王恒和，劉興磊，程剛，李明，朱亞萍，牛子長(zhǎng)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

·臨床論著·

慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性研究*

王恒和1，劉興磊2，程剛2，李明1，朱亞萍1，牛子長(zhǎng)1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

［目的］探討慢性心力衰竭（CHF）患者中醫(yī)證型與超聲心動(dòng)圖的相關(guān)性。［方法］選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的CHF患者62例，進(jìn)行嚴(yán)格的中醫(yī)辨證，分為氣陰虛和氣陽(yáng)虛兩組，分別進(jìn)行主證計(jì)分和證候積分，采用改良二維超聲心動(dòng)圖（2DE）改良Simpson法進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量反映心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、收縮功能指標(biāo)和舒張功能指標(biāo)，進(jìn)一步分析比較上述指標(biāo)在氣陰虛與氣陽(yáng)虛兩大證型組間的差異，并進(jìn)行相關(guān)分析。［結(jié)果］1）反映心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期左室后壁厚度（LVPW）氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組，氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與LVPW呈顯著正相關(guān)，且LVPW與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=0.141）大于心功能分級(jí)（r=0.016）。2）反映收縮功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）氣陰虛組明顯高于氣陽(yáng)虛組，每搏量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及左室短軸分?jǐn)?shù)（LVFS）均呈氣陰虛組＞氣陽(yáng)虛組趨勢(shì)，而左室收縮末容積（LVESV）則呈氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組趨勢(shì)；氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與SV、CO、CI、LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，LVEF與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=-0.514）大于心功能分級(jí)（r=-0.151）。3）反映舒張功能指標(biāo)舒張末容積（EDV）、舒張?jiān)缙谘鞣逯?舒張晚期血流峰值（E/A）值氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組；氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與EDV呈顯著負(fù)相關(guān)，與E/A值呈正相關(guān)，EDV與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=-0.229）大于心功能分級(jí)（r=-0.027）。［結(jié)論］心臟超聲指標(biāo)與CHF中醫(yī)證型存在一定相關(guān)性，證候積分可能是反映CHF患者LVPW、LVEF及EDV的敏感指標(biāo)之一，證候積分越高者其LVPW越大、LVEF越低、EDV越小，心功能越差，舒張功能受損亦越嚴(yán)重?？蔀槁孕牧λソ邭怅幪摗怅?yáng)虛微觀證辨證提供一定參考。

慢性心力衰竭；辨證分型；超聲心動(dòng)圖；相關(guān)性

慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，成為21世紀(jì)危害最大的心血管疾病之一［1］。近年來在CHF中醫(yī)藥防治研究方面無(wú)論是基礎(chǔ)還是臨床均顯示出了一定優(yōu)勢(shì)［2-5］，但要進(jìn)一步提高和彰顯中醫(yī)藥防治CHF的療效，CHF中醫(yī)證型的客觀化研究尤為重要［6］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，CHF分屬于中醫(yī)胸痹、心悸、喘證、水腫等范疇，其中醫(yī)證型錯(cuò)綜復(fù)雜，可簡(jiǎn)單分為氣陰虛、氣陽(yáng)虛兩大基本證型［7］。多年來，超聲心動(dòng)圖作為能夠真實(shí)反映心臟血流動(dòng)力學(xué)的主要工具廣泛應(yīng)用于各類心臟疾病的心功能檢測(cè)，并且對(duì)于不同心臟疾病診斷、治療方案選擇、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估提供了重要信息，是目前公認(rèn)的識(shí)別無(wú)癥狀CHF和診斷癥狀性CHF最為有用的工具［8］；尤其在心功能不全早期、評(píng)價(jià)心臟舒張功能方面，它更是唯一簡(jiǎn)單易行、重復(fù)性好的檢測(cè)手段［9］。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容量和左室收縮末期容量是判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)，目前認(rèn)為心室射血分?jǐn)?shù)受心臟負(fù)荷狀態(tài)和心率的影響最小，對(duì)于評(píng)價(jià)心臟收縮力的變化具有很高的敏感性和特異性，成為公認(rèn)的評(píng)價(jià)心臟收縮功能的定量指標(biāo)［10］。上述超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)在CHF氣陽(yáng)虛證與氣陰虛證間是否存在差異？為此，本研究擬選擇62例氣陰虛、氣陽(yáng)虛證CHF患者，探討其與反映心臟結(jié)構(gòu)、收縮功能和舒張功能指標(biāo)的相關(guān)性，以期對(duì)CHF氣陰虛、氣陽(yáng)虛證的客觀化、定量化辨證提供一定參考，從而更好地指導(dǎo)CHF的中醫(yī)臨床治療。

1　研究對(duì)象

1.1病例來源全部病例來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的CHF患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［11］，同時(shí)參照《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》［12］。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)1994年修訂的紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［11］。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)近年來，有關(guān)CHF辨證分型的研究有很多，但是沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者引用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)，也有結(jié)合本地實(shí)際情況，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)自定的分型。而本次研究則參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行結(jié)合崔氏研究［7］制定如下。

氣陰虛：主證：心悸、氣短、乏力；次證：自汗，盜汗，頭暈心煩，口干，面顴暗紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。

氣陽(yáng)虛：主證：心悸、氣短、乏力；次證：自汗，畏寒肢冷，食少腹脹，大便溏薄，腰酸，頭暈健忘，面色淡白，舌淡暗或淡胖或有齒痕，脈沉、遲、結(jié)代。

具備主證，同時(shí)具備次證2個(gè)以上者參照舌脈即可診斷。

1.2.2.2證候積分診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的心力衰竭的中醫(yī)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀不同程度按無(wú)（0）、很輕（1）、輕（2）、中（3）、重（4）、很重（5）6個(gè)等級(jí)評(píng)分，并計(jì)算主證積分及證候總分。

1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合氣陰虛、氣陽(yáng)虛中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。3）心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。4）年齡40～79歲之間（含40歲、79歲）。5）患者知情同意。

1.3.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)1）年齡＜40歲或＞79歲。2）血漿腦鈉肽（BNP）＜200 ng/L。3）急性心力衰竭。4）有下列疾病之一者：（1）急性心肌梗死（4周內(nèi)）。（2）肺心病。（3）嚴(yán)重瓣膜病變。（4）肥厚梗阻性心肌??；（5）先天性心臟病。（6）急慢性肺動(dòng)脈栓塞或其他原因引起的肺動(dòng)脈高壓。（7）預(yù)激綜合征。（8）近6個(gè)月內(nèi)腦卒中者。（9）急性心肌炎。5）嚴(yán)重肝腎功能不全。6）甲狀腺功能亢進(jìn)等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。7）嚴(yán)重貧血。8）精神病患者。9）妊娠及哺乳期婦女。10）近兩個(gè)月內(nèi)參加其他研究者。

2　研究方法

2.1病例入組

2.1.1西醫(yī)診斷對(duì)疑診心力衰竭的患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的副高級(jí)以上職稱醫(yī)師按2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南（同時(shí)參照2007ESC和2005ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)估，符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者初步納入研究，并進(jìn)行NYHA心功能分級(jí)。

2.1.2證候診斷由具有副高級(jí)以上職稱的中醫(yī)師對(duì)納入的心力衰竭患者進(jìn)行嚴(yán)格中醫(yī)辨證，符合氣陰虛、氣陽(yáng)虛者進(jìn)入研究。為確保辨證的準(zhǔn)確性，采用單盲法進(jìn)行中醫(yī)辨證，即對(duì)同一病例由兩位副主任以上醫(yī)師分別采集癥、舌、脈等進(jìn)行辨證，取一致的辨證分型結(jié)論作為該病例的辨證結(jié)果，辨證結(jié)果不一致者予以剔除。

2.2觀察指標(biāo)1）收集患者中醫(yī)四診信息和其他病情資料（性別、年齡、身高、體質(zhì)量、心力衰竭病程），并將中醫(yī)證候、氣陰虛、氣陽(yáng)虛證評(píng)分等有關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)成臨床觀察表格，由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)觀察，填寫觀察表。2）超聲心動(dòng)圖相關(guān)參數(shù)指標(biāo)，包括：心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、收縮功能指標(biāo)和舒張功能指標(biāo)。

進(jìn)一步分析中醫(yī)證候、氣陰虛及氣陽(yáng)虛證評(píng)分與上述指標(biāo)的相關(guān)性，揭示CHF氣陰虛、氣陽(yáng)虛證的證候特點(diǎn)。

2.3指標(biāo)檢測(cè)方法由經(jīng)過培訓(xùn)的副高級(jí)職稱以上超聲科醫(yī)師，對(duì)確診心力衰竭的患者統(tǒng)一采用改良二維超聲心動(dòng)圖（2DE）的改良Simpson法進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、測(cè)量。1）反映心臟結(jié)構(gòu)的指標(biāo)：左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、舒張末期左室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）；2）反映收縮功能的指標(biāo)：每搏量（SV）、心輸出量（CO）、左室收縮末容積（LVESV）、心臟指數(shù)（CI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）；3）反映舒張功能的指標(biāo)：舒張末容積（EDV）、舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥）和舒張晚期血流峰值（A）及二者之比（E/A）等。為確保上述指標(biāo)的準(zhǔn)確性，采用單盲法進(jìn)行檢測(cè)，即對(duì)同一病例由兩位副主任以上醫(yī)師分別進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，取一致的結(jié)論作為該病例的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果不一致者予以剔除。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 18.0軟件包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩證型組間一般情況比較Tab.1　Comparison of the general condition between two syndromes groups

3　研究結(jié)果

3.1患者一般情況CHF患者62例，氣陰虛32例，氣陽(yáng)虛30例；男33例，女29例；年齡40～79歲，平均（67.15±9.23）歲；體重指數(shù)16.02～35.54 kg/m2，平均（24.58±3.75）kg/m2；病程0.04～30.00 a，平均（3.45±4.56）a。氣陰虛、氣陽(yáng)虛兩大證型組間心力衰竭病程存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），性別、民族構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)等指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示氣陽(yáng)虛組患者的病程較氣陰虛組顯著延長(zhǎng)。詳見表1。

3.2心功能分級(jí)比較研究顯示，入選患者中以心功能Ⅲ級(jí)最多（29例，46.77%），其次為心功能Ⅳ級(jí)（23例，37.10%），心功能Ⅱ級(jí)最少，僅占16.13.%（10例）。兩證型組間患者心功能分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），氣陰虛證在心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)中最多見（P＜0.01），氣陽(yáng)虛證則在心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)中分布較廣（P＜0.01），尤其在心功能Ⅳ級(jí)中最具體征性（P＜0.01）。詳見表2。

表2　兩證型組心功能分級(jí)情況比較Tab.2　Comparison of the cardiac functional grading condition between two syndromes sgroups 例（%）

3.3主證/證候積分比較氣陽(yáng)虛組平臥困難主證積分及證候積分顯著高于氣陰虛組（P＜0.01），其余主癥兩證型組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），提示證候積分可能是區(qū)別氣陽(yáng)虛與氣陰虛的參考指標(biāo)之一。詳見表3。

表3　兩組主證及證候積分比較（x±s）Tab.3　Comparison of main symptom and main symptom scores between two syndromes groups分

表3　兩組主證及證候積分比較（x±s）Tab.3　Comparison of main symptom and main symptom scores between two syndromes groups分

注：組間比較，*P＜0.01。

組別例數(shù)主證積分證候積分心悸氣短喘息憋氣平臥困難乏力氣陽(yáng)虛組302.44±1.653.14±1.312.83±1.473.25±1.412.92±1.54*3.15±1.3318.42±1.50*氣陰虛組322.43±1.643.20±1.262.61±1.553.23±1.242.05±1.722.90±1.3514.50±1.49*

3.4心功能分級(jí)與氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分的相關(guān)性相關(guān)分析顯示，中醫(yī)證候積分與心功能分級(jí)顯著正相關(guān)（r=0.410，P＜0.01）。表3顯示氣陽(yáng)虛組患者證候積分顯著高于氣陰虛組，提示隨著CHF患者證候由氣陰虛向氣陽(yáng)虛逐漸轉(zhuǎn)化，證候積分增加，心功能分級(jí)亦增加，病情加重；這表明證候積分可能亦是反映CHF患者心功能的敏感指標(biāo)之一。

3.5心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較研究顯示，LVESD、LVEDD、LVPW及IVS兩證型組間比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4。相關(guān)分析顯示，氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與LVESD、LVEDD、LVPW及IVS呈正相關(guān)，與LVPW呈顯著正相關(guān)（r=0.141，P= 0.013）。心功能分級(jí)與LVESD、LVEDD、LVPW及IVS呈正相關(guān)，與LVEDD顯著正相關(guān)（r=0.112，P= 0.049）。LVPW與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=0.141）大于心功能分級(jí)（r=0.016），提示證候積分可能是反映CHF患者LVPW的敏感指標(biāo)之一。心臟結(jié)構(gòu)各指標(biāo)間，LVESD與LVEDD呈顯著正相關(guān)（P＜0.001），與LVPW及IVS呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001）；LVEDD與LVPW及IVS呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.001）；LVPW與IVS呈顯著正相關(guān)（P＜0.001）。詳見表5。

3.6心臟收縮功能指標(biāo)比較研究顯示，LVEF氣陰虛組顯著高于氣陽(yáng)虛組（P＜0.05），SV、CO、CI及LVFS均呈氣陰虛組＞氣陽(yáng)虛組趨勢(shì)，而LVESV則呈氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組趨勢(shì)（P＞0.05）。提示CHF氣陽(yáng)虛證患者收縮功能不全較氣陰虛患者更為嚴(yán)重。相關(guān)分析顯示，氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與SV、CO、CI、LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）。LVEF與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=-0.514）大于心功能分級(jí)（r=-0.151），提示證候積分可能也是反映CHF患者LVEF的敏感指標(biāo)之一，證候積分越高者其LVEF越低，心功能亦越差。SV與CO、CI及LVESV呈正相關(guān)（P＜0.01），與及LVFS呈負(fù)相關(guān)，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CO與CI及LVESV、LVEF與LVFS呈正相關(guān)（P＜0.01），LVFS與LVESV呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。詳見表6、7。

表5　心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)與氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分的相關(guān)性Tab.5　Correlation of the cardiac structure index，Qi Yin deficiency and Qi Yang deficiency syndromes scores

表6　兩證型組收縮功能指標(biāo)比較（x±s）Tab.6　Comparison of the contraction function index between two syndromes groups（x±s）

表7　收縮功能指標(biāo)與氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分的相關(guān)性Tab.7　Correlation of the contraction function index，Qi Yin deficiency and Qi Yang deficiency syndromes scores

表8　兩證型組舒張功能指標(biāo)比較（x±s）Tab.8　Comparison of the diastolic function index between two syndromes groups（x±s）

表9　舒張功能指標(biāo)與氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分的相關(guān)性Tab.9　Correlation of the diastolic function index，Qi Yin deficiency and Qi Yang deficiency syndromes scores

3.7心臟舒張功能指標(biāo)比較研究顯示，EDV、E/A值氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組，但兩證型組間比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示CHF氣陰虛證患者舒張功能受損較氣陽(yáng)虛患者更明顯。相關(guān)分析顯示，氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與EDV呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與E/A值呈正相關(guān)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。EDV與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=-0.229）大于心功能分級(jí)（r=-0.027），提示證候積分可能是反映CHF患者EDV的敏感指標(biāo)之一，證候積分越高者其EDV越小，舒張功能受損亦越嚴(yán)重。EDV與E/A值呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。詳見表7-9。

4　討論

多年來，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖作為能夠真實(shí)反映心臟血流動(dòng)力學(xué)的主要工具，廣泛應(yīng)用于各類心臟疾病的心功能檢測(cè)并且對(duì)于不同心臟疾病的診斷、治療方案的選擇、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估提供了重要信息，是目前公認(rèn)的識(shí)別無(wú)癥狀CHF和診斷癥狀性CHF最為有用的工具［8］。有學(xué)者認(rèn)為與NYHA心功能分級(jí)法比較，心臟彩超能較客觀的評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)，尤其在心功能不全早期，在評(píng)價(jià)心臟舒張功能方面，它更是唯一簡(jiǎn)單易行、重復(fù)性好的檢測(cè)手段［9］。左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期容量和左室收縮末期容量是判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)，目前認(rèn)為心室射血分?jǐn)?shù)受心臟負(fù)荷狀態(tài)和心率的影響最小，對(duì)于評(píng)價(jià)心臟收縮力的變化具有很高的敏感性和特異性，成為公認(rèn)的評(píng)價(jià)心臟收縮功能的定量指標(biāo)［10］。一般認(rèn)為，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤0.40，短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）≤0.25時(shí)為左室收縮功能不全；舒張?jiān)缙谂c晚期流速峰值之比（EV/AV）≤1或二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度（EF斜率）降低為舒張功能不全。

慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與超聲心動(dòng)圖具有一定的相關(guān)性。有研究［15-17］表明，超聲指數(shù)和Tei指數(shù)對(duì)CHF的中醫(yī)辨證分型有重要的指導(dǎo)意義；CHF患者LVEF在氣陰兩虛心血瘀阻證較高，在心腎陽(yáng)虛血瘀水停證較低［18-20］；心氣虛患者較心氣未虛患者的心輸出量、心肌收縮力和心室順應(yīng)性及血管功能明顯下降［21］；CHF具有比較突出的中醫(yī)“心氣虛”的表現(xiàn)，心臟左室功能尤其是舒張功能嚴(yán)重下降和“心氣虛”證的出現(xiàn)有一定的內(nèi)在聯(lián)系，CHF時(shí)左室舒張功能嚴(yán)重下降可以作為CHF“心氣虛”的證候診斷因素之一［22］。筆者以CHF氣陰虛、氣陽(yáng)虛證為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)：1）反映心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)LVESD、LVEDD、LVPW氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組，氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與LVPW呈顯著正相關(guān)，且LVPW與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=0.141）大于心功能分級(jí)（r=0.016），證候積分可能是反映CHF患者LVPW的敏感指標(biāo)之一。2）反映收縮功能指標(biāo)LVEF氣陰虛組明顯高于氣陽(yáng)虛組，SV、CO、CI及LVFS均呈氣陰虛組＞氣陽(yáng)虛組趨勢(shì)，而LVESV則呈氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組趨勢(shì)，CHF氣陽(yáng)虛證患者收縮功能不全較氣陰虛患者更為嚴(yán)重，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與SV、CO、CI、LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，LVEF與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=-0.154）大于心功能分級(jí)（r=-0.151），證候積分可能也是反映CHF患者LVEF的敏感指標(biāo)之一，證候積分越高者其LVEF越低，心功能亦越差。3）反映舒張功能指標(biāo)EDV、E/A值氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組，CHF氣陰虛證患者舒張功能受損較氣陽(yáng)虛患者更明顯。氣陰虛、氣陽(yáng)虛證候積分與EDV呈顯著負(fù)相關(guān)，與E/A值呈正相關(guān)，EDV與證候積分的相關(guān)系數(shù)（r=-0.229）大于心功能分級(jí)（r=-0.027），證候積分可能是反映CHF患者EDV的敏感指標(biāo)之一，證候積分越高者其EDV越小，舒張功能受損亦越嚴(yán)重。同時(shí)，本研究顯示：證候積分是區(qū)別CHF氣陰虛證與氣陽(yáng)虛證的一個(gè)重要參考指標(biāo)，氣陽(yáng)虛患者證候積分顯著高于氣陰虛；證候積分與心功能分級(jí)水平顯著正相關(guān)，隨著CHF患者證候由氣陰虛向氣陽(yáng)虛逐漸轉(zhuǎn)化，證候積分增加，心功能分級(jí)亦增加，病情加重，證候積分可能亦是反映CHF患者心功能的一個(gè)敏感指標(biāo)。因此，筆者認(rèn)為上述超聲指標(biāo)的差異與CHF中醫(yī)證型的不同密不可分，但有待進(jìn)一步深入研究。

總之，通過上述研究可以認(rèn)為心臟超聲指標(biāo)與CHF中醫(yī)證型存在一定相關(guān)性：心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)LVESD、LVEDD、LVPW氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組，收縮功能指標(biāo)LVEF氣陽(yáng)虛組＜?xì)怅幪摻M；舒張功能指標(biāo)EDV、E/A值氣陽(yáng)虛組＞氣陰虛組；證候積分可能是反映CHF患者LVPW、LVEF及EDV的敏感指標(biāo)之一，證候積分越高者其LVPW越大、LVEF越低、EDV越小，心功能越差，舒張功能受損亦越嚴(yán)重。上述研究可為慢性心力衰竭氣陰虛、氣陽(yáng)虛微觀證辨證提供一定參考。

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（本文編輯：滕曉東，馬英）

Correlation study of traditional Chinese medicine syndrome and echocardiography in patients with chronic heart failure

WANG Heng-he1，LIU Xing-lei2，CHENG Gang2，LI Ming1，ZHU Ya-ping1，NIU Zi-chang1
（1．Department of Cardiology，The First Affilated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin University of Traditional Chinese Mediane，Tianjin 300193，China）

［Objective］To explore the correlation between traditional Chinese medicine（TCM）syndromes and echocardiography in patients with chronic heart failure.［Methods］The 62 patients with chronic heart failure were selected，proceeded the strict Chinese medicine syndrome differentiation，and the two major syndromes of Qi Yin deficiency and Yang deficiency syndrome.The 2DE modified Simpson method was used to measure the index of cardiac structure，systolic function and diastolic function.［Results］1）The LVPW and LVESD in the cardiac structure index were significantly positively correlated with LVEDD and LVPW，and the correlation coefficient（r= 0.141）of LVPW and syndrome score was higher than that of（r=0.016）.2）In the，LVEF，CO，CI，LVFS and SV were significantly higher than those in the Qi deficiency group，LVESV，r=-0.154，and SV，LVEF，CO，LVEF，r=-0.151 and CI were significantly negative.3）The EDV，E/A，and EDV were significantly negatively correlated with E/A and EDV and the correlation coefficient（r=-0.229）of and syndrome score was higher than that of（r=-0.027）.［Conclusion］There is a certain correlation between cardiac ultrasound index and CHF type of TCM syndromes，syndrome score may be one of the sensitive indicators of LVPW，LVEF and CHF，and the higher the EDV，the higher LVPW，LVEF，EDV，and the heart function is worse，diastolic function is more serious.The above results can provide a reference for chronic heart failure Qi Yin deficiency，Qi Yang deficiency syndrome differentiation.

chromic heart failure；classification of syndrome；ultrasonic cardiogram；correlation

R541.6

A

1672-1519（2015）12-0716-06

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.04

天津市衛(wèi)生局科研基金項(xiàng)目（NO.07065）。

王恒和（1972-），男，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病的臨床、科研及教學(xué)工作。

（2015-07-06）