朱本陽 方磊 朱坤明 張宇

河南永城市第一人民醫(yī)院普外科 永城 476600

急性闌尾炎是外科常見急腹之一，患者以轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛、惡心、嘔吐等為臨床典型表現(xiàn)，診治不及時(shí)，可發(fā)展成闌尾周圍膿腫、慢性腹膜炎、感染性休克等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［1］。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡下實(shí)施闌尾切除術(shù)已在臨床逐漸普及應(yīng)用。本文回顧性分析對(duì)32例急性闌尾炎患者在腹腔鏡下實(shí)施闌尾切除術(shù)的臨床治療資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013 －03—2014 －10 間我院收治的64例急性闌尾炎患者做為觀察對(duì)象，均表現(xiàn)不同程度的右下腹疼痛、惡心、嘔吐等。結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高。隨機(jī)分為對(duì)照組和腹腔鏡組2組。每組32例。對(duì)照組中男14例，女18例;年齡23～58歲，平均36.42歲。發(fā)病至就診時(shí)間2～9 h，平均3.62 h。22例急性單純性闌尾炎，8例急性化膿性闌尾炎，2例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。腹腔鏡組中男13例，女19例;年齡22～56歲，平均34.86歲。發(fā)病至就診時(shí)間2～10 h，平均3.98 h。20例單純性闌尾炎，10例急性化膿性闌尾炎，2例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。2組患者性別、年齡、病情等一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:硬膜外麻醉，右下腹部麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)3～7 cm，常規(guī)切除闌尾。腹腔鏡組:患者仰臥位，于臍下緣做10 mm弧形切口，氣腹針建立CO2氣腹，壓力8～12 mmHg。穿刺置入10 mm trocar，置入腹腔鏡。于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)位置做切口放入10 mm trocar 作為操作孔，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做切口放入5 mm trocar 的輔助操作孔。吸盡腹腔內(nèi)積液顯露分離闌尾粘連，用超聲刀處理系膜，可吸收夾結(jié)扎闌尾根部后離斷闌尾，殘端應(yīng)用電凝處理，闌尾根部結(jié)扎困難者，用可吸收縫線行8 字縫合后以大網(wǎng)膜覆蓋。取出闌尾后沖洗腹腔，將器械取除，縫合切口。酌情留置引流管。2組術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ± s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)一般情況比較 2組均成功完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)比較

表2 2組并發(fā)癥情況(n)

3 討論

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷較大，增加闌尾切口感染和腸梗阻發(fā)生幾率。腹腔鏡手術(shù)具有診斷和治療的雙重功能，手術(shù)視野廣泛，可全面觀察腹腔情況，減少誤診、漏診率［3］。尤其適用于肥胖及闌尾炎診斷不明確的患者［4］。其切口小，并有套管隔離，可避免腹部切口與膿液接觸。對(duì)腸管等組織干擾小，有效降低切口及腹腔感染發(fā)生率，且術(shù)后肛門排氣和下床活動(dòng)均快，利于患者早期恢復(fù)。。手術(shù)瘢痕小，可滿足女性美容要求。

如出現(xiàn)下述情況時(shí)宜選擇開腹闌尾切除術(shù)或及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹:(1)闌尾根部發(fā)生壞死、穿孔，闌尾殘端處理難度大，或闌尾與鄰近腸管粘連嚴(yán)重，解剖困難。(2)闌尾惡性腫瘤或闌尾周圍膿腫。(3)術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重副損傷或出現(xiàn)難以控制的出血等。

腹腔鏡下手術(shù)，需術(shù)者及助手的外科基本功嫻熟扎實(shí)，熟悉闌尾炎及周圍組織的解剖，不斷提高操作技術(shù)及默契配合度。以提高手術(shù)成功率。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1 573 －1 574.

［2］劉長(zhǎng)昆，王建，于世良.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18(17):767 －768.

［3］李增輝，王浩龍，陳濤，等. 肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，6(1):55 －57.

［4］包國(guó)強(qiáng).腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科學(xué)雜志，2004，4(5):377 －378.