王軍+祁原婷+肖云

關鍵詞：中藥；穴位埋線；寒冷性蕁麻疹中圖分類號：R758. 24

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0030 - 02寒冷性蕁麻疹是一種頑固難治的皮膚病，不少患者為之痛苦和煩惱。近年來，筆者根據(jù)脾虛胃弱的基本理論，采用加味四君子湯配合穴位埋線治療該病50例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組50例患者，均來自門診患者，所選病例根據(jù)中醫(yī)辨證符合脾虛胃弱型，主癥：風團常呈淡紅色，面色咣白，少氣懶言，或者食少，形寒怕冷等，脈象以濡細弱多見，舌質淡紅，苔薄或薄白為主，孕婦、不合作的幼兒，患惡性腫瘤、糖尿病，有嚴重的心、肝、肺、腎等疾病，皮膚感染或潰瘍的，均不人選本組病例。50例中男21例，女29例；年齡最小者23歲，最大者46歲，多在24～ 35歲之間；病程短者1年半，長者23a，多數(shù)在3～10 a之間；發(fā)病季節(jié)以冬季為多，其次在接觸冷水，或者清晨氣溫較低的時候，風團明顯加重，增多。1.2臨床特點①皮損特點；風團常呈淡紅色，以暴露部位為主，依次分布在顏面，耳廓、手背等處；如果用冷水沖洗1～3min后，手背皮膚迅速出現(xiàn)風團，保暖或者輕揉按摩則又自行緩解。②舌脈與體征：脈象以濡細弱多見，舌質淡紅，苔薄或薄白為主；一般伴見面色■白，少氣懶言，或者食少，形寒怕冷等。1.3 治療方法 入選病例在治療過程中，一律不用任何西藥內(nèi)服或注射。①內(nèi)服中藥加味四君子湯，處方：黨參、茯苓、白術、阿膠（烊化）各9g，黃芪12g，橘皮、廣木香、烏藥、防風各6g，益母草15 g，水煎服，1日l劑，分3次內(nèi)服。5劑1療程。②穴位埋線采用穿刺針埋線法，4～0醫(yī)用羊腸線。一次性使用埋線針0.7號。方法：常規(guī)消毒局部皮膚，左手拇指、食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手拿針，刺入皮膚至所需的深度；出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處敷蓋消毒紗布。常用穴位：曲池穴、血海穴、合谷穴、足三里穴、肺俞穴、脾俞穴、氣海穴、大腸俞穴、腎俞穴、三陰交穴、膻中穴、委中穴。每次根據(jù)病情選取2～5穴，一般2周埋線一次，3次為l療程。一般治療l～2療程后判定療效。2療效標準與治療結果2.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。痊愈：風團和癢感完全消失，或者偶有極少數(shù)風團發(fā)生，繼續(xù)服藥或穴位埋線治療，又可見效；有效：絕大部分風團消退，癢感顯著減輕；無效：連續(xù)治療2療程，風團和癢感均未控制，并伴有惡化傾向，本組50例均追訪6個月。2.2治療結果 痊愈28例，有效20例，無效2例，總有效率96.2%。3典型病例宋某，女，36歲。反復發(fā)作風疹塊伴瘙癢約2年余，在此時期經(jīng)過多種方法治療，效果不明顯，頷下四肢暴露部位可見大片風團，如果冷風吹拂或冷水浸泡，手背皮膚紅腫明顯加重。遇暖則緩解，脈象濡細，食少，便溏，怕冷，舌質淡紅，苔薄白，證屬脾虛胃弱，治宜甘溫健脾，益氣固表法，方用加味四君子湯，藥物組成：黨參、茯苓、白術、阿膠（烊化）各9g，黃芪12g，橘皮、廣木香、烏藥、防風各6g，益母草15g，水煎服，1日1劑，分3次內(nèi)服。配合穴位埋線治療，選穴：主穴：曲池穴、足三里穴、大腸俞穴。配穴：睥俞穴、膻中穴。經(jīng)服藥上方5劑，穴位埋線2次治療后，絕大部分風團消退，癢感顯著減輕，再接觸冷風吹拂或冷水浸泡，皮疹發(fā)作已不明顯，再守原方3劑，穴位埋線治療1次，以鞏固之。追訪6月，未見復發(fā)。臨床痊愈。4討論

蕁麻疹在祖國醫(yī)學文獻里名稱甚多。春秋戰(zhàn)同時期稱之為“風疹”；漢代稱之為“癮疹”；隋唐時期稱之為“風搔癮疹”、“赤疹”、“白疹”等。明代稱之為“白婆瘼”。清代稱之為“鬼飯疙瘩”、“風疹塊”。寒冷性蕁麻疹則與“白疹”、或“白婆瘼”十分相似?！镀⑽刚摗分性疲骸皻v觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，則元氣亦不能充，而諸病之所以生也?！睆睦顤|垣的這段論述可知，脾胃沒有損傷，元氣充足，機體的生理活動就能保持正常。如果脾胃虛弱，加之不注意節(jié)制飲食，還有情緒過度的喜、怒、憂、恐、思都能損傷睥胃，使之元氣因營養(yǎng)缺乏而不充沛，衛(wèi)外的防御機能也因之減弱，抵抗不了外邪的侵襲，各種疾病也就比較容易發(fā)生。寒冷性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)，風團發(fā)生的部位在頭面、四肢，伴有面色咣白，少氣懶言，脈象濡細弱等，說明其正屬元氣不充，防衛(wèi)機能減弱，容易招至外邪的侵襲。因此，以甘溫益氣的四君子湯為主，加黃芪，防風益氣固表，阿膠補血養(yǎng)血以輔之，佐以橘皮、廣術香、烏藥理氣悅脾，使芪，膠補而不滯，內(nèi)托外散，另加益母草，意在“治風先治血，血行風自滅。”總之，在甘溫益氣的同時，佐以養(yǎng)榮，使之衛(wèi)強御外，榮足以守中，外邪從何而犯。而埋線療法是用消毒之醫(yī)用羊腸線，按經(jīng)絡穴位埋于皮下組織，使其達到持續(xù)性穴位刺激，以達到治療疾病的一種方法?，F(xiàn)代研究表叫，它既有針刺作用，又有類似組織療法的效能，有學者研究觀察發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療后，植物血凝素（ PHA）、雙鏈酶（ SK - SD）、OT皮試紅暈反應較之治前明顯擴大，末梢血液的白細胞、淋巴細胞計數(shù)，治療后也明顯增加，而血清免疫球蛋白IgA、IGG，lgM及補體C3在正常范圍，由此表明，埋線療法確能增強人體的非特異細胞免疫作用。埋線療法適應癥非常廣泛，尤其對慢性炎癥、過敏性疾病等都具有良好療效[2-3]。近年來，埋線療法在皮膚科的臨床應用上，確實積累了許多豐富經(jīng)驗，對常見的皮膚病如蕁麻疹、瘙癢癥、皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎，帶狀皰疹、扁平疣等，療效甚佳。尤其對急、慢性蕁麻療效卓著。通過觀察發(fā)現(xiàn)，尤其配合大腸俞，效如浮桴。值得深入研究。有學者認為刺激大腸俞有改善消化紊亂和減低中樞神經(jīng)敏感強度的作用。因此，穴位埋線療法配合中藥加味四君子湯治療寒冷性蕁麻疹，既注重汁溫益氣，調理脾胃，又發(fā)揮埋線療法能增強人體的非特異細胞免疫作用，二者相互發(fā)揮協(xié)同作用，切合病機，故獲良效。值得臨床推廣之。參考文獻：[1]ZY/TO01.1～001.9 - 94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].[2]陳積祥.針術臨床實踐[M].西安：陜西科學技術出版社，1984.[3]徐宜厚，徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：211.[4]南京中醫(yī)學院.針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社.1979.（收稿日期：2014-11-05）