王華凡

河南長垣縣中醫(yī)院 長垣 453400

Pilon 骨折指脛骨遠(yuǎn)端1/3 波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，并發(fā)癥多，致殘率高，治療難度大［1－2］。2012 －01—2014 －01 間，我院對30例Pilon 骨折患者分別采用切開復(fù)位有限內(nèi)固定治療和切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療，并比較不同方法治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男19例，女11例;致傷原因:交通車禍傷18例、高空墜落8例、重物砸傷4例，其中開放性骨折20例，閉合性骨折10例。骨折按Ruedi －Aagower 分型:I 型11例，II 型9例，III 型10例。隨機(jī)分為治療組和對照組，各15例。治療組:男10例，女5例;年齡15～58歲，平均38.78歲。對照組:男9例，女6例;年齡16～57歲，平均37.92歲。患者均簽署治療知情同意書。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對開放性骨折需及時(shí)清創(chuàng)后再行急診或二次手術(shù)治療。閉合性骨折如腫脹嚴(yán)重應(yīng)行跟骨牽引以恢復(fù)并維持脛骨的長度，并積極對癥治療，待炎癥緩解和腫脹消退后再行急診或擇期手術(shù)治療［3］。2組患者均取仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。實(shí)施C 臂X 線機(jī)下復(fù)位。合并腓骨骨折先行外側(cè)切口切開顯露骨折斷端，復(fù)位后以鋼板內(nèi)固定，恢復(fù)其長度后再處理脛骨。然后踝關(guān)節(jié)前作一小切口適當(dāng)顯露，盡量保護(hù)骨膜和軟組織，減少剝離和損傷。經(jīng)撬撥，整復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折塊，修復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面。如關(guān)節(jié)面塌陷，取髂骨剪成小條填充于骨缺損處。修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)踝穴形態(tài)及關(guān)節(jié)面平坦后，用螺釘或克氏針作有限內(nèi)固定。治療組在有限內(nèi)固定后用外固定架將跟骨、距骨與脛骨干固定。術(shù)后均抗生素預(yù)防感染，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。1～2 周后待肢體腫脹消退，開始放松外固定架的關(guān)節(jié)樞紐，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸鍛煉。4～8 周后根據(jù)X 線顯示的骨折愈合情況，決定踝關(guān)節(jié)是否負(fù)重。術(shù)后約12 周骨折愈合后可拆除支架，行功能鍛煉。

1.3 療效判斷［4］優(yōu):踝關(guān)節(jié)無腫脹，步態(tài)正常，活動(dòng)自如。良:踝關(guān)節(jié)無明顯腫脹及疼痛，步態(tài)基本保持正常，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，活動(dòng)度達(dá)到正常3/4。中:踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)中度腫脹及疼痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及步態(tài)中度受限。差:踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹及疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受限，外觀明顯畸形，跛行步態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后出現(xiàn)2例淺表感染，1例釘?shù)栏腥局委熃M患者術(shù)后1例淺表感染，1例釘?shù)栏腥?，均?jīng)換藥及抗生素治療后痊愈。2組患者均獲6個(gè)月隨訪，根據(jù)Mazur 評分標(biāo)準(zhǔn):治療組優(yōu)良率明顯高于對照組(73.34%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床療效［n(%)］

3 討論

Pilon 骨折是下肢骨折常見類型之一。手術(shù)方式有切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架固定、有限內(nèi)固定結(jié)合跨關(guān)節(jié)外固定架及分步延期切開復(fù)位內(nèi)固定等。手術(shù)時(shí)機(jī)、骨折復(fù)位質(zhì)量、骨折斷端固定方式的選擇、對受損傷的軟組織的處理及并發(fā)癥的治療和預(yù)防，是影響預(yù)后的重要因素［5］。切開復(fù)位有限內(nèi)固定利于骨折斷端間積血的徹底清除，避免軟組織內(nèi)張力過高引起的并發(fā)癥。保持骨折端的對位對線與穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)面獲得良好解剖復(fù)位，并減少血腫引起的機(jī)化，有利于骨折端的骨痂生長，促進(jìn)骨折早期愈合。聯(lián)合應(yīng)用外固定架不僅可增加骨折斷端間的力學(xué)穩(wěn)定，避免早期活動(dòng)距骨對脛骨關(guān)節(jié)面的撞擊，促進(jìn)后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。還可通過外固定支架術(shù)后的可調(diào)性，有效調(diào)整成角畸形，防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在實(shí)施中應(yīng)注意:(1)脛骨和腓骨兩切口間隔至少應(yīng)相距7cm 以上，以防皮膚壞死。(2)完全恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端長度，并保持踝穴完整性，最大程度達(dá)到解剖復(fù)位［6］。

［1］王學(xué)謙，婁思權(quán)，候筱魁，等.創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2007:301.

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