劉淑杰

河南開封市第二人民醫(yī)院麻醉科 開封 475002

小兒手外傷臨床常見，由于手部特殊的結(jié)構(gòu)，術(shù)后保持外形美觀和恢復(fù)手部的正常功能困難較大［1］。因此必須保證麻醉起效快速、簡(jiǎn)單、安全和可靠。2014 －02—2015 －02，我們對(duì)40例接受手術(shù)的手外傷患兒，分別應(yīng)用臂叢聯(lián)合異丙酚泵注麻醉和單純行異丙酚泵注麻醉，現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將40例患兒分為觀察組和對(duì)照組，各20例。其中觀察組男9例，女11例;年齡1～8歲，平均年齡(5.5 ±1.2)歲，體質(zhì)量7～24 kg。擠壓傷5例、切脫套傷4例、割傷7例、爆炸傷4例。對(duì)照組男9例，女11例;年齡1～9歲，平均年齡(5.7 ±0.2)歲，體質(zhì)量8～24 kg。擠壓傷4例、切脫套傷3例、割傷8例、爆炸傷5例。2組患兒在性別、年齡、平均年齡、體質(zhì)量、受傷類型等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1. 2 方法 手術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0. 02 mg/kg，阿托品和0.002 g/kg苯巴比妥鈉。常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、脈搏、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓、心電、氧飽和度、呼吸等生命體征。保持呼吸道順暢，吸氧。靜脈泵入異丙酚10 mg/kg，1 次/h，待血藥濃度穩(wěn)定后，開始切皮。當(dāng)切皮疼痛有所減弱的時(shí)候，靜脈泵入異丙酚5 mg/kg，1 次/h［2］。根據(jù)手術(shù)的情況，適量改變和控制隨后的用量。觀察組行臂叢聯(lián)合異丙酚泵注麻醉，在異丙酚泵注基礎(chǔ)之上，聯(lián)合臂叢神經(jīng)麻醉(1%利多卡因7 mL 和0.5%羅哌卡因3 mL)。若切皮時(shí)患兒出現(xiàn)體動(dòng)，可適當(dāng)?shù)脑龆喈惐拥膭┝?，直到與手術(shù)要求相符合［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 優(yōu):麻醉效果好，無(wú)疼痛發(fā)生。良:輕微的疼痛，神經(jīng)阻滯效果良好，需要聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)靜藥物。差:麻醉效果極差，疼痛難忍受，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)操作，需改用其他麻醉方式。為優(yōu)和良例數(shù)之和為有效。觀察2組術(shù)后惡心、嘔吐、霍納綜合征、便秘、喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較 觀察組的優(yōu)良率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐、霍納綜合征、便秘、喉返神經(jīng)麻痹等等不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2組患者麻醉效果比較［n(%)］

表2 2組患者不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

由于各種新型靜脈麻醉藥的發(fā)展，小兒靜脈麻醉安全且操作簡(jiǎn)便［4］。異丙酚泵注靜脈麻醉具有起效快、平穩(wěn)、蘇醒快速、無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)。但是單純應(yīng)用麻醉藥物濃度較高，容易抑制患兒呼吸，其載體脂肪乳劑也可能造成脂代謝紊亂，對(duì)人體的健康造成一定的傷害。臂叢麻醉是通過外周神經(jīng)阻滯將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯［5］。其疼痛不能達(dá)到中樞，生理狀態(tài)干擾性小，適于全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)大和禁忌證多的患兒童。。我們對(duì)接受手術(shù)手外傷患兒，行臂叢聯(lián)合異丙酚泵注麻醉，顯著降低異丙酚的用量，維持正常的生命體征，優(yōu)良率和不良癥狀發(fā)生率均顯著優(yōu)于于對(duì)照組，值得推廣應(yīng)用。

［1］余學(xué)剛，趙霞，萬(wàn)海霞. 小兒手外科臂叢麻醉聯(lián)合異丙酚泵注的效果研究［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(17):1904 －1905.

［2］劉勇，齊麟，徐長(zhǎng)貴，等. 嬰幼兒手外科手術(shù)的麻醉處理［J］.組織工程與重建外科雜志，2011，7(2):115 －116.

［3］李易，李曉強(qiáng)，康儀，等. 異丙酚聯(lián)合氯胺酮用于全麻維持的用藥劑量 與臨床效果分析［J］. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，45(3):451 －456.

［4］符紫藝，劉永宏，黃建忠，等. 兩種臂叢麻醉方式在急診小兒手外傷手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(12):16 －18.

［5］金世紅，黃忠義，徐繼海. 瑞芬太尼與異丙酚持續(xù)靜脈泵注用于小兒靜脈全麻50例的臨床觀察［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(18):136 －137.