劉玉琴 歐會芝 吳彩勤 陳麗冰 朱 芳

廣東省佛山市中醫(yī)院骨傷綜合科，廣東佛山 528000

骨折是臨床上常見的因暴力作用或其他因素破壞了骨骼的完整性，使正常的骨骼部分斷裂或完全斷裂的一種疾病，具有較高發(fā)病率，疼痛是其首發(fā)癥狀[1]。骨折造成的劇烈疼痛，不僅造成患者生理上的不適及痛苦，還易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良情緒[2]。如何選擇有效的護理措施以提高患者骨骼愈合率及改善關(guān)節(jié)功能的恢復情況，一直是醫(yī)護人員關(guān)注的重要問題。針對這一問題，我院對2012年6月～2014年2月收治的140例骨科患者采取了兩種不同形式的護理干預措施，現(xiàn)將這兩種護理方法所取得的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我院于2012年6月～2014年2月收治的140例骨科患者隨機分為對照組和觀察組。對照組70例患者采用常規(guī)護理，其中男38例，女32例，年齡13～59歲，平均（38.2±14.3）歲；觀察組70例患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，其中男39例，女31例，年齡15～61歲，平均（39.4±14.3）歲。對兩組患者的性別、年齡、骨折類型等基線資料進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

所有骨折患者均符合以下標準：患者有明顯的骨折常見臨床癥狀及表現(xiàn)，且經(jīng)X線檢查確診為骨折，需采用手術(shù)治療手段進行治療[3]。排除骨腫瘤、骨結(jié)核及嚴重感染等疾病患者，以及其他精神疾病、嚴重的臟器疾病和認知功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者在入院后均進行相關(guān)檢查，在患者治療期間，對照組患者采用飲食、體位、生活、睡眠、治療等多方面的常規(guī)護理措施進行干預。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，具體護理內(nèi)容如下：（1）入院教育：患者抵達醫(yī)院后，熱情微笑迎接患者，向患者及其家屬介紹醫(yī)院、病房環(huán)境及注意事項，傳授作者怎么使用呼叫鈴；（2）健康教育：護理人員在骨折患者辦理住院手續(xù)后，向患者宣傳導致骨折的原因、目前治療骨折的方法及住院過程中的注意事項等知識，同時強調(diào)預防骨折再次移位的重要性及如何有效預防并發(fā)癥和疾病的相關(guān)注意事項；（3）病情的診治及治療：服務(wù)理念為：以患者為中心。醫(yī)務(wù)人員在調(diào)整夾板時，應(yīng)該詢問患者自身感受，不宜過松或過緊；在患者自我愈合階段時，注意留適當空間位置給患者有合適的活動范圍，并進行定期X光檢查；在康復過程中，醫(yī)務(wù)人員先了解患者是否有疼痛情況，觀察患者是否有明顯腫脹，觀察其他肢端是否有障礙；（4）心理疏導：患者在治療期間，活動受限及骨折帶來的劇烈疼痛，會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良情緒，而這些不良情緒如得不到有效解決，會在一定程度上影響骨折愈合的速度。所以醫(yī)護人員在進行護理時，應(yīng)當和藹、有耐性地與患者進行溝通、交流，了解患者心理的變化，并及時告知患者可能出現(xiàn)的情況及病情進展。適當?shù)臅r候，向患者講述一些治療成功的案例，以緩解患者緊張的心理壓力，幫助他們樹立起治愈的信心。此外，醫(yī)護人員還可讓患者聽輕松的音樂，看勵志電影或電視劇來轉(zhuǎn)移患者注意力，以達到更好、更快的治療效果。（5）飲食護理：在飲食上，讓患者多食用含鈣量較高的食物和蔬菜，如牛蹄筋和骨頭湯等，并囑咐患者定期進行日曬，以便提高鈣的吸收，加快骨骼的愈合，使患者早日康復。（6）康復鍛煉：醫(yī)護人員根據(jù)每位患者特征情況，指導患者進行肌肉收縮訓練，且在每次鍛煉后對自身肌肉進行按摩。（7）出院護理：在患者出院時，相關(guān)護士交代患者相關(guān)注意事項，并給患者制定后期的康復方案，教導患者進行有效的康復訓練，并在后期對患者進行定期隨訪。

1.4 療效評價指標

1.4.1 患者滿意度評價指標[4]使用患者滿意度對滿意度進行評定，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者骨骼愈合情況評價指標[5]無效：骨折臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，患者機體功能沒有恢復，X光片檢查顯示患者骨折愈合情況很差；有效：患者臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，機體功能恢復到一定水平，X光片檢查顯示骨折愈合情況還不錯；痊愈：患者的相關(guān)臨床癥狀全部，且其相關(guān)機體功能徹底恢復，X光片檢查發(fā)現(xiàn)患者骨折部位愈合情況很好?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 關(guān)節(jié)功能恢復情況評價指標[6]按照國家規(guī)定的關(guān)節(jié)功能評價方法對患者的關(guān)節(jié)功能進行判斷，低于50分為差，50～74分為一般，75～89分為良好，90～99分為優(yōu)秀，100分為完全恢復正常。優(yōu)良率=（完全恢復例數(shù)+有效例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行錄入與分析，計量資料組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者滿意度比較

術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的70例患者中，滿意69例，滿意率為98.6%；術(shù)后采用常規(guī)護理的70例患者中，滿意58例，滿意率82.9%；觀察組對護理的滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=10.26，P=0.001）。

2.2 兩組患者骨骼愈合情況對比

比較兩組患者骨骼愈合情況顯示，觀察組痊愈66例，有效3例，總有效率98.57%；對照組痊愈48例，有效11例，總有效率84.29%；觀察組骨折愈合效果明顯好于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.33，P=0.021）。詳見表 1。

表1 兩組患者骨骼愈合情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況對比

比較兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況顯示，觀察組優(yōu)秀57例，良好10例，優(yōu)良率95.71%；對照組優(yōu)秀42例，良好14例，優(yōu)良率80.0%；觀察組關(guān)節(jié)功能恢復情況明顯好于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.49，P=0.011）。詳見表 2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況對比[n（%）]

3 討論

骨折常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為受損部位出現(xiàn)疼痛、局部腫脹，肢體功能部分或者全部喪失，嚴重者甚至出現(xiàn)肢體畸形[7-8]。骨折患者因術(shù)后恢復時間較長，對康復程度造成影響的因素也很多，因此對骨科患者進行科學的護理評估、并制定有效的護理方案幫助患者順利恢復尤為重要[9]。在對骨折患者進行的常規(guī)護理方法中，雖然能在一定程度上滿足患者的基本需求，但對患者的關(guān)注還不夠仔細，尤其是不能較多的考慮患者的心理狀態(tài)[10-12]。為克服常規(guī)護理方法的不足，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式越來越成為臨床上使用較廣且非常有效的護理方法。所謂優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，是指以患者為中心，強調(diào)基礎(chǔ)護理的同時，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提高護理服務(wù)水平，主要是讓醫(yī)護人員從思想上和醫(yī)療行為上，真正做到把患者放在第一位，向患者提供“優(yōu)質(zhì)、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。

3.1 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的實行可以提高患者滿意度

在本研究中，觀察組70例患者中，滿意69例，滿意率為98.6%；術(shù)后采用常規(guī)護理的70例患者中，滿意58例，滿意率82.9%，表明了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的實行可改善患者對護理的滿意度，這可能是因為：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式是根據(jù)患者的具體特點，制定出適合患者的個體化的最佳護理模式，該模式在滿足患者基本生活需要的基礎(chǔ)上，還保證了患者的安全、舒適度，也充分考慮到患者心理的變化，體現(xiàn)出了醫(yī)護人員的人文關(guān)懷?；颊咴谥委熯^程中享受到就診的服務(wù)，就診的安全，就診的質(zhì)量，也就無形中提升了患者與社會的滿意度。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的實行可以積極改善患者的骨折愈合情況

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式不僅僅是對患者進行基礎(chǔ)護理、滿足基本需求，更重要的是對患者進行?？谱o理，這樣可以積極促進患者骨折愈合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者骨折愈合情況顯著高于對照組。其主要原因可能是因為在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式中，每位護士分管2～10例患者，使護理人員能夠有更多的時間照顧患者，能及時監(jiān)督患者積極主動地配合治療，改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，從而促進骨折愈合。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式使患者獲得比基礎(chǔ)護理更全面的護理，可以減少甚至避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者臨床護理質(zhì)量。

3.3 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式的實行對促進患者關(guān)節(jié)功能恢復起到積極作用

患者骨折后，最困難的不是骨折愈合，而是受損肢體的機體功能的完全康復，因為骨折會給患者帶來生活及行動上的不便，因此患者在希望骨折完全愈合的同時，也希望可以早日恢復機體功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)時，責任護士能夠更方便幫助患者進行功能康復訓練，可以隨時觀察患者功能恢復情況并進行相關(guān)調(diào)整。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以提高估值患者對護理的滿意度，加快患者骨折愈合速度及功能康復進度，值得在臨床上運用及推廣。

[1]李靖.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對骨折病人骨折愈合及功能恢復的影響 [J].護理研究，2011，25（26）：2398-2399.

[2]宋敬坤.不同護理模式對骨折術(shù)后患者自理能力的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2013（18）：2867-2868.

[3]褚夏芳，李玲芳.不同護理模式對骨折術(shù)后患者自理能力的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（16）：2545-2547.

[4]牛叢芳，馬明麗.舒適護理在骨折患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（6）：74-75.

[5]林珊珊.護理干預對創(chuàng)傷性骨折病人術(shù)后疼痛的影響 [J].全科護理，2011，9（19）：1731-1732.

[6]張文娟，石雅泳.舒適護理對骨折患者術(shù)后疼痛的影響調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（10）：88-89.

[7]喬林，侯樹勛，衰鴻賓，等.骨折病人發(fā)生ARDS的危險因素分析 [J].中國矯形外科雜志，2003，11（21）：1463-1465.

[8]易小青，金艷霞，傅愛鳳，等.舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].護理學雜志，2008，23（6）：18-19.

[9]朱桂娟.舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：22-23.

[10]易小青，傅愛鳳，黃日妹，等.舒適護理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（3）：1-2.

[11]胡立元，賀麗群.綜合性護理干預對骨科患者術(shù)后疼痛的影響 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：73-74.

[12]葉明，況麗.綜合性護理干預對骨科患者術(shù)后疼痛的影響 [J].中國康復，2012，27（5）：344.