賈洪波　陳彥君　徐婷婷

摘要：中國在醫(yī)療保險制度方面逐步形成了以基本醫(yī)療保險制度為主體、其他醫(yī)療保險制度為補充的多層次醫(yī)療保險體系。國民對健康服務持續(xù)和多樣化的需求、國家對包括醫(yī)療保障在內的民生問題的高度關注、基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋但保障能力相對不足、醫(yī)藥產業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要可靠的資金保障四大因素對中國發(fā)展補充醫(yī)療保險制度提出了客觀要求。中國正處在大力發(fā)展補充醫(yī)療保險的轉折關頭。補充醫(yī)療保險的發(fā)展將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)藥費用負擔，間接減輕基本醫(yī)療保險的壓力、推動醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展和形成多層次醫(yī)療保險體系。

關鍵詞：多層次醫(yī)療保險體系；補充醫(yī)療保險；引致因素

中圖分類號：F842.684 文獻標識碼：A 文章編號：1008-7168（2015）02-0050-07

補充醫(yī)療保險制度是相對于主體醫(yī)療保險制度而言的。即一個國家通常會采取以某種醫(yī)療保險制度為主體來保障國民的基本醫(yī)療費用支出安全，除主體醫(yī)療保險制度外的其他醫(yī)療費用支出保險模式均可以稱之為補充醫(yī)療保險。中國的基本醫(yī)療保險屬于主體醫(yī)療保險制度?；踞t(yī)療保險和補充醫(yī)療保險有共同的地方：其目的均是為了化解社會成員面臨的疾病風險，運作方式均是采取保險的運作方式，理論基礎均是大數定理，資金均來自于一定程度的國民收入再分配?；踞t(yī)療保險和補充醫(yī)療保險也有不同的地方。其一，實施主體不同。基本醫(yī)療保險通常以國家為主體來實施，而補充醫(yī)療保險通常由國家、非政府組織以及商業(yè)保險公司來實施。其二，價值取向不同。基本醫(yī)療保險在化解社會成員疾病風險時更多地傾向于實現社會公平，而補充醫(yī)療保險在化解社會成員疾病風險時會更多地考慮效率因素。其三，制度供給形式不同?；踞t(yī)療保險通常以國家為主體來提供，因此其制度供給具有強制性；補充醫(yī)療保險通常由非政府組織以及商業(yè)保險公司來提供，因此其制度供給具有自愿性。其四，適用的對象不同?；踞t(yī)療保險的保障對象通常是全體國民；補充醫(yī)療保險的保障對象通常是不排除全體國民在內的一些特殊國民。

中國總體上是一個處于轉軌過程中的發(fā)展中國家，在醫(yī)療保險制度方面實施了以基本醫(yī)療保險制度為主體、其他醫(yī)療保險制度為補充的多層次醫(yī)療保險體系。隨著中國社會結構轉型、經濟實力增強以及居民收入的穩(wěn)步增加，國民對健康問題日益重視，國家也對包括醫(yī)療保險和國民健康在內的民生問題高度關注?；踞t(yī)療保險的全面覆蓋和保障程度基本穩(wěn)定已經使補充醫(yī)療保險制度的市場空間基本劃定。藥品產業(yè)自改革開放三十多年來已經得到了快速發(fā)展。這些都對補充醫(yī)療保險制度的發(fā)展提供了難得的機遇，中國正處在大力發(fā)展補充醫(yī)療保險的轉折關頭。

一、國民對健康服務的持續(xù)、多樣化需求

健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現代的健康觀是整體健康。世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康所下的定義是“健康不僅是沒有身體的缺陷和疾病，還要有完好的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力”。世界衛(wèi)生組織對健康的定義涉及三個方面，雖然社會和心理方面很難有一個統(tǒng)一的認知，但這一定義應當是比較全面地揭示了健康含義的不同方面，或者說使我們對于健康有了一個比較全面的理解。

健康是人的基本權利，是生命權的重要組成部分?！吨腥A人民共和國民法通則》第九十八條規(guī)定公民享有生命健康權。健康權是生命權的一個重要組成部分，它是公民以其身體的生理機能的完善性和保持持續(xù)、良好的心理狀態(tài)為內容的權利。生命健康權的維護以維持人體生命活動生理機能的正常運作和功能的正常發(fā)揮來達到維持人體生命活動的目的。因此，任何一個公民都有維護自己生命健康的權利。健康權作為一種基本人權決定了人們對健康追求的持續(xù)性。健康生產函數表明影響健康的因素主要有遺傳、環(huán)境、收入、醫(yī)療服務和生活方式，適當的醫(yī)療服務是在邊際上改善人們健康的重要方式。中國國民對健康權利高度重視，人們對健康的追求越來越強烈，在時間、精力、經費等方面都有了空前的大投入。《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》、《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中的數據顯示中國衛(wèi)生總費用占GDP比重從1978年的3.02%持續(xù)增加到2013年的5.57%（參見圖1），這充分說明了國民在費用投入方面對健康的重視。健康權作為基本的人權決定了人們對健康追求的持續(xù)性，這引致了人們對健康服務的持續(xù)性需求。

現代健康觀念告訴人們健康的外延是較寬的?，F代人的健康包括軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等多方面內容。健康內容的多樣性決定了人們對健康追求的多樣性，對健康的多樣性追求引致了人們對健康服務的多樣性需求。國民對健康服務的持續(xù)需求和多樣化需求需要持續(xù)的和多渠道的醫(yī)藥費用投入來實現。這為中國補充醫(yī)療保險制度發(fā)展提供了廣闊的空間和機遇。

二、國家對包括醫(yī)療保障在內的民生問題高度關注

最近十幾年來國家非常重視民生問題，關注民生建設。國家召開了一系列有關民生的重要會議，對民生建設作出了一系列重要論述和部署，全面展開了民生建設。如2003年10月召開的中國共產黨第十六屆中央委員會第三次全體會議要求“堅持以人為本，樹立全面、協調、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經濟社會和人的全面發(fā)展”，為新時期國家開展民生建設奠定了思想基礎；2006年10月中國共產黨第十六屆中央委員會第六次全體會議通過的《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出：“必須堅持以人為本。始終把最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點和落腳點，實現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益，不斷滿足人民日益增長的物質文化需要，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享，促進人的全面發(fā)展?！薄稕Q定》關注民生，直面矛盾，破解難題。2007年10月十七大報告《高舉中國特色社會主義偉大旗幟，為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗》中提出“要始終把實現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為黨和國家一切工作的出發(fā)點和落腳點，尊重人民主體地位，發(fā)揮人民首創(chuàng)精神，保障人民各項權益，走共同富裕道路，促進人的全面發(fā)展，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享”?！氨仨氃诮洕l(fā)展的基礎上，更加注重社會建設，著力保障和改善民生，推進社會體制改革，擴大公共服務，完善社會管理，促進社會公平正義，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設和諧社會”。該報告為中國從小康社會走向全面小康社會時期的民生建設作出了全面規(guī)劃。2011年3月通過的《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》再次提出：“堅持把保障和改善民生作為加快轉變經濟發(fā)展方式的根本出發(fā)點和落腳點。完善保障和改善民生的制度安排，把促進就業(yè)放在經濟社會發(fā)展優(yōu)先位置，加快發(fā)展各項社會事業(yè)，推進基本公共服務均等化，加大收入分配調節(jié)力度，堅定不移走共同富裕道路，使發(fā)展成果惠及全體人民?！薄毒V要》為“十二五”期間中國民生建設指明了方向。2012年11月十八大報告《堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進為全面建成小康社會而奮斗》中提出：“統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設。社會保障是保障人民生活、調節(jié)社會分配的一項基本制度。要堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針，以增強公平性、適應流動性、保證可持續(xù)性為重點，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系?！?013年11月中國共產黨第十八屆中央委員會第三次全體會議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》再次要求：“建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度……整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度?！笔舜髨蟾婧褪藢萌腥珪P于民生和社會保障的論斷是新時期中國推進民生和社會保障體系建設的綱領性文件。