朱琳

摘要：目的觀察十二味止咳合劑聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將120例咳嗽變異性哮喘患者隨機分為2組，各60例。治療組予以十二味止咳合劑，每次20mL，每日3次，另給與沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每晚吸入1次；對照組：給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每晚吸入1次。比較2組患者療效和治療前氣道阻力。結(jié)果 治療組治愈58例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為96. 7%；對照組治愈43例，好轉(zhuǎn)17例，治愈率為71. 7%；治療組治療后呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力均明顯低于對照組后。結(jié)論十二味止咳合劑聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘有較好療效。

關(guān)鍵詞：十二味止咳合劑；咳嗽變異性哮喘；臨床觀察

中圖分類號：R256.1

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0028 - 02咳嗽變異性哮喘（ CVA）是一種特殊類型的哮喘，臨床以陳發(fā)性、頑同性咳嗽為主要表現(xiàn)，由于其起病隱匿，病岡復(fù)雜，遷延難愈，常導(dǎo)致誤診、漏診而失治、誤治。有研究表明…：在導(dǎo)致老年人及非老年人慢性咳嗽的各種原因中，咳嗽變異性哮喘分別占34. 6%和41.5 010，而由于其發(fā)病的特異性不強，病情易反復(fù)，且常于夜間發(fā)病或加劇，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前主要應(yīng)用β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素等進行治療，取得一定療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。本研究應(yīng)用十二味止咳合劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療60例CVA患者，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1.1 臨床資料選取本院2012年10月-2013年10月收治的門診及住院CVA患者共120例，完全隨機分為2組：治療組60例，男28例，女32例；平均年齡（45 +12）歲；病程1個月一2.6年。對照組60例，男26例，女34例；平均年齡（ 43±14）歲；病程1個月—2.5a。2組患者性別、年齡及病程等具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的咳嗽的診斷與治療指南中關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)引[2]：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率> 20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。1.3 治療方法 2組患者均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭），每晚1次，吸入后漱口。治療組另給予本院白制十二味止咳合劑（南杏仁、前胡、紫菀、款冬花、瓜蔞皮、麥冬、桔梗等組成，批號：豫藥制字Z20120851，規(guī)格：250mL），每次20mL，每日3次。2組療程均為4周。治療期間忌魚腥辛辣，盡最避免吸人刺激性氣體，病程中2組合并上呼吸道細菌感染者酌情采用抗菌活性相似的抗生素治療。1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組患者治療前后IgG水平、氣道阻力及治療后療效。近期療效于療程結(jié)束參照《巾醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定。臨床治愈：咳嗽及咽部癥狀消失，2周以上未再發(fā)；好轉(zhuǎn)：咳嗽及咽部癥狀減輕；無效：咳嗽及咽部癥狀無明顯改善。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.2統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的f檢驗；計數(shù)資料以率表示，組問比較采用X2檢驗。P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2治療結(jié)果2.1療效比較治療組治愈58例，好轉(zhuǎn)2例；對照組治愈43例，好轉(zhuǎn)17例。治療組治愈率（96.7%）明顯高于對照組（71.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2. 2治療前后氣道阻力測定結(jié)果比較 見表1。3討論

CVA足以嗜酸粒細胞為主的持續(xù)性非特異性炎癥及氣道高反應(yīng)性為主要特征[4-5]，因其無典型哮喘癥狀，故常被誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、咽炎等[6-8]。其發(fā)病與遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫及炎癥等諸多因素有關(guān)。CVA豐要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜問咳嗽為其重要特征。在病理生理方面，CVA表現(xiàn)為氣道炎性細胞浸潤、小血管充血滲出，支氣管黏膜水腫、黏膜下肥大細胞活化。引起嗜酸粒細胞聚集和支氣管黏膜上皮損傷，導(dǎo)致氣道敏感性增加，當(dāng)機體遇到刺激時，便呈現(xiàn)發(fā)作性咳嗽[9]。

在中醫(yī)傳統(tǒng)著述中，沒有與CVA完全相對應(yīng)的病名。中國古代醫(yī)家根據(jù)該病以十咳、少痰、咽癢，甚者可出現(xiàn)胸悶、氣喘等為主要臨床表現(xiàn)；且本病又具有慢性遷延、頑固難治及反復(fù)發(fā)作等特點，將其分屬于“咳嗽”、“喘癥”、“肺痹”、“肺痿”、“百日咳”等不同疾病范疇，其病因病機為外邪犯肺，肺氣郁閉，宣降失常，肺管不利，氣道攣急。風(fēng)為百病之長，每挾他邪經(jīng)口鼻或皮毛而人于肺，正所謂“風(fēng)邪上受，首先犯肺”。十二味止咳合劑以杏仁為君藥，宣肺理氣，止咳平喘；紫菀、款冬花等藥為臣藥，收斂肺氣，解痙緩急；前胡.桔梗等藥為佐藥，疏風(fēng)化痰；麥冬為使藥，滋陰潤肺，引藥人肺，筆者認(rèn)為：發(fā)生CVA的內(nèi)岡是以肺、脾、腎三臟不足為本，氣不布津，液聚成痰，導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏；外因是以氣候、飲食、異物等引動伏痰，痰阻氣道，雜氣相搏，肺失宣降，則咽干而咳，干嗽無痰，運用十二味止咳合劑治療CVA，與其病因病機恰好吻合，而與舒利迭聯(lián)合應(yīng)用則可明顯改善CVA患者的臨床癥狀，較單用舒利迭效果更為明顯。參考文獻：[1] Wei W，Yu L，Lu H，et al.Comparison of cause distribution between elderly and non - elderly patients with chronic cough [J].Bespirationg，2009，77（3）：259 - 264.[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407 -413.[3] ZY/TO01～ 001.9 - 94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[4] Kim CK，Kim JT.Kang H，et al. Sputum eosinopbilia in COUgh-varianl asthma as apredietor of the subsequent development of clas-sicasthma. Clin Exp Allergy，2003，33（10）：1409-1414[5]楊子妮，朱秀美，于曉燕，布地奈德聯(lián)合孟魯司特在d，JL咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：41-44.[6]劉雪梅，張作清，張昌紅，等咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2010，5（10）：882 - 883.[7]周紅，王國民，王萍.咳嗽變異性哮喘52例誤診報告[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：62 - 63.[8]陳霞，楊多蘭，牟春燕.咳嗽變異性哮喘55例誤診分析[J].臨床誤診誤治.2006，19（9）：28 -29.[9]傅小達，李翠玲，傅小建，八寶哮咳散合六味地黃丸治療咳嗽變異性哮喘35例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011.17（4）：199-202.（收稿日期：2014-10-29）