張勇

河南安陽市人民醫(yī)院普通外科 安陽 455000

膽管結(jié)石患者多需手術(shù)治療［1］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量及術(shù)后并發(fā)癥多。近年來，腹腔鏡技術(shù)以創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床廣泛應(yīng)用［2］。2011 －06—2013 －06 間，我們對80例膽管結(jié)石患者分別實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均經(jīng)彩超檢查明確診斷。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例;年齡19～79歲，平均48.74歲。肝外膽管結(jié)石21例。肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石19例，結(jié)石直徑1.1～3.7 cm，平均1.26 cm。對照組男20例，女20例;年齡19～81歲，平均47.82歲。肝外膽管結(jié)石22例。肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石18例，。結(jié)石直徑1. 0～3.9 cm，平均1.16 cm?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?，2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 (1)對照組:硬外麻醉。右肋緣下斜切口入腹探查。切除膽囊，切開膽總管前壁，取出結(jié)石后，將膽道鏡由膽總管置入。探查并清除各個分支內(nèi)的結(jié)石，術(shù)畢放置T 管，術(shù)后常規(guī)抗感染治療［3］。(2)觀察組:氣管內(nèi)插管麻醉，常規(guī)四孔法進行入腹。按順序穿刺Trocar，并置入腹腔鏡器械，切除膽囊。打開肝十二指腸韌帶漿膜，充分暴露膽總管。用電針在膽總管前壁擬切開處電灼并縱行切開1.0～1.5 cm，經(jīng)右鎖骨中線戳孔將膽道鏡由膽總管切口置入，進行探查并用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈，置入結(jié)石收集袋子內(nèi)。生理鹽水沖洗膽管后在膽總管內(nèi)置入T 管，縫合膽總管切口。溫氏孔置入引流管，結(jié)束手術(shù)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨立樣本采取t 檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況 2組均順利完成手術(shù)，觀察組無中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、手術(shù)時間均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，(P ＜0.05)2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比觀察(±s)

表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比觀察(±s)

分組例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時間(h)住院時間(d)觀察組40 177.2 ±34.1 81.4 ±12.7 51.7 ±11.9 8.6 ±2.7對照組 40 93.6 ±21.7 321.7 ±56.9 88.6 ±16.3 14.8 ±3.8 t － 19.418 23.031 13.717 5.283 P － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察［n(%)］

3 討論

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石，可減少取石時間，降低切口感染率。減少患者痛苦和住院時間，并有效減少結(jié)石遺漏率［5］，適合于膽管無狹窄的肝內(nèi)外膽管結(jié)石［6］。但要求操作醫(yī)生應(yīng)不斷提高腹腔鏡與膽道鏡操作技術(shù)。對于既往多次腹部手術(shù)史，腹腔粘連嚴(yán)重，膽管內(nèi)徑＜6～8 mm，或惡變可能性大等患者應(yīng)及時選擇開腹手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹。以提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］屈順喜，劉爽，周寶永，等.肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌31例臨床分析［J］. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(6):802 －803.

［2］張福鑫.腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合等離子碎石術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，3(7):58 －61.

［3］陳永軍，蔡小勇，盧榜裕，等. 腹腔鏡左肝切除聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(2):241 －243.

［4］梁建深，葉有強，湯聰，等. 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合螺旋水刀碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］. 中華普通外科學(xué)文獻(電子版)，2013，11(2):125 －127.

［5］趙守和，常永春，閻玉礦.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(12):1 128 －1 130.

［6］沈景，黎瑞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(3):186 －188.