白雪濤

臨床總結(jié)

喉罩在副乳腺切除術(shù)中的應(yīng)用

白雪濤

副乳腺切除； 喉罩； 全身麻醉

自2014年8月至2015年3月，筆者選取40例擇期接受副乳腺切除手術(shù)患者為研究對象，比較了喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉的效果及安全性。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共40例患者。均為女性；年齡24～42歲，平均33歲。均為擇期接受副乳腺切除手術(shù)的患者。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會( ASA) 的標(biāo)準(zhǔn)評估為Ⅰ、Ⅱ級，Mallampati 氣道評分為Ⅱ、Ⅲ級。排除上呼吸氣道梗阻、頸部活動度異常、呼吸道異物及氣管移位者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為2組:傳統(tǒng)氣管插管組和喉罩組，每組20例。本研究經(jīng)倫理審查委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

2 方法

2.1 常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.3 mg，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、血壓、血氧飽和度(SPO2)和呼氣末CO2分壓(PETCO2)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達唑侖0.06 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。

2.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，充分給氧去氮后，氣管插管組患者選擇合適氣管導(dǎo)管，氣道開放后應(yīng)用喉鏡顯露聲門裂，直視下插入氣管導(dǎo)管并確定呼吸道通暢，穩(wěn)固固定導(dǎo)管，連接麻醉機控制呼吸，麻醉機參數(shù)設(shè)置:潮氣量為8 ml/kg,呼吸頻率為8～12次/分,吸呼比為1∶2; 喉罩組應(yīng)用I-gel喉罩( IN-TERSRUGICAL有限公司，英國),采用徒手法置入。罩囊背側(cè)面、尖端用水溶性潤滑劑充分潤滑，待下頜關(guān)節(jié)松弛后喉罩口朝向下頜，喉罩背面沿硬腭貼咽后壁向下插入，直至感覺到咽部有明顯阻力。確定插管成功后，連接麻醉機，參數(shù)設(shè)置同氣管插管組。所有操作均由同一位有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師來施行。

2.3 維持麻醉 術(shù)中吸入2%七氟烷，依手術(shù)時間長短，間斷給予羅庫溴胺0.15 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg ，根據(jù)生命體征調(diào)節(jié)輸液速度。

2.4 術(shù)后 手術(shù)結(jié)束后，意識、呼吸、肌松完全恢復(fù)，確認(rèn)生命體征穩(wěn)定，拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。拔除過程中和拔除后注意保持呼吸和血壓的平穩(wěn)。

2.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者插管前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR的變化。觀察患者術(shù)中通氣情況(SPO2及PETCO2)及術(shù)后并發(fā)癥(躁動、咽痛)的發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 兩組患者在年齡、身高、體重、術(shù)中麻醉用藥情況、手術(shù)和麻醉時間方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 兩組血液動力學(xué)比較 喉罩組插管前后SBP、DBP、HR差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；氣管插管組插管后即刻血壓波動明顯，HR明顯加快，與插管前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；插管后即刻和插管后5min，喉罩組SBP、DBP、HR均低于氣管插管組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.3 通氣情況 喉罩組平均SPO2及PETCO2分別為(98.7±0.6)% 和(39.5±0.2)%,氣管插管組分別為(99.2±0.4)%和(38.9±0.7)%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥情況 喉罩組患者拔管過程中安靜、無躁動，僅有1例表示有輕微咽痛，可忍受；氣管插管組患者拔管時躁動7例，咽痛11例。

4 討論

副乳腺為乳腺先天發(fā)育畸形，多見于女性，由于副乳腺可伴發(fā)疼痛，影響美觀及有惡變的可能， 多主張手術(shù)切除[1]。隨著生活水平提高，發(fā)病率也呈上升趨勢。目前，要求手術(shù)者大多為中青年女性，痛域低，恐懼感強，對生活質(zhì)量要求高，一般不能接受局部麻醉。隨著舒適化醫(yī)療的開展，為保證生命安全及手術(shù)順利進行，副乳腺切除大都在全身麻醉下進行[2]。

全身麻醉時，傳統(tǒng)氣管插管一直作為傳統(tǒng)的首選方法，為了提高插管成功率，需最大程度顯露聲門，常盡可能上挑舌體和會厭，同時由于導(dǎo)管置入氣道過程中的強烈刺激等，均可引起劇烈的心血管反應(yīng)[3-4]。尤其遇到困難氣道患者，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高或心律失常，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。在臨床工作中，加深麻醉可以不同程度地減輕插管反應(yīng)，但到對心血管系統(tǒng)會產(chǎn)生抑制作用，尤其對危重患者，更容易發(fā)生意外[5]。因此，如何解決氣管插管全身麻醉中遇到的心血管反應(yīng)，是亟待解決的問題[6]。喉罩作為一種新型上呼吸道通氣裝置，與傳統(tǒng)氣管插管相比，喉罩置入無需喉鏡顯露聲門，不置入氣管，減少了呼吸道損傷和黏膜刺激，置入過程中應(yīng)激反應(yīng)小[7]。因其操作簡易，置管成功率高，且患者血壓及心率較穩(wěn)定，術(shù)后拔除喉罩后并發(fā)癥發(fā)生率低，其有效性及安全性均已得到國內(nèi)外臨床麻醉工作者的肯定[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，相對于氣管插管全身麻醉方法，喉罩通氣全身麻醉在置入時，心率和血壓波動不明顯，說明喉罩通氣在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面更好；通氣狀況方面，喉罩和氣管內(nèi)插管同樣表現(xiàn)為供氧充足，無缺氧及CO2增高等狀況發(fā)生，說明喉罩和氣管插管一樣，均可進行有效的正壓通氣；術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果表明，置入喉罩后，患者耐受性、依從性好，可有效減少對咽喉部的損傷，保持氣道的通暢。因此，喉罩在全身麻醉中具有易操作、刺激小、反應(yīng)輕、效果確切、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者插管前后血壓、心率變化

注：A為喉罩組，B為氣管插管組；T0為插管前，T1為插管后即刻，T2為插管后5min；*與插管前比較,P<0.05；#與喉罩組比較,P<0.05

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110005 遼寧 沈陽,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 麻醉科

白雪濤(1975-)，男，遼寧人，主治醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.014

2015-05-10)