呂爽

抗生素目前在中國(guó)的使用情況不容樂觀。

“中國(guó)是抗生素的使用大國(guó)，每年生產(chǎn)21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余全部自銷，人均消費(fèi)138克，是美國(guó)的10倍。”中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院生化與細(xì)胞所副所長(zhǎng)雷鳴近日表示。

2015年初，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉姆·奧尼爾指出，中國(guó)應(yīng)將抗生素耐藥感染列入2016年將在北京舉辦的G20峰會(huì)的討論內(nèi)容?！叭绻覀儾徊扇∠鄳?yīng)措施，所有人都將受到抗生素耐藥性致死的威脅。”

耐藥性及其導(dǎo)致的“超級(jí)細(xì)菌”，正是抗生素濫用帶來(lái)的最大危害。

“超級(jí)細(xì)菌”

“從臨床角度來(lái)看，現(xiàn)在的‘超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)的頻次確實(shí)要比過(guò)去更高。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)、急診ICU主任醫(yī)師陳爾真對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

所謂“超級(jí)細(xì)菌”，是指那些幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的細(xì)菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭股氐牟缓侠硎褂盟隆?/p>

“超級(jí)細(xì)菌”能在人身上造成膿瘡和毒皰，甚至導(dǎo)致肌肉壞死，目前幾乎無(wú)藥可用。世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告指出，如果“超級(jí)細(xì)菌”得不到有效遏制，全球每年可能造成1000萬(wàn)人死亡。

金黃色葡萄球菌是感染率最高的嚴(yán)重耐藥致病菌之一，為了解決它帶來(lái)的問(wèn)題，專家們甚至研發(fā)了“超級(jí)細(xì)菌”疫苗——重組金黃色葡萄球菌疫苗。

“我們所用的抗生素不是直接針對(duì)炎癥來(lái)發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的?！标悹栒娼忉尅Ｔ谌祟悜?yīng)用抗生素不到百年的歷史中，細(xì)菌微生物不斷進(jìn)化，對(duì)越來(lái)越多種類的抗生素產(chǎn)生了耐藥機(jī)制。

而一旦廣泛耐藥發(fā)生，即使是剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等常規(guī)手術(shù)，患者死于手術(shù)并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)將倍增。

現(xiàn)在抗生素的研發(fā)正變得越來(lái)越難。在過(guò)去的80年里，科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)了許多類抗生素，幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個(gè)遍。另外，“新抗生素的開發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥發(fā)生的步伐?！标悹栒嬲f(shuō)，如今一種新型抗生素問(wèn)世，甚至不到幾個(gè)月，就會(huì)出現(xiàn)耐藥細(xì)菌。

抗生素并不等于消炎藥

抗生素在延長(zhǎng)人類壽命方面起到了不可替代的作用，但抗生素并不是萬(wàn)能藥。

“不少人一發(fā)現(xiàn)感冒了，感覺喉嚨痛、咳嗽，就趕緊吃抗生素。實(shí)際上感冒大多是病毒引起的，吃對(duì)付細(xì)菌的抗生素，并沒有效果?！标悹栒嬲f(shuō)，多數(shù)感冒屬于自愈性疾病，甚至不吃藥也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

但是亂吃抗生素卻可能帶來(lái)更多的健康危害。

實(shí)際上，抗生素并不等于消炎藥?？股貎H對(duì)由細(xì)菌引起的炎癥起效，而對(duì)由病毒引起的炎癥則無(wú)效。人體內(nèi)存在大量有益菌群，如果用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將抑制和殺滅有益菌群，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致人體抵抗力下降。

抗生素也會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至威脅生命。

2008年，美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心謝哈布等人發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查研究顯示，在2004～2006年期間，美國(guó)因藥物不良反應(yīng)而到急診就診的患者中，近20%是由系統(tǒng)應(yīng)用抗生素所致，其中最常見的是過(guò)敏反應(yīng)。

“中國(guó)缺乏抗生素科普，患者對(duì)于抗生素正確使用的認(rèn)識(shí)還不夠。”陳爾真說(shuō)，“一般的感染性疾病以口服抗生素為主，較重者宜肌肉注射給藥，嚴(yán)重者方可靜脈輸液。”

越來(lái)越嚴(yán)格的抗生素使用管理

抗生素的濫用目前成為全世界的問(wèn)題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球住院患者中，應(yīng)用抗生素藥物的人約占30%，抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%～30%。

全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)臨床上使用最廣的藥品是抗生素。據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，藥品不良反應(yīng)案例中，占比最高的也是抗生素。

實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委早已發(fā)布了有關(guān)抗菌藥物的管理辦法。2012年8月1日起實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”。《辦法》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理，其中明確規(guī)定了不同等級(jí)醫(yī)生的開藥權(quán)限，嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

但不少人選擇家中常備抗生素或者預(yù)防性吃抗生素?！俺Ｓ谢颊呖床r(shí)會(huì)主動(dòng)要求開抗生素，說(shuō)放家里備用?！鄙虾Ｊ衅謻|區(qū)的一名全科醫(yī)生唐林（化名）告訴《瞭望東方周刊》，“有些患者一有感冒癥狀，就自己隨意吃抗生素，或者一到流感季節(jié)，自己就先吃一些抗生素預(yù)防疾病。”

上海松江某社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生程志英對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)，“我們會(huì)建議患者查血常規(guī)，如果血象及癥狀體征支持的，再給予抗生素?！钡且廊弧坝谢颊卟粌H要開消炎藥，并且還要靜脈輸液，抗生素、靜脈補(bǔ)液一起用”。

程志英介紹，社區(qū)醫(yī)院使用的抗生素一般以頭孢類為主，其次是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，最后是奎諾酮類，“這些都是比較安全、常見的抗生素類藥物。”

根據(jù)瑞金醫(yī)院向本刊記者提供的數(shù)據(jù)，目前該院的門診、住院的抗生素處方比降到了10%和35%以下，急診也低于60%。

越來(lái)越嚴(yán)格的抗生素使用管理必然是趨勢(shì)。“現(xiàn)在醫(yī)務(wù)系統(tǒng)的抗生素使用已經(jīng)有了嚴(yán)格的管理規(guī)定，但是在其他領(lǐng)域的抗生素濫用更容易被忽視，應(yīng)該引起關(guān)注?！标悹栒嬲f(shuō)。