葉飛

【摘 要】 目的 通過有效的胃腸減壓及精心護(hù)理，為患者解除腸梗阻，提高護(hù)理水平。方法 通過嚴(yán)密觀察病情、有效的胃腸減壓及各種支持療法，仍未解除梗阻者，進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 患者腸梗阻得到解除，康復(fù)出院。結(jié)論 不管手術(shù)還是非手術(shù)治療腸梗阻的過程中，嚴(yán)密的觀察及護(hù)理對患者康復(fù)起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻 胃腸減壓 解除 護(hù)理

【Abstract】 objective to relieve the intestinal obstruction and improve the nursing level by effective gastrointestinal decompression and careful nursing. Methods to observe the disease， effective gastrointestinal decompression and various supportive therapies， and still not relieve the obstruction， and to carry out surgical treatment. Results the patients with intestinal obstruction were relieved and discharged. Conclusion close observation and nursing care for patients with intestinal obstruction in the course of the operation or non operation treatment.

【Key words】 Intestinal obstruction Gastrointestinal decompression Relieve Nursing

腸梗阻是一種常見的外科疾病。引起腸梗阻的原因很多，比較常見的原因有腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、嵌頓疝以及由于腫瘤造成的腸梗阻。其治療原則是糾正因梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。在非手術(shù)治療中，胃腸減壓是最有效的方法，若發(fā)生絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天腸道畸形引起的梗阻及經(jīng)非手術(shù)治療不能解除的梗阻，需手術(shù)治療?，F(xiàn)就我院20例腸梗阻患者護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年12月收治的20例腸梗阻患者，其中男12例，女8例，年齡1歲～72歲不等，其中13例為非手術(shù)治療，7例為手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。

1.2 輔助檢查

臨床上可以通過X線檢查，在腸梗阻發(fā)生4～6小時后，腹部立位或側(cè)臥位透視或攝片可見多個氣液平面及脹氣腸袢；空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀，回腸黏膜則無此表現(xiàn)；結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。當(dāng)懷疑腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時，可行氣鋇灌腸檢查以助診斷。腹部CT和B超檢查也有助于腸梗阻的診斷和梗阻原因的判斷。CT表現(xiàn)包括腸管擴(kuò)張、腸壁增厚、腸腔內(nèi)徑變化、腸系膜血管走向改變和腸腔外病變等。B超可顯示腸管持續(xù)性擴(kuò)張、腸腔積氣積液、腸壁水腫增厚和腸管蠕動增強(qiáng)等。

1.3 治療

可以進(jìn)行非手術(shù)治療，主要是糾正全身性生理紊亂，也可達(dá)到解除梗阻的目的。如果是缺血性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人，可以通過手術(shù)治療。

2 護(hù)理體會

2.1 非手術(shù)治療的護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)密觀察，防止腸絞窄發(fā)生，若出現(xiàn)有下列情況之一可能發(fā)生腸絞窄。①起病急驟，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁；②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈速、血白細(xì)胞升高；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；④腹脹不對稱，觸及壓痛包塊；⑤移動性濁音或氣腹征（+）；⑥有胃腸出血征象，如嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物或腹腔穿刺液為血性；⑦X線顯示腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊影像。

2.1.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者是突然發(fā)病，且病情較重，患者在異常痛苦中心情緊張，焦慮不安，盼望得到及時救治以解除病痛。首先給患者心理疏導(dǎo)，患者入院后以熱情誠懇的態(tài)度與之接觸，穩(wěn)定患者的情緒，主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境。有計劃、有針對性地給患者講解有關(guān)疾病的知識及治療手段，讓患者能夠理解，積極配合護(hù)士下胃管。同時，通過談心暗示，解釋交流，讓患者學(xué)會放松，轉(zhuǎn)移注意力，在心理上產(chǎn)生安全感，增加信任感，消除緊張焦慮心理。

2.1.3 禁飲禁食 絕對禁食禁水，若經(jīng)治療梗阻解除后12 h，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。

2.1.4 胃腸減壓的護(hù)理 ①首先向患者解釋下胃管及胃腸減壓的必要性和插管時的注意事項，取得合作；②插管前要檢查胃管裝置，看是否通暢，有無漏氣；③胃腸減壓期間禁食、禁飲，一般停止口服藥物，如需要胃內(nèi)注藥時，注入藥后，夾管1 h；④保持胃腸減壓通暢，為防止內(nèi)容物阻塞，每天以0.9%氯化鈉注射液沖洗胃管，30～40 ml/次；⑤觀察記錄引流液的量和性質(zhì)；⑥加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染；⑦每日給予蒸汽吸入和插管鼻腔滴入石蠟油，以幫助痰液吸出和減少胃管對鼻黏膜的刺激。

2.1.5 解痙止痛 單純性腸梗阻病人在診斷明確后可以遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，如山莨菪堿等，一方面可緩解疼痛，另一方面也可緩解梗阻。但禁用嗎啡類止痛藥物，以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，也可進(jìn)行腹部按摩，適當(dāng)順時針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。

2.1.6 記錄出入量 根據(jù)病人的脫水情況及相關(guān)的血生化指標(biāo)進(jìn)行合理輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，記錄24小時液體出入量及性狀，包括嘔吐物、胃管吸出物、尿、輸入液體量。輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。

2.1.7抗菌藥物 合理應(yīng)用抗菌藥物，防治感染，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。

2.2 手術(shù)治療的護(hù)理

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1.1 做好各項輔助檢查，進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。

2.2.1.2 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的必要性，告知患者手術(shù)也是為了解除梗阻，只有積極配合，才會有更好的效果，爭取得到患者及其家屬的理解和支持。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，繼續(xù)進(jìn)行輸液和抗生素的應(yīng)用等措施。對于老年患者要特別注意營養(yǎng)的需要，以便早日恢復(fù)腸蠕動功能，及早康復(fù)。

2.2.2.1 早期活動 輕癥患者6 h后即可下床活動，重癥患者可先在床上翻身及活動上下肢，盡量早期下床活動，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。

2.2.2.2 拔管時機(jī)的判斷 每日監(jiān)測吸出胃液中膽紅素的水平，以判斷胃液中膽汁返流情況，當(dāng)胃液中膽汁返流逐漸下降，直至監(jiān)測不到膽紅素，認(rèn)為胃腸道已通暢，予以拔除胃管。

2.2.2.3 拔管后飲食指導(dǎo) 拔管當(dāng)天可每隔1～2 h飲水20～30 ml；第2天可喝米湯50～80 ml；每2 h一次，6～7次/d；第3天可進(jìn)流食，但忌牛奶、豆?jié){、甜食，每次100～150 ml肉湯、蛋湯等，6～7次/d；第四日增加稀粥；一周后可改進(jìn)半流食，如面片、蛋羹、牛奶，5～6次/d；2周后，可以吃軟飯，忌生硬、油炸、刺激性食物（酒、辛辣），5～6次/d，直至完全恢復(fù)。

2.2.2.4 體位與活動 術(shù)后早期活動，協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。全麻已清醒者，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹脹。定時床上翻身，鼓勵病人早期活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，同時促進(jìn)呼吸和循環(huán)。

2.2.2.5 防治感染 合理應(yīng)用抗菌藥物，注意病人體溫變化、腹部癥狀、體征及切口的觀察。

2.2.2.6 強(qiáng)口腔護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，減輕鼻胃管對鼻咽部的刺激。

2.2.2.7 防肺部并發(fā)癥及其護(hù)理 鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預(yù)防肺部感染及其他并發(fā)癥。若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時予以抗菌藥外，還應(yīng)協(xié)助病人翻身、叩背、予霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

3 討論

本組病例中病人腸梗阻得到解除，有2例病人出現(xiàn)術(shù)后粘連情況。雖然粘連是組織損傷后愈合機(jī)制的一部分，但過度粘連影響正常的生理功能，因此預(yù)防術(shù)后粘連的產(chǎn)生，需要手術(shù)輕柔，盡量減少對腹腔的污染，將腹腔徹底沖洗，術(shù)后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活動，保證充分有效的胃腸減壓。胃腸功能恢復(fù)后合理飲食是保證康復(fù)的必備條件。通過術(shù)前、術(shù)后精心的護(hù)理，認(rèn)真細(xì)致的觀察病情，對預(yù)防腸粘連的發(fā)生有著十分重要的意義。

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