的。它源于醫(yī)療實踐，進而指導臨床用藥。古人云：“（每藥）發(fā)明其功用，而以主治之證具列于后，其所以主治之理，即在前功用之中”（《本草備要》）。說明中藥功效是藥性理論與臨床應用聯(lián)系的橋梁和紐帶，具有重要的理論價值和實踐指導意義。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，中藥功效的學術地位和作用愈來愈得到學術界的高度關注和普遍認同。因此，在《中藥學》教材中增加中藥功效的內(nèi)容已經(jīng)成為一種趨勢，也是現(xiàn)代《中藥學》區(qū)別于本草著作的顯著標志。

（4）增加現(xiàn)代方例。以方證藥，是《中藥學》教材的編寫慣例，歷來如此?？傮w來看，詳于古方，略于今方。因此，精選《中華人民共和國藥典》和《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準》中的代表方劑來示例中藥的臨床應用，把國家標準或部頒標準融入到教材之中，既能反映時代的用藥特征，更能增強或提高藥物應用的可信度和權威性。

（5）增加典型案例。中醫(yī)的醫(yī)案，也稱病案，是中醫(yī)臨床實踐過程的記錄，體現(xiàn)了中醫(yī)理法方藥的綜合應用。所謂“醫(yī)之有案，如弈者之譜，可按而復也”（《古今醫(yī)案按》）。典型案例是學習中藥臨床應用知識最快捷、最有效的載體。以古今中醫(yī)名家（尤其是國醫(yī)大師、全國師帶徒指導老師）醫(yī)案、醫(yī)話中的典型案例為示范，使書本理論與臨床實踐的有機融合，進而激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，加深對臨床用藥知識的理解和記憶。

（6）強化經(jīng)典傳承。古人云：“夫本草者，醫(yī)之肯綮也”（《本草原始》）?！八幮灾?，具在本草”（《本草經(jīng)疏》）?！叭瞬粚W醫(yī)，則不可救人；醫(yī)不讀本草，則不可用藥”（《本草新編》）。數(shù)以萬計的中藥，無不以其獨特的藥征和卓越的療效蘊藏于歷代本草文獻之中。浩如煙海的本草文獻，無不承載著豐厚的中醫(yī)藥防治疾病的理論和經(jīng)驗。本草是中藥形成與發(fā)展的重要標志，也是中藥傳承與創(chuàng)新的基礎。因此，注重精選歷代本草經(jīng)典論述之精華來詮釋中藥的性能特點，增強藥物效用的說理性，探究中藥治病的真諦，“惟求理與病符，藥與病對”（《本草求真》），為臨床用藥提供文獻支持和理論依據(jù)，是中藥傳承的必由之路。

（7）強化問題導向。以問題為導向，針對《中藥學》教學中的難點、疑點或有爭議問題，采用“文本框”的形式加以鏈接。重在提出問題，不附答案（可提供必要的參考書籍或參考資料）。問題的引入不僅僅是可以豐富教材內(nèi)容，更能活躍教材形式。能給學生預留廣闊的思維空間，引導學生自主學習，在思索中學習，在學習中思索，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和中醫(yī)辯證思維能力。

（責任編輯：蔣淼）

The research of system reconstruction based on knowledge structure of Traditional Chinese Pharmacy

ZHOU Zhenxiang, WANG Qiong, LI Jing-jing,HUANG Fang
(Hubei University of Chinese Medicine, Hubei 430065, Wuhan)

［Abstract］Objective: To construct new knowledge structure of Traditional Chinese Pharmacy. Method: The preliminary conception of Traditional Chinese Pharmacy based on literature survey was affi rmed by experts in the discussion meeting of textbook. Result: Through the investigation，we found that there were four problems in the textbooks construction. Firstly，the terminologies needed to be standardized. Secondly，the contents of textbook needed to be streamlined. Thirdly，the modules of knowledge needed to be innovated. Fourthly，the system of knowledge needed to be improved. The preliminary conception of construction included seven aspects.①The prescription name should be increased. Standardization of the prescription name of Chinese Medicine was the urgent affair of TCM clinics，and it was also the duty of Traditional Chinese Pharmacy.②The attribution of drugs should be increased. The laws and regulations was important contents related to security，validity and rationality of drugs.③The effi cacy of Chinese Medicine should be increased. The effi cacy of Chinese medicine was the characteristic expression of the drug specialty and high generalization of the clinical indication.④The modern prescriptions should be increased. The prescriptions in Pharmacopoeia of People's Republic of China and Standards for drug of Chinese Ministry of Health should be increased.⑤The typical cases should be increased. The typical cases about famous doctors' experience were good demonstrations to stimulate students' interest in learning and desire for knowledge.⑥The classical heritage should be strengthened. The classic statements of Chinese medicine literature should be quoted in textbook to provide literature support and theoretical evidence.⑦The problem-based learning （PBL） should be strengthened. The purpose of PBL was to guide independent learning so that the innovation ability could be developed by using text box. Conclusion: Compilation of a textbook of Traditional Chinese Pharmacy is not only to inherit traditional knowledge，but also to satisfy modern social needs. Therefore，the research of system reconstruction is very important and necessary.

System reconstruction ； knowledge structure； Traditional Chinese Pharmacy

G 642，R 28

A

1674-926X（2015）05-012-03

湖北省教育科學“十二五”規(guī)劃2014年度課題——“基于《中藥學》知識結構體系重構的研究”（2014B090）

湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430065

周禎祥（1955-），男，教授，主要從事中藥學的教學、科研及臨床工作

汪瓊（1979-），女，碩士，講師，主要從事中藥學的教學與科研工作

Tel:027-68890129Email:405949423@qq.com

2015-04-20