【摘 要】 目的：探討細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性及情緒的影響。方法：選取于2011年2月至2015年1月入院的80名糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40名，對(duì)照組40名，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行細(xì)節(jié)化心理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；分析兩組患者的依從性調(diào)查表和抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），來(lái)分析患者的情緒變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組依從性在93%，對(duì)照組為75%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的SDS和SAS表的評(píng)分明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性及情緒有積極影響。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù) 糖尿病 依從性 情緒

【Abstract】 Objective： To discuss the influence of the detail psychological intervention on compliance and emotional impact in patients with diabetes. Methods： Selected 80 patients with diabetes in the hospital from February 2011 to January 2011.And they were randomly divided into two groups： 40 patients in experimental group， 40 patients in the control group. Experimental group were put the detail psychological intervention， the control group were put routine nursing intervention； Analysis of two groups of patients compliance use the self-reported questionnaire and depression scale （SDS） and anxiety rating scale （SAS）， to analyze the patient's mood changes. Results： In experimental group， the compliance was 93%， control group was 75% （P < 0.05）. The SDS and SAS scores of experimental group significantly lower than the control group. Conclusion： The detail compliance in patients with diabetes and heart intervention emotions has a positive impact.

【Key words】 Psychological intervention； diabetes； compliance； mood

在醫(yī)學(xué)上依從性也叫做順從性與順應(yīng)性，是指病人在按照醫(yī)生規(guī)定的所進(jìn)行治療和醫(yī)囑互相一致的行為。這也習(xí)慣稱(chēng)為病人“合作”；反之就稱(chēng)為非依從性。其中依從性可以分為完全依從和部分依從（超過(guò)或者不足劑量用藥以及增加或減少用藥的次數(shù)）以及完全不依這從3種類(lèi)型。然而在實(shí)際治療過(guò)程中這三類(lèi)的依從性各占比例為1/3。病人對(duì)具體用藥的依從性，為該具體藥物的依從性。在臨床實(shí)踐中，病人的治療依從性是治療的關(guān)鍵。糖尿病是繼心腦血管病、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等主要威脅人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病，已成為致死、致殘的主要疾病，其嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量以及他們的壽命。現(xiàn)在對(duì)入院的80名糖尿病患者施以細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)，減輕患者的緊張和焦慮情緒。保證患者對(duì)治療的依從性。從實(shí)驗(yàn)的研究與探討中發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)能有效地增加患者的依從性和減少患者的不良情緒。現(xiàn)在以下為研究報(bào)告。

1 研究材料及方法

1.1 研究對(duì)象

選取與2011年1月到2015年2月入我院治療的糖尿病患者80名，所有患者均符合1999年的國(guó)際WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入院的這80名患者隨即分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組共40名患者。其中實(shí)驗(yàn)組40名患者中男性24名，女性16名，年齡在51—86歲，平均年齡在65.11左右，文化程度，文盲16名，小學(xué)文化程度有11名，初中文化程度有6名，高中文化程度有5名，大專(zhuān)以上文化程度有2名，其中有兩人又慢性疾病史。對(duì)照組中40名患者中男性有23名。女性有17名，年齡在48—75歲，平均年齡在57.78左右，文盲29人，小學(xué)文化程度有6人，初中文化程度有4人，高中文化程度有1人，大專(zhuān)以上文化程度有12人。開(kāi)間兩組患者的基本情況無(wú)明顯差異（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

入選的40名糖尿病患者給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予細(xì)節(jié)化心理干預(yù)，細(xì)節(jié)化心理干預(yù)包括以下幾個(gè)方面：1、患者入院以后給予患者誠(chéng)懇、誠(chéng)意的接待。通過(guò)耐性的交談和禮貌的對(duì)話(huà)了解患者的疾病過(guò)程以及在疾病中所表現(xiàn)出的各種癥狀，分散患者對(duì)于疾病的關(guān)注，緩解患者對(duì)于疾病的焦慮和恐慌，入住病房后要使患者對(duì)日后的病情發(fā)展和變化保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，床位責(zé)任護(hù)士要積極向患者和家屬講述疾病治療的全過(guò)程，傳授糖尿病的相關(guān)知識(shí)和見(jiàn)解。向家屬講明治療過(guò)程中的需要注意和防范的各種注意事項(xiàng)，以及家屬需要做出的配合與支持。每天多與患者進(jìn)行交流醫(yī)院的信息以及科室情況，在此期間多與患者講述血糖控制良好的成功的案列，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者處于放松和沒(méi)有壓力等不良情緒，以達(dá)到積極配合手術(shù)的目的。

在治療的過(guò)程中相關(guān)護(hù)士應(yīng)積極詢(xún)問(wèn)患者的感受和體驗(yàn)，介紹治療過(guò)程中藥物的不良反應(yīng)、發(fā)生低血糖的征兆與體征，、以及處理的方法。的先關(guān)器械、器材、環(huán)境、和藥物反應(yīng)等，為患者在治療過(guò)程中打好預(yù)防輔助工作，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能夠從容面對(duì)而不至于恐慌，害怕等不良情緒。

在會(huì)出現(xiàn)疼痛以及有嚴(yán)重不良反應(yīng)的治療過(guò)程中可以以幽默或者放輕松的音樂(lè)來(lái)緩解患者的恐慌，害怕等不良情緒。

護(hù)理人員應(yīng)積極觀察患者的術(shù)后表現(xiàn)和反應(yīng)特別是心理和情緒反應(yīng)。在進(jìn)行降血糖藥物的過(guò)程中，積極告訴病患治療的效果，給予患者肯定予鼓勵(lì)。糖尿病需要終生治療，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以需要時(shí)常鼓勵(lì)患者，這一階段要給患者多方位多層次的教育如科教和科普宣傳等，讓患者及其家屬掌握及了解糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、治療、降血壓、降血脂等知識(shí)，認(rèn)識(shí)到不積極接受治療的巨大差異。

最后根據(jù)細(xì)節(jié)化心理干預(yù)之后，對(duì)患者測(cè)試他的空腹血糖，及飯后2h小時(shí)血糖，生化指標(biāo)的采集均采用靜脈血，隨訪6—12個(gè)月，觀察患者出院后自我管理能力及依從性。觀察患者出院后高滲性昏迷、低血糖、死亡的發(fā)生率。

1.3 觀察的指標(biāo)

觀察兩組患者的糖尿病的治療依從性與情緒影響對(duì)患者血糖的影響，治療依從性主要從患者是否每天積極接受主治醫(yī)生以及護(hù)理人員的安排，例如按照醫(yī)囑服藥，服藥的時(shí)間，劑量，以及是否自行改變服藥的劑量以及服藥的時(shí)間，以及是否聽(tīng)取護(hù)理人員的意見(jiàn)，吃對(duì)降低血糖的食物和飲料。而患者的情緒指標(biāo)主要是指根據(jù)患者的情況每周自己填寫(xiě)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），量表中每一道題中的選項(xiàng)A、B、C、D、后面的分?jǐn)?shù)一次增加，分?jǐn)?shù)越高表明情緒調(diào)理就越弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理

所得的患者的資料以及數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行分析處理，計(jì)用的資料采用t來(lái)表示，其中根據(jù)P是否大于或者小于0.05來(lái)看是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療依從性分為完全依從、部分依從、完全不依從來(lái)表示，而抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）采用平均分來(lái)計(jì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

根據(jù)患者接受細(xì)節(jié)化心理干預(yù)后的表現(xiàn)以及生理表現(xiàn)，每周進(jìn)行血糖的測(cè)量，測(cè)量的數(shù)據(jù)如下表：

依照表中數(shù)據(jù)，可以看出在接受細(xì)節(jié)化心理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組的PBG和FBG經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)充分說(shuō)明細(xì)節(jié)化干預(yù)對(duì)于糖尿病患者的血糖降低有著積極的作用，能夠非藥物的有效地降低患者的血糖，從一定程度上能夠?qū)μ悄虿〉闹委熎鸬椒e極的作用。

2.2 兩組組依從性比較

通過(guò)細(xì)節(jié)化心里干預(yù)之后，兩組患者的依從性比較如下表：

從表中數(shù)據(jù)我們可以看出，在進(jìn)行細(xì)節(jié)化心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的依從率明顯高出對(duì)照組，從中我們可以看出，病人的依從率從某種角度上，反應(yīng)病人對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的信任程度，越是配合越是信任，取得的成效越是顯著，表明細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性有積極影響。

2.3 兩組情緒比較

兩組患者根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），綜合得分的平均分如下表：

從表中可以看出，實(shí)驗(yàn)組的抑郁自評(píng)分?jǐn)?shù)和焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明進(jìn)行細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的情緒有很好的控制能力，有效地控制了患者的不良情緒，在治療過(guò)程中取得良好的效果，同時(shí)也可以看出，擁有良好的情緒對(duì)于疾病的治療有著很好的幫助。

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌式的代謝疾病，具有以下幾種特點(diǎn)：全身性、慢性、終身性。目前，隨著我國(guó)的生活水平的不斷提高該病的發(fā)生率也在持續(xù)攀升，其發(fā)展趨勢(shì)實(shí)在是不容樂(lè)觀，而且該病要接受終身的治療，其中治療不當(dāng)還可能引發(fā)其他的嚴(yán)重的并發(fā)癥以及可能會(huì)造成死亡輕者致殘的可能，臨床上除了常規(guī)的藥物治療，健康教育也是一個(gè)及其重要的治療方式。

糖尿病患者入院治療期間。會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而造成心理上的各種負(fù)擔(dān)，因而出現(xiàn)抑郁焦慮的現(xiàn)象為疾病的治療以及預(yù)后有著不良的影響。很多患者由于對(duì)于疾病的后期發(fā)展猜想，容易煩躁易怒，對(duì)疾病妄加猜想；或者緊張抑郁，使治療處于不好的發(fā)展階段，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任，再加盲目自信，不聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的建議，出院后放松自己；而一開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院患者的情緒波動(dòng)會(huì)很大，會(huì)產(chǎn)生寂寞，抑郁、焦慮甚至還有恐慌的情緒?？梢哉f(shuō)患者的心理狀態(tài)貫穿了整個(gè)糖尿病治療的階段。

因此對(duì)這一階段的患者進(jìn)行治療時(shí)要對(duì)其心理進(jìn)行干預(yù)，提高護(hù)理的效果，在本次實(shí)驗(yàn)研究中，患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）中的分?jǐn)?shù)成績(jī)是沒(méi)有什么差別的，經(jīng)過(guò)細(xì)節(jié)化心理干預(yù)后可以明顯看出隨著護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行和時(shí)間的推移，治療成效是很好的，后期患者入院體檢的血糖也可以看出患者的血糖值發(fā)生了改變。

總之通過(guò)細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性及情緒產(chǎn)生了積極的影響，通過(guò)增加了患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任以及減少了醫(yī)護(hù)人員的焦慮和緊張抑郁的情緒，為患者的治療康復(fù)產(chǎn)生了積極的影響，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐性鼓勵(lì)與支持通過(guò)家屬的積極配合與參與患者的康復(fù)治療的過(guò)程中，患者在治療過(guò)程中對(duì)疾病有著健康良好的認(rèn)識(shí)，對(duì)于健康充滿(mǎn)了信心。因此細(xì)節(jié)化心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性及情緒應(yīng)得到推廣和使用，其中大多護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格遵守，對(duì)患者負(fù)責(zé)，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)密配合患者的康復(fù)治療，為糖尿病患者在治療過(guò)程中取得好的效果。

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作者簡(jiǎn)介：陳雪芳 女 民族 漢 出生年月 1970-10-13 單位 江蘇省蘇州市吳中區(qū) 郭巷衛(wèi)生院 職稱(chēng) 主管護(hù)師 郵編 215124 所在科室 全科 護(hù)理部 學(xué)歷：本科 研究方向：慢性病的康復(fù)與管理