黃玉鵬

河南濮陽市人民醫(yī)院骨科 濮陽 457000

骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折是中老年人的常見病之一，保守療法疼痛緩解慢且效果一般。2009 －01—2014 －01間，我院對收治的45例骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折患者，實施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)治療，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者，男37例，女18例;年齡56～75歲，平均65.20歲。病程15～90 d，平均6.79 d。患者均表現(xiàn)為腰背疼痛，活動受限，無神經(jīng)受壓癥狀及體征。36例伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，術(shù)前行DR 片、CT 檢查，等影像學檢查，提示椎體邊緣完整，椎體前緣壓縮1/3～2/3，后縱韌帶均完好無損。單椎體34例(T117例，T1211例，L16例，L210例)，雙椎體6例(T12～L1)。均經(jīng)規(guī)范藥物、物理治療無明顯改善。

1.2 治療方法 患者俯臥位，根據(jù)體表骨骼標志確定病變椎體的大體位置。在側(cè)位透視下確定病椎及椎弓根方向，再行正位透視下確定椎弓根位置并確定穿刺點及穿刺方向。穿刺點應位于穿刺椎弓根投影外緣0.5～1.0 cm 處。用龍膽紫體表定位標志，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪巾。進針點用2%利多卡因浸潤麻醉至椎板骨膜，以10 號針在X 線的透視引導下，經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根穿刺到相應椎體的1/3 部位［1］。連接準備好造影劑的注射器，透視下觀察穿刺針與椎體內(nèi)靜脈的關(guān)系及有無椎管內(nèi)和神經(jīng)根管內(nèi)滲漏，確定無滲漏后，將骨水泥調(diào)配成牙膏狀，吸入骨水泥專用注射器內(nèi)，與穿刺針相連接加壓推注。全程于C 臂X 光機下，監(jiān)測于椎體內(nèi)彌散情況。當骨水泥達到椎體后壁充滿椎體時或見有骨水泥向椎體周圍溢流時停止推注。術(shù)后24 h 指導患者行下肢關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后48 h 可慢慢恢復行走，5～10 min/次，2 次/d。逐漸提升訓練強度，增強脊柱承載能力。對所有患者行12個月隨訪。

1.3 觀察指標 觀察疼痛緩解度，治療前后脊柱后凸角度及疼痛指數(shù)(VAS)、椎體壓縮度。VAS 指數(shù)中最痛為10 分，無痛為1份。椎體壓縮度=損傷的節(jié)段椎體高度丟失值/標準的椎體高度)［2］。

1.4 療效判定 (1)完全緩解:疼痛感消失，無任何不良反應。(2)部分緩解:患者可以正常行走，疼痛感有所好轉(zhuǎn)。(3)輕度緩解:疼痛有所緩解。(4)無效:癥狀無緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量單位采用t 檢驗，計數(shù)單位采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組完全緩解20例，部分緩解12例，輕度緩解11例，無效2例，總有效率95.56%。疼痛緩解時間(2.84 ±0.55)d?；颊呔@隨訪12個月，治療后脊柱后凸角度、VAS、椎體壓縮度等各項指數(shù)較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。隨訪期間患者均未發(fā)生脊椎感染、肋骨骨折、脊髓壓迫、出血、等嚴重并發(fā)癥。

表1 治療前后脊柱后凸角度、VAS、椎體壓縮度比較

3 討論

脊柱是骨質(zhì)疏松骨折的最常見部位。保守治療臥床時間長，加之消炎鎮(zhèn)痛類藥物的應用，易引起呼吸及泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因延遲早期康復鍛煉機會，不利于功能恢復。PVP 是通過骨水泥與椎體內(nèi)松質(zhì)骨的結(jié)合固定，增加傷椎椎體強度和椎體的穩(wěn)定性，并在一定程度上恢復傷椎的高度，促進患者早期實施康復訓練，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且安全性高、損傷小、恢復快。但應嚴格掌握適應證，選擇骨質(zhì)疏松引起椎體塌陷和腫瘤引起的病理性骨折為主。并注意預防骨水泥滲漏等并發(fā)癥。因骨水泥滲漏不僅可導致脊髓壓迫，還可由于骨水泥聚合時產(chǎn)熱導致對脊髓、神經(jīng)根不可逆的損害。骨水泥注入前行椎體內(nèi)靜脈造影、注意骨水泥的時相，控制注射速度等對防止骨水泥滲漏均有重要意義［3－4］。術(shù)后加強病情觀察、做俯臥位訓練等體位和康復指導，是取得理想療效的的基本保證。

［1］王洪源. 80例骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折的臨床治療與分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，12(4):43 －44.

［2］王如彪，張宏斌，劉云華，等. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，29(32):47 －48.

［3］倪才方，陳瓏，徐寶山，等. 椎體內(nèi)靜脈造影在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應用價值［J］.中華骨科雜志，2006，26(1):1 －6.

［4］謝幼專，張蒲，李華，等. 體位復位椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(7):611 －612.