張 勇, 馬 靜, 白承新

論 著

腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測在吸脂術中的應用

張 勇, 馬 靜, 白承新

目的 觀察美容手術中應用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測的效果，探討監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)在吸脂術中的應用價值。方法 將85例患者根據(jù)是否應用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測分為觀察組43例和對照組42例，觀察組在麻醉中依據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)節(jié)用藥劑量，對照組未應用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測，依據(jù)患者情況變化調(diào)節(jié)用藥劑量，對比分析兩組患者的麻醉效果、麻醉藥品使用劑量以及喚醒時間。結(jié)果 兩組患者麻醉效果均為滿意，觀察組患者麻醉維持藥物使用劑量高于對照組。但術后不良反應發(fā)生率及術后蘇醒情況均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在吸脂術中應用腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測有利于抑制應激反應，減輕不良反應，提高麻醉的安全性，值得臨床推廣。

腦電雙頻譜指數(shù); 吸脂術; 麻醉

隨著社會飛速發(fā)展以及人們生活水平的提高，人們越來越重視容貌美，近年來醫(yī)學美容發(fā)展迅速，安全性大幅度提高，諸多面部缺陷和不足均能夠通過美容手術進行彌補[1- 2]。檢測麻醉深度，提高麻醉效果對手術效果極為重要。腦電雙頻指數(shù)(bispectral index, BIS)作為臨床公認的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測的可靠指標之一。相關研究表明，應用BIS監(jiān)測有利于有效控制麻醉深度，降低術中知曉率，提高麻醉效果[3- 5]。自2010年11月至2014年8月，我們在吸脂術麻醉中引用BIS監(jiān)測麻醉的深度，取得了滿意效果。

1 臨床資料

本組患者共85例。根據(jù)應用BIS監(jiān)測情況共分為2組，即觀察組43例患者和對照組42例患者。觀察組患者采用BIS監(jiān)測，男性9例，女性34例，年齡17～59歲；對照組患者未采用BIS監(jiān)測，男性5例，女性37例，年齡16～58歲。入選標準：⑴術前常規(guī)檢查，無手術及麻醉禁忌證；⑵麻醉方式均為全身麻醉；⑶患者無心、肝、肺及腎功能異常；⑷患者無高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及心腦血管疾病史；⑸患者術后完成隨訪，病例資料完整；⑹患者已簽署知情同意書；⑺無精神異常。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡、手術方式、身體狀況等差異，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，資料具有均衡性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

2 麻醉方法

2.1 麻醉過程 兩組患者術前均常規(guī)禁食飲8 h，手術時間為0.5～1.5 h,麻醉方式均為全憑靜脈麻醉。進入手術室后建立靜脈通道，丙泊酚+瑞芬太尼+順式阿曲庫胺進行麻醉誘導。術中麻醉維持采用瑞芬太尼+丙泊酚靜脈泵入，順式阿曲庫胺維持肌松。對照組根據(jù)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗，視患者情況變化進行藥物用量調(diào)整；觀察組患者應用BIS監(jiān)測，待BIS值降至60以下，行氣管插管。術中依據(jù)BIS值，進行麻醉藥物用量的調(diào)節(jié)，維持BIS值在40～60。BIS監(jiān)測儀使用方法：用乙醇棉球?qū)颊叩娜~頭以及耳前部分進行搽拭脫脂，在額正中及一側(cè)分別與電極相連接，同時與監(jiān)測儀相連接，術中持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值對丙泊酚量進行調(diào)節(jié)。兩組均行全身麻醉后，術者在吸脂區(qū)域注射低濃度腫脹液。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者平均動脈壓及心率的比較 平均動脈壓與心率在T1、T2時發(fā)生變化,觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余時點的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3.2 兩組藥物使用劑量的比較 觀察組麻醉維持丙泊酚用藥量顯著多于對照組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。

3.3 兩組蘇醒情況的比較 觀察組平均睜眼時間、拔管時間、語言指令反應恢復時間以及定向力恢復時間顯著短于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示應用BIS監(jiān)測能夠縮短術后叫醒時間，有利于患者蘇醒(表2)。

3.4 兩組患者術后不良反應的比較 術后不良反應主要為惡心、嘔吐、嗆咳及躁動。觀察組術后不良反應明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，提示應用BIS監(jiān)測能顯著減少術后不良反應的發(fā)生。

表1 兩組丙泊酚用量的比較

表2 兩組蘇醒情況的比較

4 討論

研究表明，淺全身麻醉是患者術中做夢的原因之一。所以不宜為追求快速蘇醒，一味地淺麻醉，而是應該保持一定的麻醉深度。麻醉實施過程中，對麻醉深淺進行準確判定，手術維持適宜的麻醉深度對手術成功與否具有重要意義[6- 8]。

在判斷麻醉深度時，傳統(tǒng)上多以臨床麻醉體征以及手術刺激情況作為憑據(jù)，麻醉醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗進行藥品劑量的調(diào)節(jié)，從而調(diào)節(jié)麻醉的深度，但由于麻醉效應往往與手術反應具有一定的差異性，而且雖然麻醉體征能夠定性，但麻醉體征劑量效應曲線以及刺激反應曲線具有個體性，且隨著時間的推移，患者的疲勞現(xiàn)象越重，對麻醉體征會產(chǎn)生明顯影響，從而對麻醉深度形成影響，導致難以準確判斷麻醉深度[9- 10]。而BIS在監(jiān)測麻醉深度和反應大腦皮層功能方面以其直觀、敏感、準確的特點，逐漸成為意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜深度評估的客觀指標[11- 12]。研究證實[13- 14]，在臨床麻醉中應用BIS監(jiān)測麻醉狀態(tài)時的意識水平以及麻醉深度，保證適宜麻醉深度，降低術中做夢的發(fā)生率，預防術中知曉發(fā)生，避免麻醉過深或麻醉不足，提高麻醉的質(zhì)量，提升手術滿意度。優(yōu)良的麻醉不僅能夠減少患者痛苦，減輕組織損傷，減少出血，且可緩解心理及精神壓力，對術后恢復及美容效果具有積極的意義。

本研究中，麻醉誘導期T1、T2時點之間平均動脈壓和心率變化，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。其是由兩組麻醉誘導插管時機不同所致。觀察組BIS低于60，患者入睡后插管，而對照組則是根據(jù)睫毛反射消失等臨床征象來選擇插管時機，提示兩組患者插管時的應激反應不同。平均動脈壓和心率變化反映麻醉鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的程度，觀察組在保證充分鎮(zhèn)靜前提下，根據(jù)患者循環(huán)指標變化就可以更準確地調(diào)整鎮(zhèn)痛水平，降低應激反應。而對照組平均動脈壓和心率變化則有可能是鎮(zhèn)靜過淺或鎮(zhèn)痛不足。兩組的誘導期應激反應還有待進一步實驗證實。麻醉維持階段，觀察組依據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚用量。心率、血壓變化很小。對照組監(jiān)測指標與觀察組相比波動較大。兩組比較，觀察組用藥量較大，但蘇醒時間并未增加，且有較對照組縮短的趨勢。觀察組在BIS監(jiān)測下的合理用藥，血藥濃度的“滴定度”更高，可控性更強。對照組則有不確定的臨時用藥，容易形成“峰谷”效應，易造成藥物蓄積。麻醉深度不穩(wěn)定致應激反應增強，可能是蘇醒期麻醉不良反應增加的主要原因。

綜上所述，應用BIS監(jiān)測有利于降低麻醉風險，減輕不良反應的發(fā)生，抑制應激反應， 提高手術滿意度，建議在臨床上推廣應用。

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Application of the bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery

ZHANGYong,MAJing,BAICheng-xin.

(DepartmentofAnesthesiology,LiaoningCancerHospital,Shenyang110042,China)

Objective To observe the effects of bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery and to study its applied value. Methods From Nov. 2010 to Aug 2014, 85 cases undergone the liposuction in our hospital were selected and divided into observation group, 43 cases with the bispectral index monitoring and the control group, 42 cases without bispectral index monitoring. The dosage during anesthesia in the observation group and the in control group was adjusted based on bispectral index and the changes of patients, respectively. The anesthetic effects, narcotic dosage and wake- up time were compared in two groups. Results The patients in both groups were satisfied with the anesthetic effect. In observation group, the dosage of drug for maintenance anesthesia was higher than that in control group, but the incidence of adverse reactions and the wake- up time were significantly better than those in the control group,P<0.05,thedifferenceshadstatisticalsignificance. Conclusion The application of bispectral index monitoring in liposuction cosmetic surgery can reduce the inhibit stress reaction, drug dose, lighten side effects and improve the anesthetic safety, it is worthy spreading in clinic.

Bispectral index; Liposuction cosmetic surgery; Anesthesia

110042 遼寧 沈陽,遼寧省腫瘤醫(yī)院 麻醉科(張 勇)；沈陽市第四人民醫(yī)院 麻醉科(馬 靜)；遼寧省金秋醫(yī)院 麻醉科(白承新)

張 勇(1973- )，男，遼寧沈陽人，副主任醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.018

R

A

1673- 7040(2015)03- 0176- 03

2014- 12- 02)