孔鴿 劉娜

河南漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462000

消化道腫瘤患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，易引起切口愈合緩慢、感染等并發(fā)癥［1］，不利于術(shù)后順利恢復(fù)。2007 －12—2014－07，我們對150例接受消化道腫瘤手術(shù)患者，分別實施術(shù)后常規(guī)護(hù)理和腸內(nèi)營養(yǎng)支持及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者，男83例，女67例;年齡21～81歲，平均56.76歲。結(jié)腸癌術(shù)31例，直腸癌術(shù)34例，胃癌全胃切除術(shù)30例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)29例，近端胃切除術(shù)26例。將2009－07—2011 －07 住院的75例做為對照組，2011 －08—2014 －08間收治的75例做為觀察組。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。通過與患者溝通，深入了解患者的心理狀況，講解手術(shù)治療方法和營養(yǎng)支持的重要性和必要性，針對性給予心理疏導(dǎo)，解除患者的顧慮。并做好相關(guān)導(dǎo)管的日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)中留置空腸營養(yǎng)管。(2)術(shù)后第1 天生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，熱量300 kcal，蛋白質(zhì)11.5 g，油脂1.4 g，碳水化合物61.7 g 的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑80.4 g 加溫開水600 mL腸內(nèi)灌注。觀察有無腹疼、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配比。(3)術(shù)后第10 天停止腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注，改為由口進(jìn)食，此時要根據(jù)患者自身實際狀況，制定科學(xué)飲食標(biāo)準(zhǔn)［2］:胃癌患者為葷素相間，少食多餐;腸癌患者多食新鮮蔬菜，補充維生素A、C 和鋅、鉬、銅、錳等微量元素［3］。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組術(shù)前和術(shù)后第10 天的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。(2)2組住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行管理分析，計量資料用表示，t 檢驗;計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前1 和術(shù)后第10 天各項營養(yǎng)指標(biāo)比較 2組術(shù)前各項營養(yǎng)指標(biāo)測定差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)后第10天觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)前1d 和術(shù)后10d 各項營養(yǎng)指標(biāo)情況(±s)

表1 2組患者術(shù)前1d 和術(shù)后10d 各項營養(yǎng)指標(biāo)情況(±s)

項目 觀察組(n=75)對照組(n=75)t P術(shù)前白蛋白(g/L) 36.15 ±3.58 37.0 ±43.47 1.5459 0.1243轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.41 ±0.52 2.38 ±3.53 0.0728 0.9421纖維鏈接蛋白(g/L) 2.54 ±0.61 2.49 ±0.58 0.5144 0.6077前清蛋白(g/L) 0.22 ±0.06 0.23 ±0.07 0.9393 0.3491氮平衡(%) －7.4 ±2.3 －7.5 ±2.4 0.2605 0.7948術(shù)后第10 天白蛋白(g/L) 37.28 ±4.25 33.15 ±5.14 5.0079 0.0000轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.40 ±0.51 1.98 ±0.47 5.2445 0.0000纖維鏈接蛋白(g/L) 2.73 ±0.45 2.13 ±0.66 6.5049 0.0000前清蛋白(g/L) 0.27 ±0.05 0.17 ±0.04 13.5250 0.0000氮平衡(%)3.87 ±1.77 －1.44 ±1.21 1.4481 0.0000

2.2 2組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較觀察組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者的護(hù)理滿意度高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況［例數(shù)(%)］

3 小結(jié)

我們對消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)支持及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式，明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，且腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，且住院時間短，護(hù)理滿意度高于僅給予常規(guī)護(hù)理的患者，效果肯定。

［1］秦艷萍，吳秋玲，秦艷紅.腸內(nèi)營養(yǎng)治療在上消化道腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用體會［J］. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，14(2):69 －70.

［2］應(yīng)晶晶，戴寧.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對消化道腫瘤術(shù)后的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(31):37 －40.

［3］厲娟，秦艷. 消化道腫瘤患者術(shù)后臨床營養(yǎng)支持方式的Meta 分析及全腸外組方的干預(yù)研究［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):342 －343.