回 薔， 王洪一， 趙 迪， 張 宇， 李 岱， 陶 凱

傳染病四項(xiàng)在醫(yī)學(xué)整形美容手術(shù)中檢測(cè)的臨床意義

回 薔， 王洪一， 趙 迪， 張 宇， 李 岱， 陶 凱

整形美容手術(shù); 傳染病四項(xiàng)檢測(cè); 臨床意義

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病嚴(yán)重威脅著人類健康，而血液傳播、交叉感染引起的醫(yī)源性傳播，是其常見的醫(yī)院內(nèi)傳播途徑[1]。由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，因此，出血或使用被污染的醫(yī)療器械等，會(huì)給醫(yī)患雙方帶來感染傳染病的風(fēng)險(xiǎn)[2]，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，手術(shù)前進(jìn)行傳染病四項(xiàng)的檢測(cè)，充分了解患者攜帶傳染病的情況，尤為重要。筆者對(duì)自2013年3月至2014年3月，在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院整形美容外科進(jìn)行醫(yī)學(xué)整形美容手術(shù)的2963例患者的傳染病四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共2963例患者。男性983例，年齡2～87歲；女性1980例，年齡2～90歲。

2 方法

2.1 主要試劑 乙型肝炎病毒表面抗原檢測(cè)試劑盒、梅毒螺旋體抗體檢測(cè)試劑盒(英科新創(chuàng)廈門科技有限公司)；丙型肝炎病毒抗體檢測(cè)試劑(濰坊市康華生物技術(shù)有限公司)；人類免疫缺陷病毒抗體檢測(cè)試劑盒(艾博生物醫(yī)藥杭州有限公司)；乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒、丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒(珠海麗珠試劑股份有限公司)；梅毒螺旋體抗體測(cè)定試劑盒、人類免疫缺陷病毒抗體測(cè)定試劑盒、全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀(北京科美生物技術(shù)有限公司)。

2.2 檢查方法 HBsAg、抗-HCV、TP初篩采用膠體金法，抗-HIV初篩采用乳膠法，HBsAg、抗-HCV確診采用酶聯(lián)免疫法，TP、抗-HIV確診采用電化學(xué)發(fā)光法。抽取患者靜脈血3 ml，3000 r/min離心10 min，分離血清，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，1 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

2.3 結(jié)果判定 陽性：反應(yīng)板檢測(cè)線和質(zhì)控線均出現(xiàn)紫紅色色帶；陰性：反應(yīng)板僅有質(zhì)控線出現(xiàn)紫紅色色帶；失效：反應(yīng)板未出現(xiàn)紫紅色色帶或僅有檢測(cè)線出現(xiàn)紫紅色色帶。陽性標(biāo)本送達(dá)上級(jí)實(shí)驗(yàn)室，酶聯(lián)免疫法或電化學(xué)發(fā)光法復(fù)查仍為陽性者，即可確診。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel 2013軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測(cè)總體陽性率 2963例患者中，HBsAg陽性102例，占3.44%；抗-HCV陽性13例，占0.44%；TP陽性37例，占1.25%；抗-HIV陽性無。

3.2 不同性別HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測(cè)陽性率 男性患者傳染病檢出的陽性率為5.90%，女性患者傳染病檢出的陽性率為4.75%(P=0.18)。其中,HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測(cè)陽性率的男女差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

3.3 各年齡組HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV檢測(cè)陽性率HBV、HCV、TP、HIV感染陽性率隨年齡增加呈不規(guī)則分布，χ2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

4 討論

全世界范圍內(nèi)有3.5億慢性乙型肝炎感染者，1.7億丙型肝炎感染者和3800萬人類免疫缺陷病感染者。傳染病造成的嚴(yán)重發(fā)病率及死亡率，給全球性的公共健康帶來了巨大挑戰(zhàn)[3-4]。我國HBV、HCV、HIV流行率分別為10%、3.2% 和0.05%，且具有明顯地域性[5-6]。由此可見，整形外科工作者面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)以及潛在的醫(yī)患關(guān)系糾紛。因此，手術(shù)前對(duì)傳染病四項(xiàng)的檢測(cè)尤為重要。

通過對(duì)2963例醫(yī)學(xué)整形美容手術(shù)患者HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，約5.12%的患者在就診前，對(duì)各種傳染病已有不同程度的感染。HBV感染陽性率居首位，接下來依次為TP、HCV；暫未發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性患者。男性患者感染傳染病的陽性率高于女性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡段HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV陽性率呈不規(guī)則分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。少年與青年傳染病的感染程度明顯低于成年與老年，這或許與年輕人接受更為先進(jìn)的知識(shí)教育，以及來自家庭和學(xué)校的嚴(yán)格管理有關(guān)[5]。

乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病均可經(jīng)血液傳播，對(duì)人體危害極大[7]。醫(yī)務(wù)工作者因職業(yè)暴露而感染血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，是普通人群的2～19倍，其中80%歸咎于針刺傷。職業(yè)性針刺傷可以傳播20多種疾病，最常見的是乙型肝炎和丙型肝炎[8]。手術(shù)前對(duì)傳染病四項(xiàng)的檢測(cè)，能夠客觀反映患者的身體狀況，提醒醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做好必要的防范措施，有效控制傳染源，切斷傳播途徑。如規(guī)范手術(shù)操作，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，正確佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡，及時(shí)隔離病患的血液、體液、分泌物、排泄物等，盡量避免發(fā)生接觸[9]。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即沖洗干凈傷口并消毒，可酌情預(yù)防性用藥[10]。陽性患者所使用的一次性手術(shù)耗材，要用雙層醫(yī)用垃圾袋盛裝并密封，貼以醒目標(biāo)識(shí)，及時(shí)焚燒。被污染的醫(yī)療器械和手術(shù)間、手術(shù)床等，都要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以避免交叉感染的發(fā)生[11]。乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷病在感染早期無明顯不適，癥狀隱匿，不易被察覺。部分患者就診之前，并不知道已感染某種傳染病，因此整形美容手術(shù)前，對(duì)傳染病四項(xiàng)的檢測(cè)也有利于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身病癥并進(jìn)行治療[12]。

表1 不同性別HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV陽性率

注：*與女性比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各年齡組HBsAg、抗-HCV、TP、抗-HIV陽性率

注：*各年齡組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

開展術(shù)前傳染病四項(xiàng)的檢測(cè)，可以明確就診患者經(jīng)血液傳播的傳染性疾病的具體情況，有利于解決是否為醫(yī)源性感染而引起的醫(yī)療糾紛[13]。術(shù)前檢查的原始數(shù)據(jù)以及病歷資料，不僅能輔助臨床排查患者患有傳染病的原因，還可以明確醫(yī)患雙方的責(zé)任，并作為一種有效的法律依據(jù)來維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益[14]，避免對(duì)醫(yī)療單位造成不良的社會(huì)影響[15]。

綜上所述，對(duì)傳染病四項(xiàng)的檢測(cè)，一方面能夠幫助患者了解其身體狀況，提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)自我保護(hù)，減少醫(yī)源性感染[16]；另一方面可以杜絕不必要的醫(yī)療糾紛，樹立醫(yī)療美容行業(yè)的品牌形象，維護(hù)醫(yī)療單位的聲譽(yù)[17]。因此，積極開展傳染病四項(xiàng)的檢測(cè)，在醫(yī)學(xué)整形美容手術(shù)中具有深遠(yuǎn)意義。

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110064 遼寧 沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科

回 薔(1988-)，女，遼寧人，技師. 通信作者：陶 凱，110064，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 整形外科，電子信箱：tkzx123@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.06.015

2015-02-18)