陳文艷

河南葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 葉縣 467200

根據(jù)不同的途徑子宮切除術(shù)分為經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)。近年來，隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛［1-2］。2012 -08—2014 -03 間，我院對(duì)64例患者分別采取陰式子宮切除及開腹子宮切除手術(shù)，并對(duì)比分析兩種手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者均符合子宮切除指征，術(shù)前均常規(guī)行婦科檢查、B 超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)陰道不規(guī)則出血或?qū)m內(nèi)放置節(jié)育環(huán)者，取環(huán)同時(shí)行診刮術(shù)以排除惡性病變。

同時(shí)明確子宮大小，肌瘤數(shù)量、大小、形態(tài)、位置和活動(dòng)度，排除盆腔嚴(yán)重粘連、惡性腫瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤及性質(zhì)不明的卵巢腫瘤。隨機(jī)分為2組，每組32例。對(duì)照組患者年齡32～50歲，平均43.20歲。其中功能失調(diào)性子宮出血2例，子宮腺肌癥4例，子宮肌瘤26例。觀察組患者年齡33～49歲，平均42.76歲。其中功能失調(diào)性子宮出血1例，子宮腺肌癥3例，子宮肌瘤28例。2組患者均簽署治療知情同意書，且在年齡、疾病類型等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予開腹子宮切除術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位。入腹后常規(guī)游離、切除子宮。觀察組給予陰式子宮切除術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。用4 號(hào)絲線將兩側(cè)小陰唇固定于大陰唇外側(cè)皮膚上，充分暴露陰道口。應(yīng)用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿排空膀胱。牽拉宮頸，用1∶ 1 200腎上腺素生理鹽水溶液(400 mL 生理鹽水加1/3 支腎上腺素)分別注入陰道全穹隆黏膜下以及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙。在膀胱最低位下0.5 cm 沿陰道穹隆環(huán)形切開陰道壁，切口深度為陰道壁全層至宮頸筋膜。分離宮頸直腸與膀胱宮頸間隙，向上逆行鉗夾雙側(cè)子宮主韌帶與骶韌帶。將子宮前后反折腹膜打開，依次將雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶鉗夾、縫扎切斷，取出子宮，閉合陰道殘端。若子宮較大，可將子宮對(duì)半切開取出，或?qū)⒓×鎏蕹笤偃〕觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮平均體積、術(shù)中及術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較 2 觀察組患者術(shù)后發(fā)熱率、鎮(zhèn)痛率及住院時(shí)間、，均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者發(fā)生并發(fā)率的情況及住院時(shí)間比較

3 討論

傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)切口長，術(shù)野暴露好，尤其適用于重度盆腹腔粘連、陰道狹窄、子宮過大等困難的子宮切除術(shù)。但切口大，術(shù)中出血多，患者痛苦大，術(shù)中操作對(duì)鄰近腸道等組織干擾多，增加術(shù)后盆(腹)腔感染、粘連幾率，影響術(shù)后順利恢復(fù)。而腹腔鏡技術(shù)對(duì)醫(yī)院設(shè)備要求較高。陰式子宮切除術(shù)是利用陰道這一人體自然通道實(shí)施手術(shù)操作，不經(jīng)過腹部切口、腹部不遺留瘢痕、避免或減少術(shù)后腹壁切口脂肪液化發(fā)生幾率，且符合女性美容要求。同時(shí)對(duì)盆腹腔干擾小、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，尤其適用于肥胖、有皮膚病、陰道膨出及子宮脫垂者［4］。既往認(rèn)為，陰式子宮切除術(shù)僅適用于經(jīng)產(chǎn)婦患者，子宮＜12 孕周、未曾行使過盆腔手術(shù)，特別是針對(duì)子宮脫垂及肥胖患者，可在子宮切除的同時(shí)進(jìn)行陰道壁前后修復(fù)術(shù)。近年來，隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷完善，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)技巧的不斷提高，陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)指證也在逐漸擴(kuò)大。對(duì)適應(yīng)證有所放寬［4］。但實(shí)施中應(yīng)注意:(1)陰式子宮切除術(shù)存在手術(shù)視野小、操作空間小、無法直視盆腔情況，不能完全取代腹式子宮切除術(shù)。術(shù)前充分評(píng)估患者病情、并結(jié)合自身設(shè)備、技術(shù)條件，合理掌握手術(shù)適應(yīng)證。嚴(yán)禁在自身能力或設(shè)備等條件不成熟時(shí)開展。(2)術(shù)中避免過度牽拉，避免損傷子宮周圍血管，對(duì)術(shù)中出血控制困難者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。切除子宮后應(yīng)仔細(xì)檢查各斷端是否止血徹底。對(duì)于較大子宮在處理完子宮動(dòng)靜脈后，可先行肌瘤挖出。當(dāng)子宮縮小后再娩出，或?qū)⒆訉m從中間切開后娩出，不可強(qiáng)行牽拉，以減少損傷周圍臟器及血管撕裂概率［5-6］。

［1］王霞.非脫垂陰式子宮切除與開腹子宮切除的臨床對(duì)比研究［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(5):29 -30.

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［6］孟曉玲.陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(6):24 -25.