張立新

與醫(yī)院對(duì)決

四川一個(gè)醫(yī)生自殺身亡。我從前醫(yī)院的同事寫(xiě)了一篇文章《誰(shuí)的命最硬》，表達(dá)身心疲憊的醫(yī)生真的經(jīng)不起外界的質(zhì)疑和患者的無(wú)理取鬧。我留下評(píng)論：醫(yī)患矛盾是貓和老鼠的游戲，永遠(yuǎn)無(wú)法避免。解決的辦法就是建立一種制度體系，如有問(wèn)題，不讓醫(yī)生與患者面對(duì)面，成立一個(gè)介于醫(yī)院與患者之間的仲裁機(jī)構(gòu)。這個(gè)機(jī)構(gòu)必須公開(kāi)公正公平。我知道，我這是站著說(shuō)話不腰痛，說(shuō)了等于白說(shuō)。不如直接談?wù)勎以谟?guó)的親身體會(huì)。

在一次英國(guó)病人安全署召開(kāi)的大會(huì)上，應(yīng)邀發(fā)言的病人家屬伯文女士講述了自己的遭遇。伯文女士5歲的女兒白莎妮在牛津某醫(yī)院接受了脾臟切除手術(shù)。本是一個(gè)常規(guī)手術(shù)，白莎妮卻因大出血死在手術(shù)臺(tái)上。醫(yī)院遲遲沒(méi)給出一個(gè)令人信服的解釋。伯文女士說(shuō)：“白莎妮死了一年，我們還在與醫(yī)院談，每次他們說(shuō)的都不一樣。失去了孩子，我們悲痛欲絕，沒(méi)有心力與醫(yī)院較量，但這卻是我們不得不做的事?！边@個(gè)過(guò)程中，因?yàn)檫^(guò)度氣憤和郁悶，她31歲的丈夫理查德突發(fā)心肌梗塞去世。4年后，醫(yī)院終于承認(rèn)主刀的實(shí)習(xí)外科大夫有錯(cuò)，他使用了仍屬于試驗(yàn)階段的旋轉(zhuǎn)切刀。

伯文女士算幸運(yùn)的，她得到了道歉和賠償。實(shí)際上，英國(guó)每年發(fā)生的醫(yī)療意外中，獲得賠償?shù)娜藬?shù)寥寥。當(dāng)然，她不是直接面對(duì)手術(shù)的醫(yī)生。這是一場(chǎng)伯文的律師與醫(yī)院律師的較量。伯文的律師起訴的事故主體對(duì)象是醫(yī)院而不是主刀的醫(yī)生，這便是英國(guó)醫(yī)患的對(duì)決。

住院慢出院快

英國(guó)全民保健醫(yī)療系統(tǒng)NHS號(hào)稱世界第一，極為完善，它提供完全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。但對(duì)于那些18—60歲之間有作的人來(lái)說(shuō)，只要你作，在門(mén)診看病要自己買(mǎi)藥治療。雖然自己買(mǎi)，藥品價(jià)格一般不會(huì)超過(guò)10英鎊。當(dāng)然，你也可以申請(qǐng)免費(fèi)，只要你有充足的理由。比如你失業(yè)無(wú)收入、殘障人士、急癥病癥等等。一旦你住院，就全部免費(fèi)了，甚至住院期間的飲食也由醫(yī)院免費(fèi)提供。不過(guò)，不要指望醫(yī)生會(huì)讓你住院很久。一般情況下，只要身體允許，醫(yī)生一定會(huì)讓你以最快的速度出院。

一次我老婆檢查身體，被醫(yī)生告知需要做一個(gè)小手術(shù)。預(yù)約的手術(shù)時(shí)間是4個(gè)星期之后的另外一家?？漆t(yī)院。一個(gè)手術(shù)要等到一個(gè)月后？千萬(wàn)不要抱怨，在英國(guó)這算有效率的。慢也有慢的好處，他們通通給你安排好，入院的時(shí)間與病床，具體到手術(shù)的醫(yī)生，完全不用你操心。

入院之后，醫(yī)生護(hù)士到位，手術(shù)前準(zhǔn)備作立即進(jìn)行。預(yù)約的入院時(shí)間是早上9：30。11點(diǎn)鐘，老婆進(jìn)入手術(shù)室，一個(gè)半小時(shí)后，從手術(shù)室出來(lái)。沒(méi)過(guò)10分鐘，醫(yī)生來(lái)病房交代手術(shù)情況及最后的診斷結(jié)果，并告訴老婆術(shù)后3個(gè)小時(shí)就可以出院。

這么快就出院？我急了，“這不是一個(gè)切腹探查的手術(shù)嗎？怎么能這么快就出院？至少觀察一兩天吧！”醫(yī)生聳聳肩，“主要是患者住在這里，沒(méi)有什么需要我們做的?！薄八枰中g(shù)拆線，需要觀察??？”“回家觀察吧。需要皮膚護(hù)理和拆線的時(shí)候，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診就可以。你現(xiàn)在的床位，4點(diǎn)鐘已經(jīng)預(yù)定給了另外一個(gè)手術(shù)病人?！焙冒?，沒(méi)得選擇，他奶奶滴，回家就回家。

兩點(diǎn)鐘，護(hù)士來(lái)問(wèn)：“午餐準(zhǔn)備吃些啥？”然后半開(kāi)玩笑地說(shuō)：“對(duì)不起，我們這里沒(méi)有中餐?！蔽液屠掀判α?，“英國(guó)餐也可以?！泵赓M(fèi)午餐吃完，下午2：40，醫(yī)生再來(lái)看，詢問(wèn)情況并交代出院之后的事項(xiàng)。10分鐘后，護(hù)士又來(lái)一遍。3：20左右，護(hù)士來(lái)跟我們說(shuō)再見(jiàn)，然后我就攙扶著老婆回家了。

回來(lái)總結(jié)：NHS醫(yī)療服務(wù)友善、精心、高效，不用辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，不用辦入院手續(xù)，更不用辦出院手續(xù)。唯一缺憾是預(yù)定等待時(shí)間較長(zhǎng)。有些慢性病人等到去世了，才等到手術(shù)日期的情況也發(fā)生過(guò)。然后，患者家屬開(kāi)始找律師告醫(yī)院。

我的一位朋友患雙眼白內(nèi)障，手術(shù)等了半年。好不容易等到，卻只給一只眼做了手術(shù)，另一只還要再等眼角膜。又等了一年，最近她說(shuō)，“來(lái)通知了，再等兩個(gè)月就可以了?！?/p>

還好急癥不需要等待，打電話999，馬上就有急救車到場(chǎng)，或者直接到急救中心找醫(yī)生，會(huì)馬上給你處理。

難纏的病人和家屬

英國(guó)五月份就要大選了。每次大選必定提及的醫(yī)療問(wèn)題，又再次被各黨派利用。民眾知道，大選之后的政黨還不還愿，你說(shuō)的就不算了。解決看病難，解決醫(yī)患矛盾，將是永遠(yuǎn)的政治話題。

再說(shuō)說(shuō)我自己最近的作經(jīng)歷。我在一家私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)作。幾個(gè)月前，我們這里接收了一位從醫(yī)院轉(zhuǎn)出來(lái)的大腦術(shù)后患者。他來(lái)的時(shí)候，癱在床上，完全不能自理。我們根據(jù)具體情況，為他制定了恢復(fù)方案。很幸運(yùn)，他清醒了，然后能在我們的協(xié)助下起床，下地走動(dòng)，到最后獨(dú)立行走。作為他康復(fù)進(jìn)程的參與者，我們醫(yī)護(hù)人員充滿了自豪和榮耀，驚喜地談?wù)撝眢w發(fā)生的變化。

與此同時(shí)，我們每天都在膽戰(zhàn)心驚地隨時(shí)準(zhǔn)備接受患者家屬的刁難，和各種對(duì)我們不滿的投訴。大部分都是些他看不慣的小事，或者他不明白的醫(yī)療問(wèn)題。他經(jīng)常表達(dá)他認(rèn)為事情應(yīng)該怎樣，我們應(yīng)該怎么做，結(jié)論就是我們各種不對(duì)。

我們的上司說(shuō)：“人家花了錢(qián)，就有這個(gè)權(quán)利。你們必須給我忍氣吞聲，有問(wèn)題，和我說(shuō)，由我出面來(lái)解決?！鄙蟼€(gè)星期，我們歡送他出院回家。不是成功的喜悅，是真心歡送！這人，這家屬，太麻煩了！

作為患者與醫(yī)者，是兩種完全不同的心情和要求。很多醫(yī)生認(rèn)為自己頭上有個(gè)圈——光環(huán)，不容置疑?；颊哒J(rèn)為醫(yī)院與醫(yī)生的責(zé)任就是把我的病痛解除，做不到便是失職。很多病患和家屬并不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)，不了解個(gè)體差異，天下沒(méi)有一模一樣的人，也沒(méi)有一模一樣的病。除了人為因素，醫(yī)療差錯(cuò)在所難免。醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾在這個(gè)世界的每個(gè)角落，每天都在上演，我們需要一個(gè)相對(duì)合理的機(jī)制，既能夠保護(hù)患者利益，也能夠保護(hù)那些辛苦作的醫(yī)生護(hù)士們。