程勇

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨三科 安陽 455000

mason3 型橈骨頭(常為前外側(cè))骨折是指橈骨頭、橈骨頸粉碎性骨折。橈骨頭切除術(shù)療效欠佳，且存在爭議［1］。隨著生物力學研究的深入，內(nèi)固定技術(shù)、材料及方法的不斷提高，要求治療mason3 型橈骨頭骨折時，盡量保留橈骨頭，并恢復前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸功能。2012 －06—2014 －12，我們對62例mason3 型橈骨頭骨患者分別行橈骨頭切除與herbert 螺釘內(nèi)固定治療，現(xiàn)將效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例患者，男38例，女24例;年齡20～60歲，平均34.8歲。隨機分為觀察組32例及對照組30例，2組患者年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)拍攝患側(cè)肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位X 片，CT 掃描重建，抗生素預防感染。臂叢神經(jīng)麻醉，仰臥位，氣囊止血帶止血?；贾庹故中g(shù)臺或旋于胸前，以克氏針張力帶固定。于關(guān)節(jié)后外側(cè)作切口，至伸肌群后緣，以關(guān)節(jié)間隙為中心，跨越肱橈關(guān)節(jié)向遠側(cè)延長約4 cm，由肘后肌和尺測腕伸肌進入。切開深筋膜，暴露關(guān)節(jié)囊并分離，顯露橈骨頭頸部和肱骨外髁。自肱骨外髁剝離關(guān)節(jié)囊，以免損傷外側(cè)副韌帶。切開環(huán)狀韌帶，清除血腫。對照組:行橈骨頭切除術(shù)。以環(huán)狀韌帶水平切除橈骨頭，修整截骨端前后維持整齊，殘骨骨膜覆蓋截骨端，修復關(guān)節(jié)囊，沖洗閉合切口，置入引流。固定尺骨冠狀突骨折，修補外側(cè)副韌帶損傷。若內(nèi)側(cè)松弛，以內(nèi)側(cè)切口修復。觀察組:行herbert 螺釘內(nèi)固定術(shù)。取出骨折塊，精確拼接復位，是以細克氏針臨時固定，螺釘交叉固定較大骨塊，復位橈骨頭，與橈骨斷端的骨折線對合，采取herbert 螺釘固定，釘尾突破不可對側(cè)軟骨及橈骨頭凹面。骨質(zhì)缺損時取肱骨外上髁少量松質(zhì)骨填充，固定后明確螺釘位置，修補環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊，沖洗切口并閉合，置引流管。

1.3 評價標準［2］肘關(guān)節(jié)功能:利用Morrey 肘關(guān)節(jié)評估標準，優(yōu):95～100 分。良:80～94 分。可:60～79 分。差:＜59 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料(±s)檢驗t，計數(shù)資料χ2檢驗，P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，觀察組2例活動疼痛，對照組3例活動疼痛，經(jīng)相應處理好轉(zhuǎn)。

2.1 肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率 觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率為93.8%，照組為76.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比(例)

2.2 肘關(guān)節(jié)屈伸范圍 觀察組肘關(guān)節(jié)屈伸(135.7 ±22.4)°，對照組為(122.3 ±20.5)°，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

橈骨頭骨折多由間接暴力導致，是臨床常見骨折。mason3型橈骨頭骨折則是指橈骨頭、橈骨頸粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面受損嚴重，手法復位困難。關(guān)節(jié)面不平及長期外固定，會導致肘關(guān)節(jié)疼痛，屈伸活動受限［3］。骨頭切除是既往治療mason3 型橈骨頭骨折的常用方法，但治療效果不佳。通常mason3 型橈骨頭骨折多合并尺側(cè)副韌帶、遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)損傷等，橈骨頭切除后，橈骨上端空虛，影響肘關(guān)節(jié)正常解剖，致橈骨近端移位、肌力減弱等［4］。

herbert 螺釘內(nèi)固定是利用鎖螺釘與微型鋼板維護橈骨生理解剖結(jié)構(gòu)，消除骨折處壓力，保護骨折端接口。herbert 螺釘頭部為錐形，具有自攻能力。尾部為內(nèi)六角形槽，無螺帽，可埋于骨內(nèi)。herbert 螺釘由鈦合金制成，相容性好，長期存留在體內(nèi)，不會影響身體健康。在采用herbert 螺釘內(nèi)固定治療時，可根據(jù)患者病情，適當調(diào)整鋼板位置，有效設計，以此提高復位效果。herbert 螺釘體積小，易塑形，兼容性好，固定牢靠，整體固定多骨塊，重建橈骨上端的三維立體形態(tài)，以此促進肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥。在本研究中，觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率及屈伸范圍明顯高于對照組，顯示herbert 螺釘內(nèi)固定治療mason3 型橈骨頭骨折，可促進患者肘關(guān)節(jié)恢復，擴大關(guān)節(jié)活動范圍，且未增加并發(fā)癥發(fā)生率，效果肯定。

［1］劉萬軍.MasonⅢ型粉碎性橈骨小頭骨折不同手術(shù)方法療效分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，5(2):54 －55.

［2］程光齊.橈骨頭置換術(shù)治療MasonⅢ型橈骨頭骨折［J］. 臨床骨科雜志，2008，11(1):31 －32.

［3］李恒超.切開復位內(nèi)固定術(shù)與橈骨頭切除治療橈骨頭骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(10):905 －908.

［4］趙友明.橈骨頭切除術(shù)后的遠期療效分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(7):547 －548.