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        張璐治療痰濁瘀閉型中風的處方用藥特點淺析

        2015-08-20 01:02:27劉舒張洪昌
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年2期
        關鍵詞:張璐

        劉舒+張洪昌

        摘要:張璐是我國清代名醫(yī),他在治療痰濁瘀閉型中風方面有獨到見解。本文整理張璐治療痰濁瘀閉型中風方劑18首,進行數(shù)據統(tǒng)計并加以整理,旨在分析張璐治療痰濁瘀閉型中風的處方用藥特點。

        關鍵詞:張璐;痰濁瘀閉型中風;用藥特點

        中圖分類號:R255.2

        文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2015)02-0014-02 1 痰濁瘀閉型中風中風最早出現(xiàn)在《內經》中,又稱“卒中”,是以猝然昏仆,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,言語不利或不見昏仆,僅見半身不遂,口眼喁斜等癥狀的疾病,根據病情輕重以及病位深淺可分為中經絡和中臟腑兩證。中經絡之證由于病位較淺,病情較輕,除中風之典型癥狀外,不伴有神志障礙;中臟腑之證由于邪已入里,病情危急,表現(xiàn)為神志不清,甚或神志昏迷。痰濁瘀閉型中風為中臟腑閉癥之典型證型,主要表現(xiàn)為突然昏仆,不省人事,口噤不開,牙關緊閉,痰涎壅盛,四肢不溫,苔白膩,脈沉滑或沉緩。2處方與用藥本文選取《張氏醫(yī)通》[1]中治療痰濁瘀閉型中風方劑18首,共用中藥61味,其中補虛藥9味,理氣藥9味,解表藥7味,溫里藥5味,化痰止咳平喘藥5味,平肝熄風藥4味,開竅藥4味,攻毒殺蟲止癢藥4味,祛風濕藥4味,清熱藥3味,利水滲濕藥2味,活血化瘀藥2味,化濕藥2味,安神藥1昧。3 用藥頻次的統(tǒng)計與性昧歸經的整理[2]將18首方劑中出現(xiàn)頻數(shù)大于3次的中藥納入統(tǒng)計范圍,這些中藥依據是其功效分類。用藥出現(xiàn)頻數(shù)的數(shù)據統(tǒng)計與性味歸經整理,見表1和表2。4處方用藥特點4.1 重用補氣藥、溫里藥、發(fā)散風寒藥 由表l可見,出現(xiàn)頻數(shù)最高的藥物是甘草(補氣藥)11次,其次是生姜(發(fā)散風寒藥)和附子(溫里藥),分別為8次和7次。痰濁瘀閉型中風的主要證機要點為痰涎壅盛,壅閉心竅,張氏的處方用藥特別重視化痰開竅、息風散寒,兼顧扶正同本,以攻邪外出。甘草味甘,性平,祛痰以治標,補脾益氣以治本,又可調和諸藥,故重川;此外,方巾常用麻黃、防風、生姜,散寒息風止痙;肉桂、十姜、附子溫中散寒化痰;人參、白術健脾益氣,杜絕生痰之源。4.2善用歸脾經藥李東桓云:“有中風者,卒然昏憒,不省人事,痰涎壅盛,語言謇澀,六脈沉伏……若肥盛者,亦問有之,形盛氣衰故也?!盵3]張璐認為痰濁瘀閉型中風是以氣虛濕盛為主,治療應以補脾益氣化痰為主,通過方藥歸經整理,頻數(shù)統(tǒng)計的16味中藥中有13味中藥是歸脾經的。脾為后天之本,化生水谷精微,輸布全身。若脾臟受邪,脾氣不足,脾失健運,則痰飲內生,蒙蔽心竅。張氏治療此證急則以三生飲加人參,三生飲為行經治痰之劑,必用人參補助真氣,否則無益,或用稀涎散使痰吐出,再用二陳湯理氣化痰。張氏重用此方中歸脾經之藥半夏與陳皮,意在燥濕化痰,又可和胃降逆則生痰無源,便可做到標本兼治;若痰濕挾虛,則加人參、黃芪、竹瀝補虛扶正;若挾寒邪,加桂枝、附子、生姜等熱藥祛風散寒;若為上實下虛之肝腎不足且痰涎壅盛者,用六君子湯加膽南星、木香,后用黑錫丹。4.3巧用辛、溫(熱)藥痰濁瘀閉型巾風屬陰閉,為寒癥,因患者素體氣弱或年老體衰,氣不化津,復外感風邪,致痰濕內生,濕濁上犯,蒙蔽心竅,此型中風多兼有表證,故張氏治療此類中風用藥多為辛、溫或辛、熱藥,頻數(shù)統(tǒng)計的16味中藥中有12味中藥性溫(熱)味辛。若要治療此型兼有風寒表證之中風,則要重用發(fā)散風寒之藥,故張氏用千金三黃湯為基礎,以麻黃為君,通陽散寒;因有內虛,故以大劑量黃芪佐之,并加附子以治虛寒,全方旨在祛風散寒補虛,表里標本兼顧,事半功倍。4.4善用古方,靈活用藥[4]張氏在運用古方時,時常有自己獨特的見解,如在用續(xù)命湯治療痰濁瘀閉型中風的基礎上,加入常用寒熱組合藥干姜與石膏,兩藥相和,通脈散寒,解肌祛風;加人參、當歸,益氣和血;加川芎行血散風,并治風寒所致咳逆上氣面浮者。張璐善于博采眾家言論,從不偏執(zhí)于一種學說。云:“讀古人之書須要究其綱旨,以意顯之,是謂得之;若膠執(zhí)其語,反或窒礙,豈先哲立言之過歟?”由此可見張璐不僅注重前人的經驗,推崇古方,還能極盡活學活用之妙。參考文獻:[1]清·張璐(撰),王興華,張民慶(整理).張氏醫(yī)通[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:12:2 -6[2]王璞,申祺,劉弘毅.工綿之教授1203張?zhí)幏降恼砑坝盟幪攸c的研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報.2010,17(1):10.[3]明·趙獻可(撰).醫(yī)貫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1964,(01):16[4]張民慶,王興華,劉華東.張璐醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:1038-1042(收稿日期:201 -12-01)

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