★　石劍陶　萬小明　胡敦祥（.江西中醫(yī)藥大學(xué)　南昌0006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌009；.南昌市洪都中醫(yī)院　南昌0008）

行氣破瘀合劑配合加味海桐皮湯熏洗治療跟痛癥40例

★石劍陶1萬小明2*胡敦祥3（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330019；3.南昌市洪都中醫(yī)院南昌330008）

目的：觀察行氣破瘀合劑配合加味海桐皮湯熏洗治療跟痛癥的臨床療效。方法：將80例患者隨機分成兩組，觀察組40例使用行氣破瘀合劑配合加味海桐皮湯熏洗治療，對照組40例采用曲安奈德注射液40 mg+2%利多卡因2～4mL局部封閉治療。兩組均以14d為一療程，治療2個療程，使用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）進行臨床療效對比。結(jié)果：兩組治療后VAS評分與治療前比較均明顯下降，觀察組總有效率為90.6%，對照組為70.5%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：行氣破血合劑配合加味海桐皮湯熏洗治療跟痛癥療效可靠，提高了患者的生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率低。

跟痛癥；行氣破瘀合劑；加味海桐皮湯；局部封閉

跟痛癥是一種臨床癥狀，該癥的特點是跟骨跖面疼痛，多發(fā)于中年以后的男性肥胖者，一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病［1］。本癥與勞損和退化密切相關(guān)。第一作者于2013年3月-2014年9月在南昌市洪都中醫(yī)院實習(xí)，跟從胡敦祥主任中醫(yī)師侍診，其運用行氣破瘀合劑配合加味海桐皮湯治療跟痛癥，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料80例患者均為2013年3月-2014年9月南昌市洪都中醫(yī)院門診病例，隨機分為2組。觀察組40例中男23例，女17例；單側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處壓痛者25例，雙側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處壓痛者15例；病程5d～3年，平均5.6個月；年齡28～70歲，平均44.5歲；X線表現(xiàn)有骨刺者5例。對照組40例中女21例，男19例；單側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處壓痛者18例，雙側(cè)跟骨結(jié)節(jié)處壓痛者22例；病程3d ～28個月，平均5.2個月；年齡29～75歲，平均48.6歲；X線表現(xiàn)有骨刺者7例。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，經(jīng)χ2檢驗及t檢驗，P＞0.05，表明兩組組間均衡，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)傷科學(xué)》跟痛癥的診斷標準［1］：本病起病緩慢，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或幾年的病史。早晨起床后站立時疼痛較重，行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重。局部檢查不紅不腫，在跟骨跖面的跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛，如跟骨骨刺較大時，可觸及骨性隆起，X線片可幫助診斷，但臨床表現(xiàn)常與X線表現(xiàn)不符，有骨刺者可無癥狀，有癥狀者可無骨刺。

1.3排除標準（1）全身性疾病及嚴重影響生活質(zhì)量的慢性疾病者；（2）合并有跟骨結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤和局部皮損者；（3）對試驗藥物、治療藥物過敏者；（4）精神病患者或癡呆等不能配合者。

2　治療方法

2.1觀察組口服行氣破瘀合劑（由川芎、當歸、烏藥、大活血、桃仁、三棱、莪術(shù)等組成，南昌洪都中醫(yī)院院內(nèi)制劑，生產(chǎn)批號：贛藥制字2004第Z0050號），每次20mL，每日3次；加味海桐皮湯外洗劑（海桐皮30g、透骨草15g、獨活15g、桂枝10g、當歸尾10g、艾葉15g、王不留行15g、路路通15g、雞血藤30g、骨碎補15g、牛膝15g、紅花15g，加水1 000mL浸泡30min，煮沸10min，再加白醋150mL于藥液中）熏蒸足跟部，待溫度適宜后再將患足浸泡于藥汁中，一般每次熏洗40min，每日1次。14d為一療程，共治療2個療程。

2.2對照組患者俯臥于治療床上，屈膝、足底朝上，常規(guī)消毒，用一次性5mL注射器，在壓痛點最明顯處作為進針點快速刺入，注意回抽無血，緩慢注入封閉液（曲安奈德注射液40mg+2%利多卡因2～4mL），每周1次，14d為一療程，連續(xù)治療4次，共2個療程。

3　療效觀察

3.1療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活；顯效：疼痛明顯減輕，行走正常；有效：疼痛減輕，步行久后可出現(xiàn)疼痛；無效：疼痛無改善，影響行走。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

見表1。

表1　兩組臨床療效比較（n=40）　　例

5　討論

跟痛癥是骨科門診中常見病之一，本病的主要病理改變是足跟骨脂肪墊萎縮、跟骨滑囊炎、跟骨內(nèi)高壓或跟骨刺。跟痛癥的發(fā)病機制復(fù)雜，主要與足跟內(nèi)高壓、小神經(jīng)根卡壓、脂肪墊老化、跟骨骨刺、足部炎癥、足部的異常結(jié)構(gòu)、外傷等因素有關(guān)［4］，跟痛癥的治療手段也是多種多樣的，臨床上大多以封閉治療為主，且療效不佳，易反復(fù)發(fā)作。

跟痛癥好發(fā)于中老年人，符合中醫(yī)“腎主骨，主生髓”理論，《靈樞·本神》謂“腎藏精”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂“腎生骨髓……在體為骨”，《素問·脈要精微論》曰：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，都強調(diào)了主骨生髓之理論：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨?！?/p>

中醫(yī)學(xué)認為跟痛癥屬痹癥范疇，《景岳全書》亦曰：“痹者閉也，以氣血之邪所閉，不得通而痛也”，《素問·痹論篇》說：“風寒濕三氣雜至合而為痹也，以冬遇此者為骨痹，痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！北园Y日久，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，血瘀血滯，血瘀日久則肝腎虧虛，如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“久病多虛多瘀，因勞瘵而瘀血者，其人或調(diào)養(yǎng)失宜，或縱欲過度，氣血虧損，流通于周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在經(jīng)絡(luò)?！惫矢窗Y患者隨著年齡的增長，腎脈日衰，肝失所養(yǎng)，肝主筋脈，肝血不足，筋失濡養(yǎng)，發(fā)為本?。换蛲鈧麆趽p，傷及局部氣血，筋脈、氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，瘀血內(nèi)停，發(fā)為本病［5］。依據(jù)跟痛癥的病因病機，選用院內(nèi)行氣破瘀合劑配合加味海桐皮湯熏洗治療，內(nèi)服方中用當歸、川芎、桃仁、大活血以活血化瘀，行氣止痛，促進足跟部血運循環(huán)；加烏藥之溫里散寒作用，三棱、莪術(shù)相配伍使用加強了此方的活血散瘀的功效，兩藥配伍能消散體內(nèi)及四肢的積聚腫塊，故此方諸藥合用，達到了活血散瘀、行氣止痛、消癥散結(jié)的作用，特別是對炎癥型跟痛癥效果甚佳。熏洗劑中選用了海桐皮、透骨草具有祛除風濕痹作用，痹癥得解則痛緩也；雞血藤、當歸尾、紅花合用有助內(nèi)服藥活血化瘀的功效；王不留行、路路通能活血消腫，祛風通絡(luò)；骨碎補、牛膝具有補肝腎、強筋骨、祛風濕作用，另外牛膝又有引諸藥下行，藥到病所之功效；桂枝溫通筋脈、通陽化氣，加艾葉可達溫經(jīng)散寒止痛之功。以上熏洗藥通過水溫的熱效應(yīng)作用于足皮膚，改善了局部血液循環(huán)，刺激了毛細血管擴張，利于藥物直達病所，減輕局部炎性水腫，緩解了疼痛。

綜上所述，通過藥物的內(nèi)外兼施，標本同治，且副作用小，安全性高，達到活血化瘀、補益肝腎、舒筋通絡(luò)的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2 284-2 285.

［2］岑澤波，吳誠德.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：214.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78-79.

［4］范競，周福貽.跟痛癥的發(fā)病機制與臨床診斷方法［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，20（4）：251-253.

［5］胡湘洪，郭劍.舒筋活血合劑配合中藥熏洗治療跟痛癥52例［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（347）：28-29.

R289.5

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萬小明，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)骨傷（脊柱）。

（2014-10-29）編輯：秦小瓏